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本期导读
【上一期】讲到蒙古人将黑死病带到欧洲，而110年在中国我们曾经有面对鼠疫的抗疫经验。本期是《瘟疫与人》最后一讲，探究现代医学和瘟疫的关系，人类能彻底消灭传染病吗？
/栏目主理人/ 邵圣懿
【往期回顾】
— 配合本期节目阅读文章 —
01 天花折磨人类三千年
今天我们进入到《瘟疫与人》这本书的最后一期，麦克尼尔在最后一章当中探讨的就是现代医学和瘟疫的关系。人类是不是能够彻底的消灭传染病，这是大家心里的一个共同的愿望。在这一章当中，麦克尼尔就这问题作了一些探讨。
首先要说人类能不能彻底消灭传染病的话，我们就来看人类消灭过什么传染病。人类到目前为止唯一消灭过的一种传染病，一种瘟疫，叫做天花。那是在1979年、1980年的时候，就是40年前，人类正式宣布我们已经消灭了天花。所以看看人类是怎么消灭天花的，其实我们内心就可以大致有一个判断，人类在未来是不是能够有可能一个接一个去消灭这些传染病。
天花病毒
天花它应该是跟人类世界相伴相生时间最长的瘟疫之一了。目前根据考古发现，能够追溯到的最早的天花患者是距今3000年前。那是在公元前1100年左右，当时古埃及有一个法老叫拉美西斯五世，他的木乃伊被我们现代人类找到了。在他的木乃伊的头部，现代的医生发现有一个高度疑似天花感染留下来的小疤痕，所以就此判断他应该是人类世界可以找到比较明确证据的最早天花患者。
拉美西斯五世的木乃伊头像
所以这3000年来人类始终在和天花做斗争、做拉锯，在这个过程当中，被天花折磨致死的人类应该是数以亿计。
02 免疫buff，康熙登基
天花它的典型症状就是全身起疹子，恶性的重度的这种患者全身起疹子、流脓，最后致死。如果一些轻度患者通过自身免疫力可以最终战胜天花病毒的话，也一定会留下麻子脸，这个是曾经的天花带给人类的重要标志。
历史上得过天花的名人是数不胜数，尤其是近代有历史的比较准确的这种记载，比如说英国的伊丽莎白一世的女王，法国路易十五是死于天花，像俄国的彼得二世、彼得三世大帝都曾经得过天花。当然大家更熟悉的恐怕还是中国历史，康熙帝，清朝的康熙皇帝是得过天花的，而且痊愈了，所以康熙皇帝他一定是个麻子脸，一定是脸上有天花留给他的这种疤痕的。
康熙
而且很多史学家判断，康熙之所以能够即位，能够做清朝的第三个皇帝，恰恰是因为他得过天花痊愈了。因为中国古代有句话叫做：“生了孩子才一半，出过天花才算全。”因为天花这个东西有个特点，就是出过一次之后他终身免疫。所以那些出过天花有痊愈的人，好像变成叫终身自带buff，自带加成，这反而就变成了自己的一种优势。
康熙他爹顺治帝就是死于天花感染，而且顺治死于天花的时候才23岁。有一种说法叫顺治更喜欢的其实是自己的二儿子福全，康熙是第三个儿子，玄烨。为什么康熙能够击败福全登上皇位，其实重要的优势就是他出过天花，已经免疫了。所以在顺治帝死后，只有7岁的少主康熙登上皇位，最终也开启了清朝前期这叫“康乾盛世”。这个也可以看作瘟疫对于中国历史改变的一个小篇章。
顺治
这儿拐出去说一个跟瘟疫不太相关的话题，可能有的心细的朋友，算年龄已经发现了，玄烨也就是康熙皇帝7岁即位，那时候他爹顺治是23岁死的。怎么顺治16岁就生了康熙了？没错，顺治第一个儿子13岁就生了，顺治23岁死的时候已经有十四个孩子了，八个儿子、六个女儿，这事儿跟今天讲的主题没关系，但是因为正好聊到这了，又有点意思，所以拐出去稍微补充一点信息。
03 种痘不得痘
回到康熙身上，康熙因为有得过天花的这样的一段经历，所以他始终非常支持对于天花的治疗和预防，就拐回到我们的主题了：人们是怎么来应对天花的？
实际上在近代的微生物学真正启蒙之前，因为我们没有看到过那些传染病的致病体——寄生虫、细菌、病毒，我们没有用肉眼看到过他们，所以人类只能是猜测，几乎是盲人摸象的状态。所以中国古代叫“瘴痢之气”，我们认为这些瘟疫是有一种“气”引起的。但是尽管没有看到这些致病体，古代的这些医者还是在做一些尝试，而且不断的试错的过程当中，误打误撞还真是总结出经验来。
《肘后救卒方》（葛洪）
人们早就发现天花是得过一次终身免疫，所以就有大胆的一设想，说我们能不能让那些没有得过天花的人，小规模轻度的感染一次天花，这样他不就产生了抵抗力了吗？这个就是人们最早用“人痘法”来预防天花的尝试。
但是现在关于“人痘法”到底最早起源于哪儿？是起源于印度还是中国这是有争论的。因为有人说中国在宋代就开始“人痘法”的尝试，而印度在公元1000年前后也有这样的一些尝试。但是因为年代久远，记录又不是很全，所以现在这事有争议，到底是印度人先开始还是中国人先开始？但不管怎么说，在公元1000年前后，用“人痘法”来预防天花，这种尝试已经开始了。
人痘法
这个“人痘法”，就是说找一个感染天花的患者，从他的伤口脓疮当中去剜出一点这种脓液，然后试图植入到没有患过天花的人身上，让他轻度感染。最早这种种植是比较简单粗暴的，就是用刀直接切开被种植者的皮肤，然后把患病者的脓液直接涂抹进去。后来中国人发明一种叫“鼻吸法”，是用水调开患病者的脓液，然后蘸到被种植者的鼻子里边让他吸入，这个也是能够达到相应的效果。
鼻吸法
但不管怎么说，这种“人痘法”的种植，风险是比较大的，因为你控制不好这个量嘛。再加上接受种植的这个人，他自己的免疫力又是千差万别，所以这种控制一旦做得不够精确的话，很容易让被种植者直接染上天花，甚至是重度天花，有可能因此死去。但尽管如此，“人痘法”仍然是在那个年代最行之有效的预防天花的手段。而且康熙帝后来大力推崇的就是“人痘法”的这样的一种预防手段。
随后阿拉伯人是把“人痘法”从东方传到了西方，大概在18世纪初的时候，欧洲的一些宫廷就开始给王室的成员来做这样的“人痘法”的接种。但是你可以想象一下，在300年前在欧洲“人痘法”是一个非常新鲜和前卫的东西，有很多的王室甚至很多君主对这个是不接受的。最典型的例子就是法国的路易十五，结果最终路易十五自己就死于天花，这个才让“人痘法”的接种在法国的推行少了一点点阻力。
路易十五
04 意外发现天花“后门”
那么到18世纪末的时候，人类在和天花的斗争当中又取得了重大的进步，科技就是一步一步站在前人的肩膀上不断向上攀爬。在1796年的时候，有一个英国的乡村医生叫爱德华.詹那，他发现了一个非常重要的现象，就在英国的乡间有很多养奶牛或者挤牛奶的工人，他们有的时候会感染一种叫“牛痘病毒”，这牛痘是从牛身上来的一种痘类病毒。但这些工人一旦是感染过一次牛痘之后，似乎都不会感染上天花了，而这个牛痘本身又是一种比较温和的病毒，就是他不会让你有什么恶性的症状。
于是爱德华·詹那就大胆假设、小心求证，他就猜测说牛痘是不是也能够让人们产生对天花的免疫力。于是在1796年的时候他就做了这样的一个尝试，他给一个小男孩种上了牛痘病毒，等一段时间之后再尝试着用天花病毒去感染他，结果最终小男孩安然无恙。爱德华·詹那就这样意外地推开了新世界的大门，他发现牛痘病毒是可以预防天花的，这个就是后来广泛被采用的“牛痘接种法”的由来。
但是人们对于新科技的接受总是有个过程。有这样的一个发现之后，当时很多人持反对意见，甚至有人说你接种牛痘之后，身上会长出牛头来！非常可笑的一种想法。不管怎么说，经历了很多波折之后，这种“牛痘接种法”被越来越多人所采纳和接受。
接种牛痘长出牛头讽刺漫画
于是人类在和天花进行了几千年的斗争之后，终于是掌握了这样的一个有决定性优势的技术手段，这几乎相当于能够灭绝天花的一个核武器！但是，尽管如此，由于各个国家发展水平的不一致，由于卫生条件在某些地区的落后，人们到1979年，世界卫生组织才确定我们终于消灭了天花！这个距离詹医生发明牛痘接种法已经过去了180多年的时间。
05 灭完天花再灭啥？
所以你看想要真正的消灭一种传染病，还是要付出巨大的努力和特别长的时间。但是大家一定会问说，我们消灭天花的过程是不是能够给我们提供一种思路呢？人类是不是能够“照葫芦画瓢”来消灭其他的病毒呢？应该客观的讲，人类之所以能够消灭天花，还是有一些运气的成分。
首先是天花病毒特别“傻”，就说它只感染人类，人类是它唯一的宿主。这也就决定了我们一旦在人类世界扑灭了天花，那么就不会再度担心在野外发现这样的一种病毒；第二个天花病毒它是一个双链DNA结构，它不太容易变异；第三点就是“痘科病毒”当中出了一个叛徒，就是牛痘病毒，而且天花病毒的傻兄弟，它本身的烈性又比较低，这就决定了牛痘是非常适合用来做疫苗的一种痘科病毒。所以刚才这几方面因叠加在一块，让人类最终消灭了我们灭绝的第一种传染病，就是天花，还是有一些幸运的成分在里边。
牛痘病毒(左)与天花病毒(右)
其实后来我们差点又消灭了一种传染病，叫作脊髓灰质炎，就是“小儿麻痹症”。脊髓灰质炎的病毒我们也是找出了疫苗，而且在人类世界当中，我们已经把它控制到非常小的范围。曾经在2010年前后WHO也就是世界卫生组织宣布：“我们有望在几年内消灭脊髓灰质炎。”但是2013、14年的时候，一些战乱的地区，像阿富汗、叙利亚又发现了脊髓灰质炎的病例，让人类几乎要灭绝的第二种的传染病再度死灰复燃，所以人类和传染病的斗争过程真的是非常漫长又困难。
脊髓灰质炎疫苗之父顾方舟
06 敌人太狡猾，疫苗难研发
刚才我们讲的都是疫苗，很多朋友肯定会想到面对新冠肺炎，我们是不是可以开发出一种疫苗。开发疫苗的事情，我们的确在做。但是你要知道面对一种传染病开发出疫苗，它这个周期是非常长的。从前期的研制到后边的动物实验、临床的人类试验，然后再到一定规模的人群试验，最终才可以去审批上市，这个周期非常漫长。
像埃博拉病毒的疫苗，我们用了两年的时间，已经很快了，最终可以用于预防接种。17年前的非典，SARS疫苗，在非典疫情肆虐一年多以后，我们才第一次可以开始做人类的临床试验，但是最终非典疫苗也没有问世，为什么？因为等疫苗开发出来做人类临床试验的时候，这个疫情已经完全平息了。那个时候我们已经找不到感染者来做这样的实验了，所以本身也是开发疫苗的一个难度所在。当然这次新冠肺炎我们这些科学家是夜以继日，而且目前看起来进度还不错，据说在4月份最早就有可能展开新冠肺炎疫苗的临床试验。
埃博拉病毒疫苗
另外一个难度在于很多病毒是很容易变异的，像新冠肺炎的病毒就很容易变异，所以这个就造成很有可能你千方百计、千难万险研发出来一种疫苗，这个病毒已经变异了，疫苗对它不起作用，或者效果要打问号了。
另外即便你能够成功的研发出一种疫苗，像流感疫苗，我们身边很多朋友都接种，但是它对于拥有众多亚型的流感病毒来说，也不是100%有效的。最近著名的张文宏医生的演讲也讲到了，接种之后你也只能够抵抗大概60%的流感病毒，这不是一个100%的抵愈率。另外本身有一些病毒是极其难去开发疫苗的，比如说艾滋病毒，因为它直接攻击人类的免疫细胞，所以到现在为止，我们都还没有找出行之有效的艾滋病疫苗的研发手段。
张文宏医生
所以简单总结，面对着传染病，面对着这些细菌、病毒，随着人类现代医学的进步，随着我们微生物学的不断的攀升，我们掌握了越来越多的武器。但是敌人非常强大很狡猾，因此我们和瘟疫、和传染病的这种斗争，将会长期的延续下去。
就像麦克尼尔在书里最后一段写的那样：
技能、知识和组织都会改变，但人类面对疫病的脆弱是不可改变的，传染病将会与人类始终同在，并一如既往，仍将是影响人类历史的基本参数和决定因素之一。
六期把麦克尼尔这本《瘟疫与人》讲完了，这其中不可能把书的每个细节都讲到，但同时也结合当下的现实状况补充了很多的信息进来，其实还是希望让更多朋友去读这个书，然后有一些思考，我们一起来探讨。书讲完了，我们也希望疫情真正的尽快过去，我们共同迎接春暖花开。
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