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膀胱癌的微創手術有兩種，一種是經尿道的膀胱腫瘤電切術，一種是腹腔鏡全膀胱切除術。這兩種手術雖然都叫微創，但是損傷程度還是有一定差異的。
經尿道膀胱腫瘤電切術
這種手術對於晚期膀胱癌來說只是姑息性治療，主要目的是為了取一些癌標本，瞭解癌的類型，為評估預後、化療做依據。經尿道手術都是不需要在身體上開刀的，直接經過尿道進行操作，切除的範圍也不是很大，對患者的損傷較小，而且整個手術時間也比較短，麻醉風險也相應較低，因此患者術後恢復較快。如果患者一般情況尚可，術後臥床24小時以後就可以下地活動了，如果尿管內有出血，可以適當減輕活動或者繼續臥床休息，一般3天的時間也是足夠的，畢竟手術較小。
腹腔鏡全膀胱切除術+尿流改建術
為什麼加一個尿流改建術呢，因為膀胱切除以後就相當於整個尿路斷了，需要想辦法將排尿通道重新建立。改建的方法很多，如截一段小腸做一個新膀胱，也有截一段小腸作為一個通道將尿液從腹壁排出，也可以直接將輸尿管在腹壁做造口將尿液引流。具體選擇哪種方式需要根據患者的具體情況，如果患者一般情況尚可，腫瘤沒有發生轉移也沒有突破膀胱漿膜，這種情況可以選擇用小腸做新膀胱手術。對於已經發生轉移的晚期膀胱癌，直接選擇輸尿管皮膚造瘻即可。
這種手術雖然叫微創，只是皮膚切口較小，但是內部的手術切除範圍和開放手術沒有區別。這種手術要把膀胱切除，根據情況可能還要切除膀胱周邊的一些器官組織，如果需要截小腸，則手術創傷又會增加，術後恢復相對較慢。總體來說這個手術需要臥床3天左右，臥床期間注意防止靜脈血栓的形成。
手術之後到底是早下床活動好，還是晚下床活動好？
大部分患者和家屬認為晚點下床活動好，因為覺得動手術了就應該多休息。患者及家屬的這種心情能夠理解，但是並不是晚下床好。
現代外科的觀點是在沒有出血等風險的情況下鼓勵儘早下床活動。因為早下床能夠加快胃腸道功能的恢復，也能夠減少下肢深靜脈血栓形成的風險。現在很多手術都可以做到日間手術，也就是不用住院，做完手術就可以回家了。但是快速康復的前提是有一定的設備能夠做到出血少，止血可靠，術後能夠保障安全性。大部分手術目前還達不到這種程度。
雖然早點下床活動好處多多，但是還是需要在安全的前提下才能早下床。就比如經尿道膀胱癌電切術，即便手術不大，但是如果術後有活動性出血，那也是不建議過早下床活動的，因為活動能夠增加出血的風險。
嶽文昌醫生
膀胱癌晚期一般指T4期的膀胱癌或者已經有轉移的膀胱癌；膀胱癌的微創手術一般指經尿道膀胱腫瘤電切手術。一般而言如果膀胱癌已經侵出膀胱，其實不適合做微創手術，做微創手術的目的只是為了控制出血，不能治癒膀胱癌；如果膀胱裡面的腫瘤長的不深，但是已經有遠處轉移，也屬於晚期膀胱癌，可以做微創手術切除膀胱裡面的腫瘤。
總體說來如果手術順利，病人手術前身體還行的話，手術後3-5天就可以下地活動了，一般在5-7天拔除尿管，正常的活動便不再受限。但是由於是晚期膀胱癌，尤其是腫瘤侵出膀胱的這種，微創手術只是姑息的治療，並不能治癒膀胱癌，手術過後還是有可能因為腫瘤繼續生長，引起再次血尿以及其他症狀，但這些和是否正常走路活動是沒有關係的。
