職業病，這是現代網絡社會最為人們熟知的詞，但它給人體帶來巨大危害的認知普及度遠遠不及它的名字，它就像一顆埋藏在體內的“定時炸彈”。他們一直以來努力的方向，就是減小意外的發生概率，讓更多人的明天可以安穩到來……
出品："SELF格致論道講壇"公眾號（ID：SELFtalks）
以下內容為北京市疾病預防控制中心葉研演講實錄：
我的工作單位北京市疾病預防控制中心，大家腦海中可能想起的是16年前北京的那場非典保衛戰，那個時候是我們單位最忙碌的一段時間，大家可能都在家裡休息或者緊張地關注著新聞，而我們一直沒日沒夜地在探索這個疾病的防控。
其實疾病預防控制工作，有時候和警察的工作有點像，就是我們一直處於一個破案的狀態。對於一個疾病，一個病人，我們要找到這中間的關聯，這個疾病從哪兒來，到哪兒去，它會傳給誰。
疾病預防控制中心的工作遠遠不止於傳染病的防控，比如一些慢性病，像高血壓、高血脂、高血糖，其實我們有慢性病控制所一直在為大家做研究。大家吃的飯，我們有營養所在為大家做研究；大家喝的水、呼吸的空氣，我們有環境所在為大家做研究。
大家的工作環境，大家的職業安全和職業健康就是我所在的職業衛生所在為大家服務。只要您有職業，那就是我的服務對象和研究對象。
塵肺病是最主要的職業病
說起職業病三個字，我想可能在每個人頭腦裡體現出的都是不同的概念和不同的畫面。有的人會把工作中的一些習慣不由自主地帶到生活中，或者形成一種條件反射，甚至有人編出一些段子：警察看誰都像壞人，醫生看誰都像病人，有人說這是職業病。
有人調侃飛行員開汽車，說飛行員開汽車永遠覺得速度慢，永遠覺得少了一條安全帶，如果副駕駛不坐人就覺得很彆扭；上路的時候永遠在雙黃線上行駛，超車的時候既不從左邊超也不從右邊超，而是直線加速，然後向上拉起方向盤。
當然這是生活中一種善意的調侃或者玩笑，它所表現出的就是把工作中的一些習慣不由自主地帶到生活裡，但這與我所要講到的職業病是完全不同的概念。
我所提到的職業病是由於人們在勞動過程中受到了某種因素的危害，確確實實發生在身上的病痛，是確確實實能影響我們身體健康的。這張圖是2005～2018年我國所公佈的每年報告的職業病病人數量的變化曲線。
上面的藍色曲線是每年一共報告了多少例病人，截止到2018年底，我國一共累計報告的職業病病人97萬多例，其中塵肺病佔90％。塵肺病是最主要的一類職業病，也是報告病例最多的職業病之一。
97萬的數據多嗎？我們可以和其他的疾病對比一下。2018年，我國公佈了罕見病目錄，所謂罕見病一般都是指含有家族遺傳性的疾病，由於基因的變化或者其他一些原因形成的。
罕見病的定義是在人群中發病率小於千分之一的疾病。2018年報告的數據顯示我國有1680萬罕見病的病人，而職業病病人累計報告了97萬，除去我們未發現的或者一些誤差，我相信職業病病人應該在百萬這個級別。
從數據來講，職業病是比罕見病更罕見的一類疾病，但是有時候往往不能用單一的數字去衡量，職業病這三個字後面所蘊含的道理，其實不是97萬這一個數字能體現出來的。
勞動者在受到職業病的危害以後，對身體狀況的影響是長期的，甚至一輩子，這種勞動能力的下降給個人、家庭、社會都帶來很大的影響。
有些人可能就是因為得了職業病而一輩子需要躺在床上，可能再也不能從事任何工作，不能再給社會做出任何的貢獻，反而會消耗很多的社會資源，包括家庭對他的照顧，這些都不是一個簡簡單單的數字所能蘊含的。
塵肺病的症狀與危害
我們可以從新聞裡、網絡上看到這些工作場面，在這些煙霧瀰漫的工作場所裡，工人就會接觸到粉塵的危害，也就有可能導致他們患上塵肺病。
由於長期吸入大量的粉塵，導致勞動者的肺部受到嚴重的影響，使他們的呼吸功能有所下降。
現在經常能聽到一個詞PM2.5，這是指空氣中直徑小於2.5微米的顆粒，這些顆粒可以進入到我們的肺裡。但對PM1、甚至PM0.5等更細小的粉塵顆粒來說，這些顆粒進入到我們的身體裡，就會對肺泡細胞造成損傷。
肺泡細胞是進行氣體交換的場所，如果這些細胞受損了，就會導致人的呼吸功能受到影響。
這些照片所描述的就是塵肺病病人在得病以後的狀態。很多病人由於得了塵肺病而因病致貧或者因病返貧，這些現象時有報道。
有些人由於得了塵肺病往往不能躺著，因為他的呼吸功能受到嚴重的影響，特別憋氣，如果平躺特別不利於他的呼吸，他往往只能坐著甚至是跪著。
有時候網絡上報道塵肺病病人跪著等待死亡，聽上去十分悽慘，但實際上對於某些人來講這的確是事實，跪著或者坐著是對他們最舒服的姿勢。
塵肺病到目前為止沒有治癒的方法，現在沒有一種藥物或者手段能讓塵肺病病人痊癒，只有通過預防的手段讓大家不得病，讓大家能在粉塵工作場所裡保護好自己。
這是正常的肺照片和有塵肺病的照片，與標本里面所提到的一些，像石棉肺、煤工塵肺和矽肺都是比較常見的塵肺病的分類，這裡面不同的顏色都是病灶所在。
通過和正常的肺臟相比，可以看到它的形態、大小、顏色都有變化，實際上它的功能也受到很大的影響。
在X光片下，可以看得更加明顯，左邊是正常的肺臟照片，肺組織裡面乾乾淨淨的，什麼都沒有。如果是一個塵肺病患者的照片，在X光片上就可以看到不同的小陰影、大陰影，實際上這些都是粉塵在肺組織裡逐漸凝聚、增多而造成的。
那麼這部分肺組織慢慢就會失去功能，人們能提供有效呼吸的肺組織的數量就會特別少，呼吸功能就會慢慢地下降，導致病人的抵抗力逐漸下降，呼吸功能嚴重受損。
塵肺病的預防
預防塵肺病就不得不提到我所學習的專業——預防醫學。一提到醫生，可能給人的第一反應就是看病、做手術的醫生，這是臨床醫學的範疇。
預防醫學和臨床醫學一樣，都是醫學下面的一個分支學科，我們在學習的時候也要學習臨床醫學的概念，但我們並不把這個作為我們主要從事的工作，我們不看病，不做手術。
我唯一一次拿手術刀做手術，是在我20歲時，那年我還是一個醫學生。我第一次拿起手術刀，主刀了一臺現在看起來非常簡單的闌尾炎切除手術。
從備皮到切開、處理、結紮、切斷，再到縫合，整個過程雖然堅持下來了，但我的手一直在抖，當然結局很不好，手術失敗了，那隻兔子再也沒能從手術檯上站起來。
當然這裡面所體現出的就是專業的不同。我雖然沒有辦法把病人從手術檯上拯救過來，但我卻有辦法讓人不躺到那個手術檯上去，或者晚一點躺到手術檯上去。
面對塵肺病的預防，我們不能像臨床醫生那樣坐在診室裡，等著勞動者前來諮詢或者等著他們來看病，我們必須要走出去，進入到企業，為勞動者講解職業病防治的基礎知識。
這幾年我和我的團隊每年都要進到100多家企業，向管理者講授職業病防治的知識。每年我們都會召開各種各樣的培訓。
這是在北京國際大興機場，新機場今年就要竣工通航了，這是為機場的勞動者開展的關於塵肺病防治的知識講座。
我們還會進入到各種各樣類型的企業，到勞動者身邊為他們講解職業病防治的知識。勞動者在什麼樣的場所下工作，我們就在什麼樣的環境下為他們提供服務。我們會在40攝氏度的高溫下和環衛工人一起工作，瞭解他們的狀態，進行研究。
我們也會在零下十幾、二十攝氏度，和首都機場的裝卸工人一起勞動，去感受他們的工作，提出保護他們健康的建議。所以這時候我很慶幸我不是在哈爾濱的疾控中心工作。
這是我們在醫院裡做監測，我們不是在搶救病人，而是在監測醫院空氣中藥物的含量，為醫生進行保護。
大家知道醫生也是一個職業，他們除了治病救人以外，也面臨著很多有毒、有害物質的影響，精神壓力大，實際上這些問題都有可能對醫生的健康造成影響，保護他們的健康也是我們職責的一部分。
我們還會從各種類型企業的形形色色的檔案材料裡尋找在職業病防治過程中可能出現的問題，請他們加以改進，從而保護勞動者的健康。
這是我們預防醫學工作者存在的意義，我們就是要在疾病未發生的時候，把這些工作做在前頭。
但並不是所有人都能理解預防工作的重要性，兩千多年前，韓非子有一篇文章，我們上學時課文裡學過的《扁鵲見蔡桓公》，講的是神醫扁鵲建議蔡桓公趕緊去看病，但蔡桓公諱疾忌醫，沒有采納扁鵲的建議，最終一命嗚呼。
蔡桓公第一次見到扁鵲的時候，說了這樣一句話：“醫之好治不病以為功。”在蔡桓公看來，醫生就願意去治療那些沒有病的人，並以此作為自己的功勞。
這句話我覺得是對所有的醫務工作者特別是對預防醫學工作者最大的誤解甚至是詆譭，因為我們普通人在判斷自己是否得病的時候，往往憑藉的是症狀。
但有些疾病在發生的早期往往沒有症狀，或者沒有特異性的症狀，只能通過一些客觀的檢查才能發現。
比如說有一種疾病叫做職業性噪聲聾，是指在噪聲環境下工作的人，由於長時間在這種環境下工作而導致聽力下降，但這種聽力下降不是一開始就聽不見別人說話，它體現在對於某一個高頻率的聲音聽不到，而正常的交談是不受影響的。
但如果在疾病的早期不加以干預，不加以控制，不加以保護，就很有可能發生不可逆的後果。像職業性的鉛中毒，由於勞動者在工作場所裡吸入了含有鉛的煙塵，鉛在身體裡集聚而導致中毒。
但早期它表現出的症狀特別不典型，頭暈、乏力，隱隱肚子痛，嚴重點的有腹絞痛，這和一般的疾病症狀很容易弄混，也很容易被忽略。
所以在這些疾病的早期，如何去發現，如何能夠避免疾病向更深一步發展，是我們預防醫學所要做的第二個課題。
職業健康檢查必不可少
勞動者應該進行及時的職業健康檢查。職業健康檢查分很多種，一種是勞動者上崗之前，也就是沒有從事有危害的工作之前進行的檢查，目的是為了及時發現勞動者是否適宜在這個崗位上工作，因為人的敏感度是不同的，不同的人對某些危害因素的敏感度是不一樣的。
想起一個故事，一個勞動者到我們中心來做體檢，他是一個名牌大學畢業的博士生，學習了二三十年，他想到自己特別心怡的企業、特別心怡的專業工作。但是很不巧，那個崗位是一個有職業危害的崗位，會接觸到苯這種化學物質。
苯可以引起人的血液變化，有可能造成苯中毒。所以在上崗之前一定要進行體檢，如果白細胞水平特別低是不建議從事接觸苯的工作的。
很不巧，這個人體內的白細胞水平低於國家正常參考值，國家的參考值是4，他只有3.1，這意味著如果他從事這個接觸苯的工作，很有可能比一般人更快地遭受危害，有可能導致苯中毒。
我的同事就耐心勸他，我們把苯的危害原原本本跟他說出來，一開始,他非常不理解，覺得這樣一個體檢就斷送了他可能的職業生涯。最終，經過我們的勸告，他還是接納了我們的建議。
因為在健康面前，其他的東西都是0，健康才是1，如果健康沒有了，其他東西也就都沒有了。與其說這是一次斷送他職業生涯的體檢，其實更不如說這是一次挽救他生命的體檢，能儘早發現這種異常的變化，其實可以免除更嚴重後果的發生。
還有一次，一個小夥子到我們單位體檢，實驗室的同事發現他的血液裡面有很多項指標都出現了異常，而且這個異常也超出了我們的想象，我的同事甚至開始懷疑是不是我們的實驗做錯了？他們把機器關掉又重新開啟，更換了很多的試劑重新做了一遍實驗，發現還是有異常。
他們就趕快把這個結果告訴了當時的主檢醫生，通知這個小夥子，建議他去醫院做一個全面的檢查。因為我們只是發現了一些病因的線索，我們並不能準確診斷到底是什麼疾病，我們只有把血液異常這個結果告訴他，讓他去做進一步診治。
因為小夥子身體沒有任何的症狀，他沒有當回事，不願意去醫院檢查，覺得很麻煩。但我們的醫生鍥而不捨，因為這個結果真的是非常非常異常，我們找到了他的單位，由他單位的領導出面告訴他。
過了幾個月，單位的領導打來電話說這個小夥子去醫院看病了，結果和我們預想的差不多，小夥子被診斷為白血病。但是幸運的是，由於發現得早，用藥以後很快控制住病情了。這是三四年前的一件事。
最近這三年來，這個小夥子每年還會到我們中心來體檢，在我們的體檢系統裡，經常可以看到他的名字，我們這幾年看到他的血液指標慢慢向正常開始恢復。
他沒有體現出任何的症狀，就是由於早發現，而使他免除了更多的痛苦。我覺得這是我們作為疾病預防控制工作者的價值所在。
職業病防治工作可以說任重道遠，全北京市大約有5000多家存在危害因素的企業，二三十萬勞動者在接觸這些危害因素的環境中工作，那麼保護他們的身體健康，是我們長久以來一直工作下去的目標和課題。
其實職業病離我們並不遙遠，就像我們身邊的建築工人、環衛工人、裝修工人，這些人都在我們生活的周圍，他們都在接受這些職業病危害因素的損傷，保護他們的健康實際上就是我們要做的課題。
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