用户6604435913801

这是两种不同的检查方式，针对性的重点也不一样。

胸部增强CT可发现肺部的病灶，包括肿瘤的大小、形状，中心有没有坏死，与周围组织的关系，有没有纵隔淋巴结的肿大，这些肿大的淋巴结有没有压迫到周围的大血管等。所以，胸部增强CT可以把病灶从整体上给出一个描述。

而穿刺活检，是通过穿刺针，扎到肿瘤中心部位取出部分肿瘤组织，送检病理学检查以及分子生物学检查，从而明确这种肿瘤是哪种性质，恶性程度如何等。

胸部增强CT就好比是在看一件衣服的外观、尺寸、花色和样式；而穿刺病理就好比是看这件衣服的布料是哪种材质，看看到底是棉麻的、真丝的，还是羊毛的等。

可以看出，二者的侧重点不同。如果是要明确肿瘤性质，那么穿刺病理就是诊断的金标准，能够看出有没有癌细胞，是哪种癌细胞；而要看肿瘤发展到了什么程度，对周围组织构成了怎样的侵犯，有没有淋巴结转移，胸部增强CT是标准。

所以，任何一项检查都有优点和长处，也有劣势和不足，需要根据检查目的，决定选择哪个检查项目。

深蓝医生

我是小影大夫。肺部增强CT和穿刺活检哪个更准确？这两个是不同的检查方式，肺部增强CT是看整个病灶的大体情况，就是看它长得什么样子，有没有侵犯别人，有没有其他地方的转移。而穿刺活检目的就是它究竟是什么样的东西，是好的还是坏的。两个检查侧重点不同，但是两个检查同样重要。穿刺活检的病理诊断是金标准，但是也会存在穿不中癌细胞的情况出现。

肺部CT增强扫描

发现肺部＞1cm的结节或者肿块，大多数都要做个增强看看，要了解这个结节的血供情况，和周围血管的关系，了解病变的真实范围，有没有侵犯到周围组织器官等等。肺部增强很重要，做手术前，大多数都要做个增强来评价这个病灶。

肺部增强扫描比平扫看的更加清楚，对于血管的关系以及血供情况显示清晰，但是对于＜1cm小结节或者磨玻璃结节，不建议做增强，因为意义不大。小的病灶，在纵隔窗完全显示不出来。

肺部CT增强，就好比看一个人的样子，长得像好人还是坏人，有没有侵犯周围组织，有没有干坏事。有没有淋巴结的转移等等。

穿刺活检

穿刺活检是直接穿一针取组织出来化验，看看究竟是什么类型的东西，所以穿刺活检的病理才是金标准。CT增强是看病变的样子，而活检是直接拿东西出来看。

有时候CT增强上看着像坏人，但是穿刺活检却找不到癌细胞，找不到坏人的证据。有可能是没穿到真正有癌细胞的组织，也有可能就不是坏人。因为CT是看形态说话的，有些良性的病变，也可以表现为恶性的改变。

CT增强和穿刺活检都很重要，增强扫描对评价一个病变的良性恶性有很大的意义，对手术方式的选择也是重要。而穿刺活检，可以明显诊断，对治疗有很大的帮助。要说哪个是金标准，当然是病理，病理的取得，穿刺活检是其中的一个方式。

小影大夫

肺部肿块的诊断和鉴别，常常要用到增强CT扫描，对疑难病例，很多时候需要穿刺活检。但穿刺活检之前，必须要做增强扫描。

增强CT的价值：

1.判断病灶良恶性，明确诊断。

一般来说，炎症性的肿块（炎性肉芽肿）因为血管丰富，多为明显均匀强化；结核性病灶因为内部常发生干酪样坏死，多数不强化，或者仅边缘包膜样强化；而肺癌，大多呈轻度不均匀强化。这是我们增强扫描判断良恶性的基础。

像这个病灶，强化不均匀（静脉期最清晰），里面有一些小片状的灰色坏死区，这是一例肺鳞癌。

2.帮助规避穿刺风险，提高穿刺成功率。

原则上来说，所有的肺内病灶，在穿刺前都需要做增强CT扫描。

这是一位28岁的哺乳期宝妈，体检发现右侧胸腔脊柱旁的巨大肿块。

这个位置最常见的是神经源性肿瘤，穿刺活检可以确诊，病灶贴紧后胸壁，穿刺没有难度。

要节省增强检查费用，直接穿刺吗？不行！

做了增强扫描发现，这是一个巨大的静脉瘤：

如果直接穿刺，会引发大出血导致患者死亡（本病例来自肺部影像联盟的网络学习），穿刺医生会下岗的，甚至要承担法律责任。

还有一些病灶，内部有多发坏死，如果穿刺针设计在坏死区，可能穿不到有价值的病理组织，从而导致诊断失败。

增强扫描可以为穿刺确定方向。

就像这个球形病灶，内部完全坏死，如果不做增强CT，直接穿刺病灶内部，穿到的全是坏死物，无法诊断。做了增强CT，医生就会选择穿刺病灶边缘。

肺部增强CT和穿刺活检，联合使用更有价值。

有些疑难病例，常常需要多种手段综合运用。

像这位78岁的老爷子，体检发现左上肺肿块，不规则，有毛刺和胸膜牵拉。

他没有做增强CT，直接做了PET-CT，显示病灶为高代谢状态（左下图，黄色亮斑），多家医院考虑为肺癌，建议手术切除。

手术前，患者的儿子找到豪大夫的老师，山东肿瘤医院黄教授，黄教授强烈建议他做一个增强CT。

结果增强扫描，显示病灶没有任何强化，提示这是一个结核球。

谨慎起见，又做了穿刺活检，证实为陈旧性肺结核。老人避免了手术挨一刀。

所以总的来说，肺部增强CT和穿刺活检，都是很有价值的手段，要灵活掌握！

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注我！

影像科豪大夫

这是两种不同的检查，需要具体分析哪个更准确。

1.肺部CT增强扫描。

是指通过静脉注射含碘的对比剂后，进行CT扫描的一种检查。

注射对比剂的目的是干嘛呢？

首先，可以更好的显示病变，比如病变靠近纵隔，这两种结构在平扫也就是不打药的时候密度差不多，人眼睛无法区分，增强扫描后，因为血管发白了，就能有效识别。这同样可用于识别淋巴结，用于肺癌的准确分期等。

其次，无论是纵隔病变，还是肺内病变，比如肺肿块，通过增强扫描，观察其强化程度，这种强化程度取决于病变的血供，通常肺癌的血供处于中间水平。而一些特殊病变，强化特别高。也有一些可以不强化。通过这些，结合其他特点对病变定性。

2.穿刺活检。

是指用穿刺针等活检工具，从人体目标器官或组织取一块组织或一些细胞，进而进行组织学，病理学检查的手段。

人体有的病变特别小，怎么能保证准确扎到病年上？

这个时候需要用影像学的办法进行导航，常用的包括CT，B超等。需要注意的是，绝大多数的肺部病变活检之前都需要做增强CT。这基本属于诊疗常规，而且都是来自血淋淋的故事。比如肺动静脉瘘，没做增强CT，而误以为结节穿刺导致大出血。纵隔大血管瘤，误以为纵隔肿瘤而穿刺等等。

穿刺活检的准确率，也不是百分之百，因为有时候不一定能取到目标组织。甚至需要做多次穿刺。

放射科杨大夫

1.病理活检是金标准，但是穿刺有一定的假阴性可能。就是病变部位有癌，但是没有穿到。但是基本上没有假阳性的可能，就是如果穿出来是癌，那就是癌，没有其他可能性的。

2.增强CT是影像学，并不是最直观的证据。现在CT的准确度都是很高的，但是由于不是直接证据，因此有一定的假阳性和假阴性的概率。现在ct技术都很高级，如果比较典型，都是八九不离十。

3.目前对穿刺的意义还有争议。一般认为影像学怀疑是癌症，就可以做手术了，没必要穿刺。而且如果影像学辨别不了，病变较小，也可以定期随诊，穿刺的意义也不是很大。

4.穿刺有可能导致肿瘤扩散，这个也是有争议的。

關鍵字: 病灶 健康 肺部