自從去年12月來時的新型冠狀病毒疫情爆發以來，知道春節之前武漢的封城開始，人們才認識到疫情的可怕，後來嚴防嚴控逐漸傳播到了祖國的每一個角落，普通人的生活被徹底的打亂了，公共場所都在測溫，對於發熱的患者人們甚至談虎色變。今天還看到四川一個地方對於發熱主動就醫的獎勵1000元，對於舉報他人發熱的也有500元的獎勵。
截止到今天，全國確診人數已經達到42747人，可以說，新型冠狀病毒藉著春運的便利，散播到了祖國各地。日漸增長的感染病例也繃緊了大家的緊張神經，甚至出現了有人因為炒辣椒咳嗽兩聲就被鄰居舉報疑似病例的情況。那麼究竟什麼樣算作疑似病例？是不是發熱就算疑似病例，就需要做新冠病毒的核酸檢測？其實很多時候是沒有必要的。
關於疑似病例的標準，國家衛健委在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》第五版中給出了明確的標準。比如對於疑似病例的要求，要滿足流行病學史中的1條以及滿足臨床表現中的任意2條。
所謂流行病學史，指的是：
- 與疫區有旅遊史或居住史；
- 或者與疫區返回的人員有接觸史；
- 或者與已經確診的人員有過接觸史的。
雖然第五版方案中的建議是發病前14天內有過接觸史，但終南山院士在最近的論文中曾經提到潛伏期最長的患者有24天之久，所以，超過14天的接觸史也是有必要注意的。
至於臨床表現標準，當然包括大家說的發熱或是咳嗽等呼吸道症狀，但也不僅僅是如此的表現，甚至發熱以及呼吸道症狀，只能算臨床表現中的1條。真正的臨床表現包括：
- 發熱和/或呼吸道症狀；
- 具有上述肺炎影像學特徵；
- 發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。
大家可以看到，發熱和/或呼吸道症狀只是其中之一，而且沒有特異性，也就是單獨的發熱咳嗽是不應該考慮新冠肺炎的疑似病例的，至少還要有肺部CT的典型特徵，比如感染早期通常表現為多發小斑片影及間質改變，多分佈在肺外帶，之後可表現為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，但一般很少出現胸腔積液。
上面提到疑似病例要滿足流行病學史中的1條和臨床表現中的2條，流行病學史有的時候是未知的，因為你接觸的人，你也不知道是否感染。但相比較而言臨床表現更加有跡可循，但如果只是發熱和咳嗽，沒有血常規白細胞正常或降低，淋巴細胞減少，C反應蛋白和血沉升高，等等一系列特徵性改變，沒有肺部CT的特徵性改變，就不應該懷疑新冠肺炎，當然也就不能算作疑似病例了。這樣的情況，去做新型冠狀病毒的核酸檢測是完全沒有必要的。
這場突如其來的疫情，攪亂了我們平靜的生活，但所有的防控手段都是很有必要的，因為全國人民都不希望看到更大的感染規模。就在寫這篇文章的期間，收到了和我同住一個小區的同學，明天要帶隊出發到湖北省孝感市支援的消息，囑咐了同學幾句，心中很是感慨。這場疫情何曾不是一場艱苦卓絕的戰爭，關乎到我們每一個人，作為醫生，我們義無反顧，前仆後繼，只為保人民平安，幫國家渡過難關，做每一個醫生都應該去做的事。
祝所有奮戰在一線的戰友們平安歸來！
閱讀更多 我說精神 的文章
