心血管王醫生

在張大夫的門診上，有一些患者按照遺囑要求吃上了他汀類藥物。但是有一些患者，很有意思，他們服用藥物後，很少來複診，甚至以為服用上他汀類藥物，就沒事了，一勞永逸了。今天，張大夫就來談一談服用他汀類藥物複查的問題。

關於複查也是因人而異的，對不同的患者，臨床上可能會有不同的要求。

1. 對於開始服用他汀的患者和調整藥物種類和劑量的患者，我們一般要求患者在用藥後4--6 周複查血脂以觀察療效，同時可能會同時複查轉氨酶和肌酸激酶，來觀察他汀類藥物對肝功能和肌肉的影響。

2. 第一次開始他汀治療的患者，經過一開始較為頻繁的複查，如果患者血脂能夠達到要求範圍，同時沒有明顯副作用，後期可以考慮每3 個月複查1 次。

3. 對於已經長期口服他汀治療的患者，如果血脂能夠達到要求範圍，且而臨床上也明顯不良反應，可以考慮將複查時間調整為半年到1年複查1 次。

希望我說的，能夠幫到您！

張之瀛大夫

他汀類藥物是調節血脂，穩定動脈斑塊最常用的藥物，是預防和治療動脈粥樣硬化性心血管疾病最基本的藥物。常用的他汀類藥物有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等等，通常每天晚上服用一次就可以了。儘管使用非常廣泛，但仍有需要注意的地方。

服用他汀都有哪些注意事項？

1.剛開始服用他汀類藥物時應該注意監測肝功能和肌酶。如果肝功能和肌酶有明顯的異常（大於正常上限3倍），建議暫不使用他汀類，輕度異常可減量服用。服用後的4~8周應該再次檢測肝功能和肌酐，如果發現明顯異常及時停藥，及時換用其他藥物。長期服用他汀類藥物每年也應注意至少複查一次。

2.使用過程中注意監測血糖。長期服用他汀類藥物可能有引起血糖的情況。但發現血糖升高並不是要停止服用他汀。因為長期來看繼續服用他汀類使心血管獲益要遠遠高於血糖升高帶來的危害，所以發現血糖升高應在積極控制血糖的同時，積極服用他汀類藥物。

3.老年患者由於肌肉萎縮、肌力減退，注意觀察有無乏力、肌痛等肌肉相關不良反應，如有症狀及時減量或停服，並至醫院就診。

4.注意限制或避免使用可能加重不良反應的藥物。這些藥物有紅黴素、克拉黴素等大環內酯類抗生素，伊曲康唑、環孢素、他莫昔芬、胺碘酮、華法林等等。

5.服用辛伐他汀和洛伐他汀的患者，注意避免大量食用西柚汁。

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我是醫師楊浩，專注常見病、多發病診治，慢性病管理，健康科普

　　高血脂是一種綜合性代謝疾病，其需要長期服藥治療。而他汀類藥物是最常用的降脂藥物，包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他丁、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，長期使用既能降低血脂水平，又能穩定人體血管的潛在病灶——粥樣斑塊(穩斑塊)，從而能有效降低心腦血管疾病的發生率。

　　但是畢竟長期用藥，也存在一定的風險性。因此在長期服用他汀類藥物時，需要注意以下事項：

　　一、注意監測肝功能，因為他汀類藥物對肝是有損傷的，大多數他汀藥物需要經過肝臟代謝，因此，肝臟損害，轉氨酶升高也成為口服他汀常見的副作用。

　　二、注意監測血脂，監測血脂的目的是看一看是否需要加量藥物以將血脂控制達標。

　　三、注意橫紋肌溶解，他汀類藥物比較嚴重的副作用中，橫紋肌溶解可以算是一個。口服他汀後，出現的肌肉疼痛不適、僵直或痙攣，渾身乏力，如果出現這些情況，除了常規的體格檢查外，應該檢測心肌酶譜，瞭解有無橫紋肌溶解的可能。

　　四、注意監測血糖，他汀類藥物還可以影響血糖的代謝，因此在用藥期間需要定期監測血糖。

　　五、注意生活方式，控制飲食，避免多吃高脂肪、油膩、高膽固醇食物，控制鹽和糖的攝入，少吃刺激食物。清淡飲食，最好食用植物油，多吃水果蔬菜。控制熱量的攝入，避免暴飲暴食。

　　六、注意聯合用藥，聯合用藥是他汀類藥物致肝損害的重要危險因素。也就是說在身體需要服用其他藥物時，需要告訴醫生自己的用藥情況，避免在聯合用藥時出現不良作用，從而損傷肝臟功能。

　　七、注意用藥劑量，他汀類藥物所致肝損害的發生與服用劑量有一定關係，一般服用10-20毫克的劑量，不引起轉氨酶升高，記住不能擅自增加服用劑量。

　　八、注意用清水服用，服藥期間應當避免大量食用葡萄柚(胡柚)、橙皮、佛手、白酒等食物，因為此類食物可加重他汀類藥物的不良反應。

　　九、注意運動，適當運動也是必不可少的，多做有氧運動，忌過量運動。另外，還要養成不抽菸、不喝酒、早睡早起的好習慣。

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家庭醫生在線

高脂血症患者最常服用的降脂藥物就是他汀類藥物，其可以顯著降低低密度脂蛋白（LDL-C）和總膽固醇（TC）的水平，同時還具有明顯的抗炎和保護血管的功能，推薦作為冠心病、2型糖尿病和腦卒中患者的常規使用藥物。那麼，在長期服用他汀類藥物要注意哪些問題呢？

服用他汀類藥物注意事項

他汀類藥物總體不良反應較小，少數患者服用後可能出現噁心、腹脹、腹瀉、頭痛、失眠和乏力等症狀，尤其應該注意的肌病和肝功能異常。出現肌炎和橫紋肌溶解的病例雖然罕見但後果嚴重，可能伴有肌酐升高，甚至急性腎衰竭。而肝功能受損常表現為轉氨酶升高，一般高於正常值上限3倍需要減量或停藥。因此，對於服用此類藥物的患者應定期監測血清肌酶和肝功能。

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汪醫生小課堂

他汀藥可以隨便吃嗎？

相信通過前面幾篇文章的敘述，大家對他汀類藥物在防治動脈粥樣硬化導致的心腦血管疾病的作用應該有所認識。

他汀類藥是一種常見藥物，自一個叫遠藤章日本人在1976年搞出了一種藥物，叫做美伐他汀，其本質是羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的抑制劑，它有很多益處，有降血脂、血管保護、逆轉血管斑塊時、神經保護、防治腫瘤時，他在防治心腦血管疾病的作用到目前為止，他的地位是無可撼動的，因為這個扭轉乾坤的作用，僅立普妥（阿託伐他汀），累積銷售額達1523億美元。

他汀類藥有這麼多好處，這麼神奇，就沒有副作用嗎？就可以隨便吃嗎？顯然不是，它有副作用，它有嚴格的適應證，先來講一講他汀類藥物的副作用。

一、他汀類藥物的四大副作用：

1. 肝功能損害，主要表現為血清轉氨酶增高，隨劑量增大而增加。他汀類藥物所致的嚴重肝損害很難預測，但是發生率還是比較低的，建議在服用他汀類藥物前進行肝酶檢測，以後定期檢測肝酶。雖然他汀類藥物有肝酶異常的副反應，但是肝功能異常並不是他汀使用的絕對禁忌症。若患者沒有肝腫大、黃疸、直接膽紅素升高和（或）凝血酶原時間延長等器質性肝損害證據，應積極充分地使用他汀類藥物治療。此類患者在他汀治療過程中應加強監測，在服藥4~8周後複查轉氨酶水平，只要轉氨酶無進行性升高（≥3倍正常上限），則可以繼續用藥。 而且對於肝功能異常的患者，應分析病因。如果是由活動性肝炎等嚴重肝病所致的轉氨酶升高，不應使用他汀治療。引起轉氨酶輕中度升高的最常見原因是非酒精性脂肪肝（即除外酒精和其他明確因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積），此類患者應用他汀治療不僅安全有效，還能改善肝臟功能。 根據國內外相關指南，不伴有肝臟損害其他證據的單純性輕中度轉氨酶升高（其中絕大多數屬於非酒精性脂肪肝）並非應用他汀的禁忌證。相反，由於非酒精性脂肪肝與動脈粥樣硬化性心血管疾病具有許多共同的病理生理機制，如胰島素抵抗、氧化應激反應、脂代謝紊亂和脂質過氧化等，應用他汀治療不僅不會加重肝臟損害，反而具有潛在治療作用。

2. 橫紋肌溶解導致的肌病，可能算是他汀類藥物最嚴重的副作用，發生率約5%，肌病得發生率和嚴重程度均與他汀的劑量呈正相關性，主要表現為肌痛或肌無力，伴有“肌酸激酶”（CK）的升高，可至正常上限10倍以上，也可有發熱和全身不適症狀。如果沒有引起注意，繼續用藥，可能導致急性腎功能衰竭。高齡、女性、體形瘦小、亞裔這4類患者發生肌肉不良反應的風險較高，可能遺傳因素有關，我國人群對於他汀的耐受性較差。在同等劑量他汀治療時，我國患者發生肌病的風險是歐洲患者的10倍。因此，在使用他汀治療劑量時，要小劑量開始。 在合併有其他疾病時，肌不良反應的風險會增加。例如急性感染、甲狀腺功能減退、嚴重肝腎功能減退、嚴重創傷等應激狀態、糖尿病、接受大型手術等患者，應用他汀治療時也應加強監測，一般認為：肌酸激酶在排除干擾因素，增加超過3-5倍，應該減小劑量甚至暫停用藥。

3. 他汀類藥物可能引起血糖升高，尤其是大劑量他汀常，表現為空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病以及糖尿病血糖難以控制等。整個他汀類藥物都可能引起，與應用何種他汀無直接關係。 若他汀治療過程中出現血糖增高，可對其進行相應的非藥物或藥物治療。 在臨床上，無論是糖尿病高危人群還是已經確診糖尿病的患者，只要具備他汀治療的適應證就一定要積極應用。對於這些患者，更應加強生活方式干預，特別是要囑患者加強飲食控制與合理運動並控制體重，以降低新發糖尿病風險。所以無論是否有糖尿病，都要定期監測血糖。

4. 他汀類藥物可以引起記憶和認知障礙：在臨床上可能並不少見，只是容易被人忽視，不像高血糖、肌病和肝酶異常那麼容易發現，後果也沒有那麼嚴重。通常症狀較輕，且停藥後可逆。 他汀類降脂藥還有其它比較罕見的副作用：比如胃腸道反應，便秘、腹痛、腹脹及消化不良等，也可能發生皮疹、頭痛，但大多數較為輕微，導致死亡的病例罕見。總之，除非需要，不能亂用。綜合看來，這些副作用以肌病和肝酶異常稍多，而高血糖、記憶和認知障礙、胃腸道反應均較少，應該定期複查。

二、如果在使用他汀藥物的過程中出現來副作用，我們怎麼辦？目前臨床應用的降脂藥有很多種，其療效均不如他汀可靠，並且是藥三分毒，每一種藥都有其副作用。客觀的講，目前沒有任何藥物能夠代替他汀。 除非確認有嚴重不良反應而不能繼續使用他汀治療，一般仍需繼續。

我們還可以採取以下措施：1、減量與間斷應用；2、他汀類藥物之間的轉換應用；3、非他汀降脂藥物的替換應用；4、他汀與其他降脂藥物聯合應用，目前我國臨床常用的調脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑；5、保護性藥物的聯合應用。

三、應用他汀的注意事項

1、他汀與其它藥物聯合應用的時候應該注意。他汀與經CYP450 3A4代謝的藥物發生相互作用，與CYP 3A4抑制劑聯合應用時可增加不良反應發生的風險。多種常用藥物鈣拮抗劑、卡維地洛、格列奈類、胺碘酮、普羅帕酮、酮康唑、氟康唑、紅黴素和吉非羅奇等。在應用他汀時可能會增加不良反應，應儘量避免合併使用上述藥物，必須合用時應評估是否需要調整他汀的種類或劑量。

2、甲狀腺功能減退患者應慎用他汀。在中老年人群中，應該將甲狀腺功能檢查作為必要的評估項目之一。因為甲狀腺功能減退者，使用他汀類藥物治療，可能會引起嚴重的肌酶增高，引發肌病。所以應該在糾正甲狀腺功能後再啟動他汀治療

3、老年人應用他汀應慎重。老年人發生他汀副作用的幾率要大一些，從小劑量開始用藥，在出現肌肉無力、肌肉疼痛、肌肉痠軟、肌肉僵直、運動時或運動不久後肌肉痙攣等症狀時需及時就診，並及時複查血清肌酸激酶水平。調整藥物劑量。

4、一些不能使用他汀類藥物的情況：對他汀類藥物過敏者；活動性肝臟疾病者；原因不明的肝臟轉氨酶持續升高者；妊娠及哺乳期婦女等。

四、他汀類藥物的治療作用有很多，副作用也有一些？ 他汀類藥物最基本的作用是降脂，它是心腦血管疾病一級預防和二級預防的基石。一般認為下面的情況應該使用他汀類藥物。

易發心腦血管疾病的高危、極高危人群。極高危人群多是已經患有心腦血管疾病的患者，高危人群多是具有很多危險因素將要發生心腦血管疾病的人群，包括心腦血管動脈硬化狹窄患者、冠心病患者、腦梗塞患者、腦出血患者、下肢動脈粥樣硬化和高血脂症。 已經發生冠心病（包括心梗）、腦梗死、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%，無論血脂水平如何，均應服用他汀，並將LDL-C降至1.8 mmol/L以下； 無冠心病患者，使用他汀類藥物治療，LDL-C一般控制目標<2.6mmol/L； 如果高血壓患者年齡超過45歲（男性）或55歲（女性），且LDL-C超過2.6 mmol/L，應該服用他汀； 年齡≥40歲的糖尿病患者或慢性腎病（III期或IV期），且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療。 中國血脂異常防治現狀存在三低：知曉率底31%，治療率低19.5%，控制率低8.9%。動脈粥樣硬化是一個長期的病理學過程。他汀是目前唯一推薦的急性神經保護藥物，他汀具有神經保護作用，目前常用的他汀有辛伐他汀，阿託伐他汀等。 2014年缺血性卒中指南指出，無論患者是否伴有冠狀動脈粥樣硬化心臟病，也無論LDL-C的基線高低，原則上均需要在生活方式干預基礎上，根據個體情況啟動他汀治療，

中國腦卒中院內他汀應用超過90%。

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往期回顧

生命因為堅持而更加精彩！

從他汀的前世今生看他防治腦血管疾病的必要性！

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神經介入戴醫生

◆長期服用他汀需要注意什麼？

·服用方式

正確服用他汀類藥物的方式是用白開水服用，不能用牛奶、果汁等代替水，而且，患者在服用他汀藥物期間，不能進食白酒等食物，因為這些食物被發現會引起他汀藥物的不良反應。

·謹遵醫囑

有些心腦血管患者在食用一段時間他汀之後，血脂水平會被調節到正常水平，一些患者看到血脂水平已經恢復正常了，就中斷或者結束食用他汀，但是，為了防止再次患上心腦血管疾病，患者還是應該聽從醫生指導，長期堅持服用。

·注意劑量，莫隨意增加劑量

他汀雖然也有副作用，但是一般來說，低劑量並不會引發這些副作用的產生，但是劑量一旦增加到40毫克甚至以上的話，很容易引起轉氨酶的升高，從而導致肝功能損壞，所以患者在服用他汀類藥物時，一定不要隨意增加劑量。

·出現不適應立即就診

每一個患者的身體素質不一樣，所以並不是說副作用產生的概率低就一定不會發生，有極少數的患者在服用了他汀之後，會出現肌肉痠痛不適，甚至是痙攣的現象，一旦出現這些不適，應該立即到醫院，聽從醫生的意見，選擇停止服用或者減少劑量。

·小心聯合用藥的危害

很多人都知道，藥物跟藥物的作用不一樣，有時候聯合服用兩種不一樣的藥物容易產生不好的反應，他汀藥物更是需要謹慎對待，如果在服用他汀類藥物之前，自己已經有正在服用的其他藥物，應該及時告訴醫生，避免因為聯合用藥出現不良反應。

39健康網

健康知識聽我說，我是全科掃地僧，您身邊的家庭醫生。

他汀類藥物是十分常用的藥物之一，主要有調節血脂、穩定斑塊的作用，因而廣泛用於血脂異常、心腦血管疾病等的預防和治療中。我們使用他汀類藥物應在醫生指導下進行，雖說他汀類藥物藥理作用明確，安全性較高，但也存在一定的副作用。

全科掃地僧

他汀類藥物是臨床上用於治療高膽固醇血癥、混合型血脂異常以及動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要藥物，被大量的患者廣泛使用。那麼，我們在日常服用他汀類降脂藥物時，需要注意哪些事項呢？

1. 中國人群的體質不用於歐美人群，大劑量的他汀類藥物並不能夠為中國人群帶來更好的降脂效果和心腦血管保護效應，但容易增加不良反應的發生概率，因此，中國人群僅推薦使用中等強度的他汀治療。不要在服用過程中，自行增加劑量；
   

2. 對於氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等半衰期較短的他汀類藥物，建議在晚間服藥，從而確保最有效的血藥濃度能夠覆蓋夜間的膽固醇合成高峰。而對於阿託伐他汀等半衰期較長的他汀類藥物，在全天任何時間服用均可；

3. 應該根據不同患者的動脈粥樣硬化性心血管疾病風險程度，設定不同的降血脂目標值。他汀類藥物的服用應該以將膽固醇降至目標值範圍內作為目標；

4. 他汀類藥物主要通過肝臟代謝，應該避免在服藥的同時飲用葡萄柚汁，葡萄柚汁可以抑制肝酶活性，從而導致他汀類藥物過量。當需要與紅黴素、克拉黴素、環孢黴素、伊曲康唑等藥物同時服用時，應該諮詢醫生，以避免聯合用藥引起的肝臟損害；

5. 服用他汀類藥物期間，須仔細觀察肝臟腫大、黃疸、乏力及嗜睡等肝損害的症狀，一旦出現應及時停藥，並做肝功能評估；

6. 他汀類藥物還可能引起肌肉綜合徵，常見的包括肌肉痛、肌病、肌炎和肌酸激酶升高等，最嚴重的可能導致橫紋肌溶解。一旦出現明顯的肌痛，應該及時諮詢醫生，中斷他汀治療，大部分患者一段時間後可以自行恢復正常；

7. 他汀類藥物除非有禁忌症或出現不良反應，否則不應該隨意自行停藥！膽固醇水平降至目標範圍內以後，應該長期維持該劑量的他汀類藥物治療。

家有好醫

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

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可以說，他汀類藥物是目前臨床上必不可少的一類降脂藥物。而且，只有長期規律口服他汀類藥物才能夠起到降低血脂，達到降低冠心病，腦梗塞，高血壓患者的住院率和死亡率。

他汀類藥物服用過程中，你需要注意哪些問題呢。

上面這副圖片展示的是各個他汀類藥物的降脂效果。可以看到，瑞舒伐他汀鈣片的降脂效果是最佳的。同等降脂的程度，需要藥量最少。

長期服用他汀類藥物需要檢測肝功。

他汀類藥物對於肝功能的損傷已經是目前服用他汀類藥物的患者眾所周知的一件事情。

他汀類藥物損傷肝功能與劑量的程度和個體差異存在很大的差異。而且服用他汀類藥物需要差不多1個月到3個月的時間，才能夠達到治療的效果。

所以，小眼睛醫生經常會建議自己的患者在臨床上服用他汀類藥物在1個月，3個月，半年的時候去做肝功能的檢查和血脂的檢查，明確自己服用的情況和副作用的問題。

他汀類藥物的長期服用，需要注意服藥的時間。

小眼睛醫生過去回答過他汀類藥物需要晚上服用，因為晚上睡眠的時候，機體會有大量的脂質代謝，低密度脂蛋白的生成佔了很大一部分。

所以晚上服用藥物能夠起到最佳的降低低密度脂蛋白的效果，最後睡覺前服用。

這個圖片展示的是，常見的他汀類藥物的副作用。

雖然他汀類副作用多，但是發生率比較罕見。

看到上面的副作用，很多患者肯定開始質疑，他汀類藥物到底好不好，他汀類藥物的副作用發生率是比較低的，如果發生副作用，可以通過停用藥物，得到可逆性的恢復。

大家可以放平自己的心態。不要過於恐慌。必要時聯合輔酶Q10減少他汀類藥物的副作用。

我是小眼睛醫生

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他汀類藥物是目前應用最廣泛、最有效的降脂藥，不僅僅是高血脂患者，心腦血管疾病患者也都在服用。為了提高藥物療效和減少副作用，需要注意以下幾點：

（1）不同他汀類藥物，服用的時間不同：

他汀類藥物包括洛伐他汀、辛伐他汀、 普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。其中洛伐他汀必須與食物同服，吸收更好；瑞舒伐他汀、辛伐他汀和匹伐他汀不受食物影響；阿託伐他汀、氟伐他汀和普伐他汀與食物同服影響吸收，睡前空腹效果最佳。

（2）他汀類藥物和改變生活方式聯合起來，才能更好的起到更好的效果

不要以為服用了他汀類藥物，就一勞永逸了，如果生活方式不改變，降低血脂和預防動脈硬化的效果不好。良好的生活方式包括：戒菸、限鹽、限酒、減少油脂的攝入，增加蔬菜、水果、魚類、堅果、粗糧、全穀類及富含纖維食物的攝入，適當減輕體重，增加規律有氧運動等。

（3）注意他汀類藥物的副作用

①肝功轉氨酶升高；②增加糖尿病的發生概率；③對肌肉和腎的不良反應，包括肌肉溶解、肌痛、等。對於他汀類副作用的發生，需定期監測，而且要評估他汀類藥物帶來的益處和副作用之間的權衡，根據決定是否減量或停藥。

（4）設置血脂控制指標不僅使心腦血管疾病發生風險降低，而且能更好的調整藥物。

①對於發生過心腦血管疾病患者，低密度脂蛋白需＜1.8mmol/L；②對於超重、血壓高於160/80mmHg、吸菸、年齡大於40歲、同時有糖尿病的患者，低密度脂蛋白＜2.6mmol/L；③對於發生心腦血管疾病風險小的人群，即單純的血脂升高的人群，建議低密度脂蛋白＜3.4mmol/L。

（5）血脂並不是越低越好。

血脂也是身體的一種營養成分，血脂過低，出現營養不良，導致機體對身體內的營養物質代謝異常，反而會加重某些疾病的發生。當血脂控制在某些範圍時，才能使利益最大化。

總之，正確使用藥物，才能起到更好的保護機體的作用！

關鍵字: 患者 健康 類藥物