日前，在南方醫科大學珠江醫院手術室，一個小生命經歷多重波折，終於平安降臨。中央型前置胎盤加胎盤植入、大出血，又遇上新冠疫情下的臨床供血極度緊張，堪稱命懸一線！所幸經婦產科與麻醉科、輸血科、ICU、兒科等多個科室密切配合、奮力搶救，最終化險為夷，母子平安。
險情：中央型前置胎盤伴胎盤植入
早在去年12月，35歲孕婦王女士在懷孕26周開始兩次突發大出血，由區醫院緊急轉入珠江醫院婦產科。兩次出血都超過1000ml，診斷為中央型前置胎盤合併胎盤植入，這無論對於孕婦，還是腹中胎兒，都無疑是一個巨大的危險因素。
中央型前置胎盤合併胎盤植入到底有多兇險？珠江醫院產科主任潘石蕾教授解釋，前置胎盤就指胎盤沒有長在正確的位置，而是附著於子宮下段，胎盤邊緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低於胎兒先露部位。其中，胎盤完全或部分覆蓋子宮頸內口被稱為中央型前置胎盤，是前置胎盤最兇險的一種類型。
而胎盤植入是指胎盤絨毛直接侵入到了子宮肌肉層。正常情況下，胎盤與子宮之間隔著一層子宮內膜，胎兒娩出後胎盤自動脫離子宮，但胎盤植入就像大樹長了根一樣，胎盤錯綜分散並深深地紮根在子宮肌壁內，產婦在分娩時就很可能導致大出血、休克、子宮切除，甚至死亡。王女士在孕期出現兩次超1000ML的大出血，已經是十分兇險的徵兆。
出於保護母親生命的角度，潘石蕾教授團隊建議王女士中止妊娠。但在孕婦及家屬的強烈意願下，進行了保胎治療。1月中旬，王女士陰道流血明顯減少，監測胎心良好，出院回家休養。
分娩：手術檯上輸血包空了十幾袋
定期複查產檢，小心翼翼保胎，不料遇上了新冠肺炎疫情。潘石蕾教授叮囑王女士嚴格做好個人防護，除了必不可少的產檢覆查來醫院，能在家進行的監測項目，儘量在家完成。並提醒她出現哪些情況，需要及時到醫院就診。
胎兒總算順利保到足月，經醫護團隊的反覆勸導，在完善術前檢查及多學科會診後，孕37周的王女士於2月27日實施剖宮產。當日中午1點，寶寶平安娩出，評分滿分。
然而緊接著，和術前預估的一樣，驚險的一幕出現了——由於胎盤種植至子宮下段肌層及宮頸管內肌層，在剝離胎盤時，子宮切口大量出血。根據術前預案，潘石蕾教授團隊立即給予輸血、捆紮宮頸、球囊填塞止血、加強宮縮……經過一系列搶救，產婦終於轉危為安，術中出血高達3000ML，而手術檯上的輸血包，空了十幾袋。
“輸血科頂著巨大的壓力想盡各種辦法，才和我們一起幫著產婦闖過‘鬼門關’”，潘石蕾教授表示，近期由於新冠肺炎疫情防控正處關鍵時期，受疫情和假期等多種因素影響，無償獻血人數驟減，血液庫存持續走低，臨床血液供應十分緊張。為了救回產婦，輸血科也堪稱“大出血”。
演練：疑似新冠肺炎孕婦緊急剖宮產
疫情期間，孕產婦作為特殊群體，更是重點保護對象，珠江醫院婦產科全體醫護人員在科主任、護士長的帶領下，積極響應醫院號召，多環節、全方位布控減少交叉感染風險，以實際行動投入到疫情防控工作中。
為提升、檢驗應對新型冠狀病毒感染手術患者的綜合處置能力，近日，在副院長吳漢森的帶領下，珠江醫院舉行了由醫務處、護理部、感染管理科、婦產科、兒科、麻醉科、後勤服務公司等多部門多學科共同參與的應急演練。
演練模擬的是一名34歲懷孕39周的孕婦需緊急剖宮產手術，發熱38.3度，有流行病學接觸史，初步診斷為疑似新型冠狀病毒感染性肺炎合併胎兒宮內窘迫。整場演練涉及新型冠狀病毒特殊疫情下產科手術的圍術期處理、新生兒緊急復甦，還涵蓋了綠色通道的流程優化等。演練過程中，全體醫務人員團結協作、密切配合，流程順暢，處置規範，彰顯了在疫情期間醫務人員盡職盡責、敢於擔當的工作作風。
演練結束後，各參與部門及時總結了經驗教訓，反思了不足之處，優化了應急預案，為打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰提供了堅實保障。
文： 健康報特約記者 胡瓊珍 通訊員 伍曉丹
審核：陳會揚 曹政 閆龑
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