降血脂藥物什麼藥最好？

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降脂藥物臨床上包括：

我是一名內科醫生，我來為你作答。

血脂異常通常指血清中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，俗稱高脂血症。實際上血脂異常也泛指包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內的各種血脂異常。

血脂化驗單：常用指標的意義

1. TC：總膽固醇，代表血中所有的膽固醇，水平高低與年齡、性別、飲食習慣、遺傳因素等有關；

2. TG：甘油三酯，代表血中所有甘油三酯的含量；TG水平輕中度升高冠心病危險性增加；重度升高急性胰腺炎發生率增加；

3. LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C升高時動脈粥樣硬化的主要危險因素；

4. HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇，具有抗動脈粥樣硬化作用；

5. ApoA1：載脂蛋白A1，與HDL-C水平呈明顯正相關；

6. ApoB：載脂蛋白B, 與LDL-C水平呈明顯正相關；

7. Lp(a)：脂蛋白(a),ASCVD的獨立危險因素。

無冠心病患者，LDL-C一般控制目標<2.6mmol/L；有明確心血管疾病患者，LDL-C一般控制目標<1.8mmol/L。

目前用於降脂的西藥主要包括：

(1)他汀類他汀類藥物即三甲基戊二酰輔酶A還 原酶抑制劑，就是膽固醇合成的抑制劑，是目前臨床上 應用最廣泛的一類調脂藥物。

(2)貝特類貝特類藥物的主要適應證為：高甘 油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血症。 目前臨床應用的貝特類藥物，主要有環丙貝特、苯扎貝 特、非諾貝特及吉非貝齊。

(3)煙酸類煙酸類藥物屬B族維生素，當用量超 過其作為維生素的劑量時，可有明顯的降脂作用。該類 藥物的適用範圍較廣，可用於除純合子型家族性高膽固 醇血癥及丨型高脂蛋白血癥以外的任何類型高脂血症。

(4)膽酸螯合劑這類藥物和膽酸結合。有考來 烯胺，常用藥物有降膽寧。 膽固醇吸收抑制劑此類藥物主要通過抑制腸道內飲食和膽汁中膽固醇的吸收，來達到降低血脂的 目的。

調脂藥物的聯合應用

1. 他汀聯合依折麥布：協同調脂，依折麥布不增加他汀類的不良反應，聯合治療適用於中等強度他汀治療膽固醇水平不達標或不耐受者；

2. 他汀聯合貝特：能更有效降低 LDL-C和 TG 水平及升高 HDL-C 水平，但兩者合用發生肌病的危險性增加；

3. 他汀聯合 PCSK9 抑制劑：PCSK9 抑制劑可阻止 LDL 受體降解，促進 LDL-C 的清除，兩者合用更大程度的降低 LDL-C 水平；

4. 他汀聯合魚油製劑：治療混合型高脂血症，且不增加各自的不良反應。不宜長期應用較大劑量服用 n-3，有增加出血的危險及增加糖尿病和肥胖患者熱卡攝入。

降脂藥物各有側重點，也各有不同程度的副作用，需要在專業醫生指導下進行服用。

希望以上能對你有所幫助，歡迎在評論區發表不同意見。

大家有什麼問題，可以私信我，我會及時回覆。

科普醫生馮醫生

心血管王醫生告訴您:有時候血脂升高不用吃藥！有時候血脂不高也要吃藥！

適合自己的才是最好的！

血脂簡單包括:膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯！

什麼時候血脂升高不用吃藥:

1、高密度脂蛋白升高不用吃藥，因為高密度脂蛋白本身就是好血脂，高點好。

2、單純甘油三酯升高，如果低於5.65，當然也可以放寬一點，王醫生的患者10甚至更高，初發現也可以不吃藥，先嚴格控制飲食，少吃油，少吃主食，戒菸，戒酒，多有氧運動，大部分能夠恢復正常。

3、新發先膽固醇或低密度脂蛋白稍高於正常值，沒有合併任何其他疾病，那麼也可以先通過健康生活方式來觀察，當然部分人即使健康生活方式，膽固醇也會高，因為膽固醇和代謝關係密切，和飲食關係較小。

什麼時候血脂高需要吃藥？

1、經過健康生活方式，膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯未恢復正常。

降膽固醇以他汀藥物為主，降甘油三酯以貝特類藥物為主，兩者都高，要根據具體情況，避免同時使用，會增加副作用。

2、膽固醇、低密度脂蛋白稍高，但已經合併心腦血管疾病。必須服用他汀藥物

什麼時候血脂不高也要吃降脂藥？

對於已經明確的心腦血管疾病比如冠心病、心肌梗死、腦梗死等等，即使膽固醇及低密度脂蛋白不高，也要服用他汀，因為他汀不但能夠降低膽固醇、低密度、甘油三酯，還能升高高密度脂蛋白，更主要能抗炎穩定斑塊預防心腦血管疾病，預防心梗腦梗！

所以，沒有所謂最好的降脂藥，要根據我們的化驗單級及具體情況，決定是否用降脂藥，決定用哪一種降脂藥！

心血管王醫生

降血脂藥物什麼藥最好？首選他汀類藥物。

他汀類藥物是降低總膽固醇和LDL-C的主要用藥。

他汀類藥物降低膽固醇的作用機制是抑制肝細胞合成膽固醇，同時活化肝細胞膜表面的LDL受體。肝細胞可以從血液中攝取更多LDL顆粒進入肝細胞進行代謝。血液中的LDL水平因而降低。

目前臨床上使用的他汀類藥物有瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等。

我國批准按中藥上市的血脂康所含的有效成分是洛伐他汀，也屬於他汀類藥物。

以上他汀類藥物可以任選一種，但是要求LDL-C或非HDL-C達到靶目標。

他汀類藥物在降低TC和LDL-C的同時，還可以輕度降低甘油三酯(TG)20%～30%，升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)5%～10%。

流行病學調查結果提示，高甘油三酯血癥是冠心病的獨立危險因素，特別是餐後2小時的甘油三酯水平與冠心病相關。分析其原因，可能與餐後2小時血中甘油三酯代謝後直徑較小的殘粒較容易進入動脈內膜，因而可能引發動脈粥樣硬化有關。

但是，迄今為止用降低甘油三酯的方法進行的臨床研究，均未能證明降低甘油三酯可以降低冠心病的發病率和死亡率。因此，目前TG不作為冠心病患者的干預靶標。TG很高的患者才考慮聯合使用煙酸類藥物或貝特類藥物，這時降低TG不是為了減少冠心病的發病率和死亡率，而是為了減少急性胰腺炎的發病率，因為高甘油三酯患者急性胰腺炎的發病率升高。

HDL-C的情況與TG類似，流行病學資料顯示，高HDL-C對動脈粥樣硬化有保護作用，低HDL-C是冠心病的獨立危險因素。但是，多個大規模臨床研究顯示，用藥物人為地升高HDL-C不能降低冠心病的發病率和死亡率。分析這些升高HDL-C臨床研究失敗的原因，雖然HDL-C水平升高，但是它的逆向轉運膽固醇的功能可能未獲改善。因此，目前升高HDL-C也不作為冠心病患者的干預靶標。但是，對於低HDL-C患者，可以採用非HDL-C作為靶目標。目前，只有LDL-C有眾多大規模臨床研究的證明可以作為冠心病干預的靶目標，無論是二級預防還是一級預防，降低LDL-C都可以使患者明顯獲益，非HDL-C則可以作為LDL-C的替代靶標。

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中老年保健雜誌

藥物主要有三類

一.主要降低TC和LDL的藥物：（一）他汀類，是HMG~CoA還原酶抑制劑，減少內源性膽固醇的合成，有較好的降低血脂的作用，主要有洛伐他汀，辛伐他汀，氟伐他汀，阿伐他汀，瑞舒他汀等等。 （二）主要降低TG及VLDL的藥物，有兩類，第一，貝特類，口服吸收快，第二，煙酸，是維生素B族之一，其升高血漿HDL.有良好的降低血脂的作用（三）降低LP的藥物，競爭性的抑制纖溶酶原活化，降低血脂也很好。

個人建議，使用他汀類，此類藥物副作用較少，目前臨床應用較多，使用藥物的同時，希望大家在飲食上也要注意，比如豬肉之類的，儘量少食用，最後，希望我的回答大家滿意，願大家有個健康的身體，美好的生活，謝謝大家的閱讀，如果有什麼好的建議，歡迎大家批評指正。

醫生一世MP

一病情概述

血脂異常通常指血漿中膽固醇(TC)和(或)甘油三酯(TG)升高，俗稱血脂異常。實際上血脂異常也泛指包括低/高密度脂蛋白膽固醇血癥在內的各種血脂異常。血脂異常是心腦血管病發症的危險因素。減低血漿膽固醇可降低冠心病、腦卒中事件發生的危險性。

這些藥有些特殊的作用特點，需要大家記住：

1、由於血脂異常與飲食和生活方式有密切的關係，所以飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。無論是否進行藥物調脂治療都必須控制飲食和改善生活方式。

2、在決定採用藥物進行調脂治療時，需要全面瞭解患者冠心病及伴隨的危險因素情況。

3、在進行調脂治療時，應將降低LDL-ch作為首要目標。

4、降脂藥物治療需要個體化，治療期間必須檢測安全性。依據患者的心血管病狀況和血脂水平選擇藥物和起始劑量。在藥物治療時，必須檢測不良反應，主要是定期檢測肝功能和血清肌酸磷酸激酶。

在用藥過程中應詢問患者是否有肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發熱等症狀，血清肌酸磷酸激酶明顯升高應停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶解的急性或嚴重情況，如敗血症、創傷、大手術、低血壓和抽搐等，應暫停給藥。

用藥小助手

在說降血脂藥物前，我們要知道血脂到底是指什麼。血脂異常通常是指血清中的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇這三個的水平升高，或者高密度脂蛋白膽固醇水平降低。

明確有高脂血症，第一步肯定是飲食控制，少吃油膩食物，戒酒，第二步是多運動、減肥，很多人充分做好這兩步，再去複查時，血脂是可以恢復正常的。如果堅持了3個月，效果都不好，那就要用降血脂藥物了。

降脂藥物目前首選他汀類藥物。什麼叫他汀類藥物？他汀類藥物是一大類藥物，這些藥物的名字都有他汀兩個字，比如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等。

他汀類藥物能夠顯著降低心血管事件（比如心肌梗死）的風險，所以目前的指南都是首選他汀類藥物。如果甘油三酯不能達標，那就考慮聯合其他降脂藥物，比如依折麥布，也可以獲得安全、有效的降脂效果。

他汀類藥物能夠降低冠心病患者死亡率，獲益非常明顯，建議每日使用一次他汀類藥物（任何品種他汀類都可以，但是阿託伐他汀、瑞舒伐他汀效果最好），多數患者對他汀類藥物耐受性好，不良反應輕微，但少數患者可能出現轉氨酶升高、肌肉痛、肌炎、甚至橫紋肌溶解可能，長期用他汀類藥物也可能增加糖尿病患病風險，但不論如何，是利大於弊的。

除了他汀類藥物，還有別的降脂藥。比如依折麥布，這個藥物適用於高膽固醇血癥血癥的患者，如果是甘油三酯升高明顯為主，那就選用貝特類藥物，比如非諾貝特、吉非貝特等等。

再提醒大家，千萬要記得管住嘴、邁開腿，很多人做到這兩點甚至可以不吃降脂藥的。所有藥物都是有副作用的，當然如果必須要用就不要牴觸。但我們更應該管理好自己的生活方式，畢竟很多高脂血症都是因為我們生活水平提高了、吃得好導致的。

李鴻政醫生

血脂升高的類型不同，降脂藥的選擇也不一樣。所以，在藥物降血脂前，應先明確你是哪一種血脂升高。按血脂升高的類型，高血脂分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥，混合性高脂血症。

當膽固醇超過5.2時，為高膽固醇血癥。發現膽固醇升高以後，應少吃富含膽固醇的食物，如動物腦組織、動物內臟、動物脂肪等。在藥物選擇上，以他汀治療為主。常用的他汀有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，一般情況下，他汀治療2周血脂可明顯下降。若長時間治療後，膽固醇下降不明顯，可適當加量他汀。由於加量他汀，他汀的不良反應也會增多，如肝功能損害、肌肉損害等，故需慎重。與依折麥布聯用聯用也是不錯的選擇，既安全，又可高效降膽固醇。

當甘油三酯超過1.7時，為高甘油三酯血癥。發現甘油三酯升高以後，要注意控制體重，因為肥肉含有太多的甘油三酯，你以為肚子上的游泳圈是什麼？就是甘油三酯，所以，減輕體重可降低甘油三酯，飲食上，注意低脂飲食，少吃肥肉。藥物治療以貝特類為主，常用的貝特有苯扎貝特、非諾貝特等，其次，海魚油也可降低甘油三酯。

如果甘油三酯與膽固醇都升高，為混合性高脂血症。在治療上，哪一種血脂升高明顯，就選用相應的降脂藥。但如果甘油三酯超過5.6時，建議先把甘油三酯降下來，因為當甘油三酯超過5.6以後會誘發急性胰腺炎。

醫DAO

高血脂是一種常見的三高之一，也是現代人最容易罹患的慢性病之一，那麼高血脂吃什麼藥才可以降低血脂呢？

一、膽固醇升高首選他汀

膽固醇和低密度脂蛋白升高，他汀類藥物是首選，他汀不僅僅可以降低膽固醇和低密度脂蛋白，還可以輕度降低甘油三酯，所以，對於動脈粥樣硬化性疾病的患者和需要降低膽固醇的患者，他汀類藥物為首選！

二、甘油三酯升高首選貝特

甘油三酯升高，如果需要使用藥物控制，建議首選貝特類藥物，因為該類藥物對甘油三酯升高效果顯著！貝特類藥物又包括非諾貝特、苯扎貝特等！

三、難治性的血脂高還可聯合用藥

如果是難治性的膽固醇升高或者甘油三酯升高，還可以聯合用藥，比如他汀類藥物聯合膽固醇吸收抑制劑依折麥布等！比如聯合煙酸類藥物等！

四、任何藥物均需配合生活方式改變

不管是煙酸類還是貝特類藥物，又抑或是煙酸類藥物，任何藥物的降脂治療，都需要配合生活方式的改變，其中包括飲食改變、運動、控制體重、禁菸酒等等！沒有生活方式的改變，僅僅依靠藥物，是不正確的治療！

五、沒有適應症的不需要口服藥物

如果是僅僅輕度升高，而且沒有口服藥物的適應症，僅僅是生活方式的改變即可！不是所有的血脂偏高都需要口服藥物治療！

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心健康

降血脂藥物什麼藥最好？回答這個問題之前要先介紹一下幾類調脂藥的特點：

目前臨床常用的降血脂藥物主要有以下幾大類：

1.影響脂質合成，代謝和廓清的藥物：煙酸酯類，貝特類，他汀類。

煙酸酯類常用的有阿昔莫司、煙酸肌醇醋、維生素E煙酸醋。阿西莫司特別適合2型糖尿病伴高脂血症的患者。不會引起血尿酸增高, 也適用於痛風病人。煙酸肌醇醋可用於治療高脂血症伴冠心病、閉塞勝動脈硬化症、肢端動脈痙攣症、凍傷、血管性偏頭痛等 。

貝特類藥物包括吉非貝齊、氯貝貝特、非諾貝特、苯扎貝特和環丙貝特等，貝特類藥物主要用於甘油三脂升高 (TG)、低密度脂蛋白LDL-C)升高, 高密度脂蛋白膽(HDL-C)降低為特徵的血脂異常者。貝特類藥物除了調脂作用, 還有抗炎、降低纖維蛋白原、改善內皮功能、改善胰島素敏感性等作用。貝特類常見不良反應是胃腸道症狀和骨骼肌症狀( 肌痛及肌酸激酶的輕中度升高) 。

他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA) 還原酶抑制劑，抑制膽固醇的合成，是臨床治療高膽固醇血癥和高LDL-C血癥的首選藥物，除了降脂，還有抗炎、 改善血管內皮功能、減輕再灌注心肌損傷、抗氧化應激、影響神經內分泌等作用，對腎臟有保護作用。目前臨床常用的主要有洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。應用時要注意肝損害，相關性肌病等等不良反應。

2.影響膽固醇及膽酸吸收的藥物，常用的藥物有考來烯胺、考來替泊、降脂葡胺主要用於降低膽固醇。使用時應注意其相互作用問題，注意補充維生素、葉酸及電解質，及會影響酸性藥物的吸收。

3.多西脂肪酸類，如亞油酸，二十五烯酸等，主要用於降低膽固醇。

這是幾類調脂藥的特點，至於哪個最好，這要由醫生根據血脂檢查情況和患者對調脂藥物的反應來選擇。只有適合的才是最好的。

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參考文獻：

[1] 龔海榮, 李向平, 梁思宇. 貝特類調脂藥物研究進展 中南藥學20117.8.(539-542)

關鍵字: 健康 降血脂 血脂