張錫純：中醫教學，三年皆應行道救人

在中醫學史上，被譽為“中國近代中醫第一人”的張錫純，是一位值得稱道的著名醫學家。他不唯學術思想獨特，理論造詣深邃，臨床經驗宏富，就連他的中醫教育思想，亦是光彩照人的。爰採張氏《醫學衷中參西錄》中有關中醫教育的論述，略作探討，作為引玉之磚。

事岐黃鬚有大願力

張錫純在《醫學衷中參西錄·自序》中開宗明義地寫道：“人生有大願力，而後有大建樹……醫雖小道，實濟世活人之一端。故學醫者，為身家溫飽計則願力小，為濟世活人計則願力大”。這是張錫純對學醫者所進的一句金玉良言。他自己之所以能對中醫學作出不朽的貢獻，正是由於他自始至終躬親實踐了這一句金玉良言。

張錫純出身於書香門第，自幼習儒。但他常懷“濟世活人”的大願力，故在兩試秋闈不第後，雖在壯年，即淡於仕進，遂盡廢舉子業，而廣求方書，遠至農軒，近至清代諸家著述，約共百餘種，朝夕誦讀，刻意精研，終於漸漸登堂入室。及其臨證之頃，又常憶念其先慈的諄諄教誨：“病家盼醫，如溺水求援，汝果能治，宜急往救之，然臨證時，須多加小心，慎勿魯莽誤人”。因之惴惴小心，如臨千谷，殫精竭慮，窮究博考。故其疏方，輒能得心應手，挽回人命於頃刻。

張錫純行醫的時代，中醫的處境是相當艱難的。那時，西醫學已在中國流行，一些人以西醫之長，比中醫之短，懷疑甚至否定中醫的科學性。社會上崇西輕中之風，日漸隆盛。而反動政府瘋狂推行民族虛無主義，一再取締中醫的行醫權和教育權。這股來勢洶洶的逆流，把中醫界一小部分人衝擊得暈頭轉向。中醫學何去何從？如何正確處理中、西兩種醫學的關係？這是迫在眉睫的兩個要害問題。由於張錫純具有濟世活人的大願力，故能始終保持清醒的頭腦，並勇於挺身而出，與一批有志有識之士一道，順應時代的潮流，主張中、西醫並舉，相互為用，取長補短，振興中醫學。他說：“醫學以治人為宗旨，原不宜有中西之界限存於胸中。在中醫不妨取西醫之所長（如實驗器械化學等），以補中醫之所短；在西醫猶當精研氣化（如臟腑各有性情及手足六經分主六氣等），視中醫深奧之理原為形上之道，而非空談無實際也。”

所以，“當今之世，欲求醫學登峰造極，誠非溝通中西不可也。”他將自己畢生臨床經驗的結晶命名為《醫學衷中參西錄》，也是寓有這種深意的。他再三申明他的所謂“衷中”，絕不是要求學醫者鑽進古籍堆裡去當蛀書蟲，食古不化，抱殘守闕，“夫事古師古者，非以古人之規矩準繩限我也，唯藉以瀹我性靈，益我神智，迨至性靈神智，洋溢活潑，又貴舉古人之規矩準繩而擴充之，變化之，引伸觸長之，使古人可作，應嘆為後生可畏……”為什麼同時又要“參西”呢？因為處在19、20世紀的中醫，面對西醫學的長處及其對中醫學的滲透，豈能裝聾作啞，視而不見，夜郎自大，故步自封！“若吾人仍故步自封，不知採取西藥之所長，以補吾中藥之所短，是甘讓西人進步矣。夫天演之理，物競天擇，我則不競又何怨天之不擇乎？”他甚至大聲疾呼曰：“吾儒生當古人之後，當竟古人未竟之業，而不能與古為新，俾吾中華醫學大放光明於全球之上，是吾儒之罪也！”其願力之宏大，真可感天地泣鬼神矣！

尊經典毋忘玉中瑕

張錫純學醫伊始，即尊崇經典著作，尤其尊崇《黃帝內經》和《神農本草經》。他說：“本經與內經……為醫學之鼻祖，實即醫學之淵海也。”“本經、內經之包括醫理，至精至奧，神妙無窮。”“內經精純之處，其光華流露，如日月經天，朗朗照人，令人心目俱爽。”凡兩書中緊要之處，他皆蒐羅於《醫學衷中參西錄》中，深刻闡發，以教導學生。比如《本經》載桂枝治“上氣吐吸”，山茱萸治“往來寒熱”，後世本草不載，張氏便不厭其煩地列舉治驗，向學生強調本經記載之真確可信。他還別有會心地指出：“神農本經365味，每味皆有主治之要點。其所主治者，乃其本品獨具之良能，恆有不由氣味推測者，後世本草對於此等處，恆疑而刪去，及取其藥性試之，其效驗原與經文若合符節。”換言之，不能單憑藥物的四氣、五味、歸經等理論來概括藥物的全部功能與主治。這種觀點在今天看來確是頗有見地的。又如深研《內經》有關“大氣”、“宗氣”的大量論述，結合臨床實踐，明確揭示宗氣即胸中之大氣，並深刻闡發大氣下陷之病因病理及其辨證論治與鑑別診斷，創制“升陷湯”等方藥以升補胸中大氣。此等卓見，雖有采於喻嘉言、孫一奎、李東垣諸家而更精當，其理論意義與臨床實用價值，以及開導末學之功豈可忽視哉！

張錫純尊崇經典，但不迷信經典，不忘玉中藏瑕。他認為，《內經》“代遠年湮，不無殘缺。古時相傳多以口授，尤易亡失。”“是以內經之文有非聖神不能言者，有近於戰國策士誇張之語殊鮮實際者”，“而注之者，必皆一一視為聖神語錄，逐句細為詮解，此謬誤穿鑿之所由來也，”“是以愚讀《內經》，雖挨篇遍讀，實非遍記，亦不留意註疏。”這就是說，張錫純雖尊崇經典，卻不像有的醫家那樣，以為經典上句句珠璣，字字金玉，不可挪移一字，甚至對於明顯錯訛之處亦要穿鑿附會，牽強詮解，以致謬種流傳，貽誤後學。在中醫教育史上，像他這樣能恰如其分地對經典著作“一分為二”，從而取其精華，棄其糟粕的著名醫家，尚不多見。

重實踐宜推陳出新

中醫教育必須注重實踐，推陳出新，這是張錫純中醫教育思想的重要組成部分。

首先，張錫純認為，教材內容必須切合實用，推陳出新。他在《復冉雪峰問創建醫學堂規則書》一文中，明確反對把《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》四大經典全本充作醫學教材，以為把經典全本充作教材，“取徑太遠，非闡十年之功於此等書，不能卒業，即使能卒業矣，果能得心應手乎？”他所使用的教材，就是《醫學衷中參西錄》。他自我辯解道：“此非謂內經、難經諸書可廢也，因古籍緊要處，已粗蒐羅於拙著之中而便於領會也。”他還滿懷激情地勉勵冉雪峰編寫這樣的中醫新教材：“廣搜群籍擷其精，參以西學擇其粹，獨出見解，發古人所未發，補中西所未備，撰為醫學新講義，以教導生徒，誠千古之慧業也，濟世之仁術也，豈不美哉！”

其次，張錫純認為，教學方法必須學用結合，講實效。他說：“醫學校當與醫院並立，合為一事，以醫院中大夫充醫學校中教員。眾學生平日聞於師者，及見師之臨證處方與所言者若合符節，所治之病又皆能隨手奏效，則學生對於經見之證，並且經手治療，自然確有把握也。”不但此也，他還以切身經歷為學生說法，強調學醫者取得直接經驗之極端重要性：“凡藥皆親自嘗試，即毒如巴豆甘遂，亦曾少少嘗之。猶憶曾嚼服甘遂一錢，連瀉十餘次之後，所下者皆為痰水，由此悟為開頑痰之主藥，唯後噁心嘔吐，遂與赭石並用，以開心下熱痰……”他運用西藥，“實先考其原質性味，知其與所伍中藥毫無齟齬，而後敢於一試，及試之屢效，而後敢筆之於書也。”他用這樣的方法教導學生，“是以三年期滿，皆能行道救人。”

綜上所論，張錫純作為中西匯通學派的代表人物之一，作為充滿革新和進取精神的一代名中醫，順應時代潮流，激流勇進，對中醫教育事業做出了卓越的貢獻。他的光彩照人、行之有效的中醫教育思想，不僅在當時是先進的，比較科學的，即使在已經明確提出了“中醫、西醫、中西醫結合三支力量都要發展，並將長期並存”的方針的今天，仍有值得我們研究、繼承和借鑑之處。擇其善者而從之，就是站在巨人的肩膀上！這就是筆者草撰此文的宗旨。