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审核：熊朝刚 | 西安市胸科医院主管药师
每年全世界大约有8500万例意外妊娠，而其中近一半的女性需要做人工流产。因此，避孕是育龄期女性生活的一部分，服用避孕药是女性常用的避孕方式之一。
说到避孕药，大多数人首先会想到事后避孕药，也叫紧急避孕药，在事后72小时紧急服用1次即可。然而，还有另外一种复方短效口服避孕药，简称短效避孕药（COC），需要每天服用。
今天，就让我们一起来认识一下避孕药。
避孕药一般指女性用避孕药，多由雌激素和孕激素配伍而成，也有单方的孕激素及一些非甾体药物[1]。在正确服用的前提下，可以保护女性避免意外怀孕。
根据作用时间的长短，避孕药可以分为长效口服避孕药、复方短效口服避孕药（COC）和紧急避孕药三类。
由于长效避孕药含有大剂量的激素，虽然用法简单，一个月只用服药一次，但避孕有效率不如短效避孕药，且易导致经期不调、肥胖等不良反应，基本上已被淘汰。
目前，市面上常见的避孕药是复方短效口服避孕药（COC）和紧急避孕药。那这两类避孕药有何区别呢？
1、药物组成有区别
低剂量COC是由低剂量雌激素（20-30微克炔雌醇）和孕激素组成的复方药物。通过抑制排卵、改变子宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态及功能、改变输卵管功能等多环节共同作用，进而达到控制生育的目的[2]。
紧急避孕药，由大剂量的雌激素和孕激素组成，孕激素使用量一般相当于8天的短效口服避孕药量。通过抑制、延迟排卵，抑制子宫内膜的作用，进而达到事后避孕的效果。如果在排卵后用药，可干扰卵子受精或对抗着床[3]。
2、用法用量不一样
COC的药物品种较多，主要有三相避孕片、复方炔诺酮片、复方醋酸甲地孕酮片、复方炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。
一般从月经第1-5天开始服用，每天1片，连服21-28天，中间不能间断。若偶然漏服应于24小时内补服1片。停药后2～4天来月经，然后于月经第5天服下一个周期的药，若停药7天仍不来月经则应立即开始服下一个周期的药，避孕效果比较满意[4]。以新一代COC屈螺酮炔雌醇片（II）为例，共含有28片药物（其中前24片为活性药片、后4片无活性药片），每天1片，连服28天后，无需等待月经来潮，即可开始服用下一周期药物。故连续服用，不用计算停药时间，更方便记忆，依从性更好。
紧急避孕药主要有左炔诺孕酮片，有两种规格，分别为0.75mg/片和1.5mg/片。对于0.75mg/片的规格，在无防护性性生活或避孕失败72h内服用，单次口服2片，或首次服1片，间隔12小时服第2片。如果是1.5mg/片的规格，则在同房后72小时内服用，单次口服1片。不论哪种规格，都应在同房后尽早服用。
3、不良反应差异大
COC中雌激素与孕激素含量较低，副作用较小，个别人服药后出现头痛、乳房胀痛等，停药后可恢复。
紧急避孕药中由于含有大量孕激素，会干扰正常的内分泌，导致出现月经周期紊乱、不规则的阴道流血等症状。如果长期重复多次使用，会对身体健康产生严重影响，比如月经紊乱、闭经等，甚至可能会导致不孕。
4、复方短效口服避孕药避孕效果最好
复方短效口服避孕药（COC）因其高效、简便、可逆等优势成为目前全球范围最广泛使用的高效避孕方法之一。
正确使用COC的情况下，避孕有效率接近99％[5]。大量的基础和临床研究证实，COC除了避孕效果显著外，同时可以缓解痛经，缓解经前期心境恶劣，长期应用减少卵巢癌、子宫内膜癌发生风险，健康获益也远远大于其可能存在的风险[6]。
在搞清楚了COC和紧急避孕药的区别后，那我们应该如何选择呢？
首先，COC适合大部分健康育龄妇女，安全性较好，但在使用前请务必仔细阅读说明书。对于有乳腺癌、生殖器官癌、未诊断的异常子宫出血、肝功能异常或近期有肝病或黄疸史、深部静脉血栓、脑血管意外、心血管病等情况，则不能使用[7]。
其次，紧急避孕药由于副作用明显，主要适用于同房时没有采取避孕措施或避孕套破损、滑脱以及体外排精失败、妇女受到意外伤害等情况。因为其含有大量孕激素，不可长期服用[7]。同样，对于有乳腺癌、生殖器官癌、肝功能异常或近期有肝病或黄疸史、静脉血栓病、脑血管意外、高血压、心血管病、糖尿病、高脂血症、精神抑郁症患者及40岁以上妇女等情况，则不能使用。
说到这，或许很多人已经恍然大悟，原来自己一直事后服用的避孕药是紧急避孕药。
也不怪大家，成年人谁没个把持不住的情况！
最后，需要强调的是，COC绝不是紧急避孕药，选择COC避孕不仅避孕效果好，更重要的是对身体影响小。
虽说国家鼓励生育二胎，但由于生活压力大，避孕节育已成为成年人一种生活方式，那种想生几胎生几胎的时光一去不复返。为了她的身体健康，请选择COC！
参考文献
[1]曹莹,冯丽华.口服避孕药的发展及应用[J].吉林医学,2010(4)：536-538.
[2] 张思环.复方短效口服避孕药的非避孕作用在临床上的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(21):9-12.
[3]李玉燕,武俊青.我国口服避孕药的使用现状和对策[J].中国计划生育杂
志,2016,24(8):508-511.[4] 张思环. 复方短效口服避孕药的非避孕作用在临床上的应用[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(21):9-12.
[5]李瑛.复方口服避孕药安全性研究进展[J].实用妇产科杂志, 2014,30(7):481-483.
[6] Mao, L., Bai, W.,Huo, Y.et al. Cross-sectional study of contraceptive use among Chinese women of reproductive age: results based on a mobile application (APP)-derived data.Arch Gynecol Obstet ,2018,297(3):785..
[7]复方口服避孕药临床应用中国专家共识专家组. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识[J].中华医学杂志,2015,(2):81-91.
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