升陷湯系列和大氣下陷

回陽升陷湯，和理鬱升陷湯類似，是在升陷湯基礎上的加減方，治療大氣下陷為主的系列病症。張錫純是一位有豐富臨床經驗的實戰家，在行醫過程中深感大氣下陷的病證多被誤治，所以擬了升陷湯，後又根據兼症不同而加減有了回陽升陷湯、理鬱升陷湯。

三種升陷湯都有升陷的作用，大氣下陷的表現比較多，很難一一例舉，比如有：呼吸短氣；心中心中躁動不安；氣虛陽不固陰的大汗淋漓；咽乾口渴；常打呵欠；神昏健忘；聲音發顫身體抖；時寒時熱；因呼吸不利而自覺滿悶；努力呼吸似氣喘；肢體痿縮癱瘓失去功能；食後易飢；大小便失禁；小便量少點滴而出，嚴重的則閉塞不通，身體腫脹；張口呼氣外出而氣不上達；肛門突出。

有一些症狀還是很容易被誤認而誤治的，比如上面的呼吸不利而自覺滿悶，如果當作滿悶治而服破氣藥情況會變得危險。再比如肺呼吸將停，患者努力呼吸以自救，如果當作喘逆治採用降下的藥，只會讓情況更加糟糕。

另外，女性出現月經下血不止，更有經水逆行的情況，這些多因氣逆造成。如果因為氣陷導致經水逆行，就屬於升陷湯的管理範疇了，按照氣逆的方向治療無異於南轅北轍。張錫純曾遇到過兩次這種情況，均投以升陷湯治癒。

回陽升陷湯

大氣下陷從氣血角度來說，氣分虛佔主導。大氣充滿胸中，能撐持全身，包舉肺外，是呼吸的關鍵。大氣虛而欲陷，不能緊緊包舉肺外。肺主氣，心主血。氣能行走通暢，血才能正常運行。氣機鬱滯，血必凝。大氣下陷肺受影響首當其衝，氣受影響，血受的影響緊隨其後，因而影響到心。

心屬火，心肺在胸膈以上在人體上焦的位置，心就好比天上的太陽給大地提供熱量。肺主宣發和肅降，推動氣血津液散佈全身。全身的熱感，借心肺之陽宣通。心肺之陽依賴胸中大氣的保護。大氣下陷，心肺陽氣平時比較虛的人會更加虛，會出現心冷，背緊，惡寒，常覺短氣的症狀。張錫純表示：“欲助心肺之陽，不知升下陷之大氣，雖日服熱藥無功也。”

針對伴有心冷，背緊，惡寒，常覺短氣的大氣下陷，張錫純以回陽升陷湯應對。

為避免見方試藥，僅列出回陽升陷湯組成：生黃芪、乾薑、當歸身、桂枝尖、甘草。

與升陷湯和理鬱升陷湯相比，黃芪量增加了，增加了乾薑溫中散寒，回陽通脈。當歸補血載氣上行，桂枝溫通經脈，助陽化氣，平衝降氣。在理鬱升陷湯中我們提到，桂枝既善升陷又善降逆。桂枝、乾薑使陽旺身熱、氣升力回。甘草調和各藥，讓大家勁往一處使，擰成一股繩，還有補脾益氣的作用。

醫案

醫案一

張錫純曾給一個十三四歲的孩子診病。患者表現出心身覺寒涼，飲食不消化，常常短氣，無論服什麼熱藥，分毫不覺熱。脈微弱而遲，右部兼沉。張錫純知道這是心肺陽虛且大氣下陷。於是給開了回陽升陷湯。五劑過後短氣已愈，身心也不像之前感覺的那麼寒涼。又減了桂枝，再服數劑全愈。

醫案二

張錫純還診過一位50多歲的患者。前情是患者因事大怒，之後下痢一個多月才好，不過自此之後胸中常覺滿悶，飲食也不能消化。數次尋醫服藥，以普通滿悶醫治，不外乎開些通利氣分的藥。也有開溫補脾胃的，也必加破氣的藥，所以愈服病癒重。找到張錫純的時候患者脈象沉細微弱，脈十分遲。一呼一吸之間脈搏動三次為遲，所謂“一息三至”，正常人“一息四至”。該患者應不足三至。

問診，病人表示心中常感覺涼。張錫純認為這是胸中大氣下陷，兼上焦陽分虛損造成的。於是開了回陽升陷湯，十劑全愈。後因發怒，病又反覆，找了別的醫生看，醫生在張錫純回陽升陷湯基礎上又加了厚朴，服用後小腹下墜作疼，徹夜不能眠。又找到張錫純，又用回了回陽升陷湯這才好。

醫案三

一位50多歲的大媽忽然昏倒不語，呼吸不順暢有阻滯，呼與吸之間幾乎沒有停頓，脈微弱而遲。大媽身體一向羸弱，特別怕寒涼，總覺得胸中滿悶，時常短氣。先天單薄加上現在的情況，張錫純斷定這是大氣下陷兼寒飲結胸。病情即將發展成痰厥（痰盛氣閉而引起四肢厥冷，甚至昏厥的病症），住在鄉村取藥不便，於是先急用胡椒搗碎煎滾兩三次，澄取清湯灌下。片刻胸中作響，呼吸順利。繼續用乾薑熬水服下，片刻氣息更加通暢，精神也略有清爽，但仍不能說話時而打呵欠，呼吸十幾次後必發嘆息。見此狀，張錫純判斷病人寒飲雖開，但是大氣之陷還沒有恢復。於是開了數劑回陽升陷湯，呵欠與嘆息皆愈，漸能言語。

張錫純表示，大媽這個症狀初次單用乾薑來開寒飲，而不敢用具有降下性質的赭石、厚朴相佐，因為大媽這種情況屬於寒飲結胸又兼大氣下陷。假如辨證不清而誤用降下藥，情況就會立刻變得危急，這種情況一定要慎之又慎。