在臨床工作中，急性胰腺炎是最常見的幾種消化系統疾病之一。大多數患者為輕症、自限性，幾乎沒有併發症。
但是，有 10%-20% 的患者合併了胰腺組織、胰周或二者的壞死。這類患者會面對更加複雜、長期的病程。如果組織壞死發展為壞死物的積聚，那麼患者的死亡率會上升至 20%-30%。
在過去的十年，行業內對這個疾病的臨床表現和進展有了進一步的瞭解。
一個新的專家共識重新定義了胰腺液體積聚（PFCs），不僅強調了 PFC 出現的時間，還有它的組成成分。
同樣的，壞死性胰腺炎的治療手段也在發展。曾經，有症狀的胰腺壞死物積聚的主要治療方式是外科手術清創；但是，現在優先選擇以經皮引流和（或）內鏡下引流為主的微創治療。
以下是 2019 年美國胃腸病協會推薦的臨床實踐建議：
建議 1
胰腺壞死會增加患者的死亡率；對其最佳的治療方式需要多學科合作，包括消化內科、外科、介入科等，以及需要來自急診、感染科和營養科的專家們共同參與治療。
如果當地醫療機構無法提供專業治療，建議將診斷明確的患者及時轉診到上級三甲醫院。
建議 2
抗生素應用的最佳適應症為明確有細菌感染的胰腺壞死，或是臨床上高度懷疑存在細菌感染（比如在胰腺或胰周積聚物中看到氣體、出現菌血症或臨床表現急劇惡化）。
不建議預防性應用抗生素防止無菌性的胰腺壞死出現感染。
建議 3
當臨床強烈懷疑為感染性壞死時，需要應用能夠覆蓋壞死物的廣譜抗生素（如碳青黴烯類、喹諾酮類），不建議常規應用抗真菌藥物。
在絕大多數病例中，不需要例行行 CT 引導下的細針穿刺來做細菌塗片及培養。
建議 4
胰腺壞死的患者應儘量早期進行腸內營養，這樣可以減少感染的風險。當患者沒有噁心、嘔吐的症狀和嚴重腸梗阻的跡象時，建議立即經口進食。
若無法經口進食，可儘快經鼻胃管/鼻十二指腸管行腸內營養支持。只有當患者不能耐受或沒有腸內營養途徑時，才行全腸外營養。
建議 5
感染性胰腺壞死的患者可行膿腫清創或引流。
若患者為無菌性胰腺壞死但持續腹痛、噁心、嘔吐，營養支持欠佳，或有其他併發症，如胃腸道梗阻、膽道阻塞、反覆發作的急性胰腺炎、內瘻或全身炎症反應（SIRS）等，也需要行清創或引流。
建議 6
應避免在疾病的早期/急性期（病初 2 周）行壞死組織清創，因為會增加患者病死率。清創的最佳時機為發病後的 4 周。只有存在明確的壞死組織積聚時才考慮早期清創。
建議 7
經皮導管或經內鏡透壁引流是治療胰腺包裹性壞死的一線的非手術治療方式。目前優先考慮經內鏡的透壁引流，因為這項操作降低了胰腺皮膚漏的風險。
建議 8
有明顯感染、存在感染症狀的患者，或無法承受內鏡及外科介入治療的包裹性壞死的患者，建議在疾病的早期、急性期（2 周內）行經皮引流壞死的胰腺組織。
經皮穿刺引流應該被視為內鏡下引流包裹性壞死的一個輔助方式，它能引流更深處，比如結腸旁溝和盆腔；或者作為一種內鏡或手術清創殘留的壞死物的補救治療。
建議 9
金屬支架（SEMS）以及全覆膜支架（LAMS）在內鏡透壁引流膿腫中的效果優於塑料支架。
建議 10
在內鏡透壁的引流治療中，某些侷限性胰腺壞死的患者，對僅使用大口徑金屬/覆膜支架或塑料支架聯合沖洗的治療反應不佳，那麼他們應考慮直接經內鏡行壞死物清除術（DEN）。
對於存在大量感染性壞死的患者，DEN 是一種可供選擇的治療方式，但應該在有專業內鏡專家、介入放射科和外科支持的醫院進行。
建議 11
考慮到更低的死亡率，急性壞死性胰腺炎清創的首選微創治療方式是開放式手術壞死物切除術。
建議 12
目前多種微創技術是可行並且有效的，包括腹腔鏡輔助下腹膜後清創術，腹腔鏡經胃清創術和傳統開放式清創術。最好由疾病類型、患者狀況、多學科團隊的經驗和現有資源決定治療方式。
建議 13
開放式清創術在目前治療急性壞死性胰腺炎中仍有一定作用，特別在不能夠通過內鏡和（或）外科手術治療的患者中。
建議 14
對於胰體中部壞死導致胰腺殘體分離的患者，若其符合手術適應症，則最終應進行胰遠端切除術。
沒有充足的證據表明長期經腸道內鏡下置入支架連接分離的胰腺殘體的治療有效性。
建議 15
一種新興的治療方式為先置入塑料支架和沖洗，或單獨用 SEMS/LAMS 經皮或內鏡透壁引流，然後行 DEN，最後外科清創壞死組織。
這些治療方式可根據實際臨床情況而進行選擇。
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