心血管王医生

大家对心脏支架手术的认知有一点错误，心脏支架手术并不是一种治疗手段。

当患者的冠状动脉血管已经被斑块堵塞狭窄超过75%时，患者的心脏随时都有可能因为严重缺氧、缺血而突发心梗、猝死的情况，此时患者就需要考虑是否支架手术，而支架手术只是能够让患者脱离死亡，把心血管狭窄的死亡几率降到最低，而不是说把患者的疾病治好，完全去除血管狭窄的可能，所以患者的冠脉血管还是有可能会发生二次狭窄的，而且还需要长期服药控制。

都放完支架了，为什么还要长期吃药？

当患者心血管严重狭窄时，为了快速恢复血运循环，就需要进行支架手术，而支架的唯一作用就是，把堵塞的血管进行人工撑开，除此之外，没有任何作用，所以患者患病基础依然存在，病根没有得到治疗，依然有复发的可能，所以患者还需要服药控制病情，防止危险的出现。

我们先了解一下患者需要服用什么药：

1、他汀类药物：作用是控制患者血脂，如果患者血脂一直居高不下，血液当中的杂质过高，就会在心血管内形成斑块，更可以稳定斑块，防止破裂。

2、阿司匹林：作用是抑制血小板凝聚，当斑块恶化到一定程度，斑块表层就会发生破裂，此时血小板就会急速凝聚，形成血栓，血栓会随着血液流动，当血栓过大，血管过细时，就会发生堵塞，所以需要抑制血小板凝聚，这是需要长期服用的。

除此之外，还要看患者是否有其他相关疾病，比如高血压、糖尿病等疾病，如果存在这些疾病，还要服用相关药物进行控制

切记！冠心病的治疗是长期、缓慢的，对于绝大多数患者来说，都需要长期、终身服药，哪怕支架了、搭桥了、症状消失了也是如此，因为这一切都是暂时的正常，你依然是病人，所有你依然需要吃药！

罗民教授

冠脉支架术后并不是冠心病治疗的结束，而是新的治疗的开始，即使短期内没有发生心绞痛，也是需要继续终身服药的。

冠心病的共同病理生理基础是冠状动脉粥样硬化，当冠状动脉狭窄程度超过50%时，就可能造成冠脉供血不足，已经可以诊断冠心病；当冠脉狭窄超过75%或左主干超过50%时，又符合其它手术指征的，可考虑冠脉支架支架治疗。冠脉支架只是人为的利用金属支架，植入冠脉狭窄部位，撑开狭窄的血管，达到改善冠脉供血的作用。所以冠脉支架手术只是以空间换取时间，但术后仍必须继续用药，主要是基于以下原因：

1、冠脉支架是金属异物，植入冠脉血管内在没有被血管内皮完全包裹之前有可能发生支架再狭窄或支架内血栓问题，所以支架术后（药物涂层支架）一般至少需阿司匹林+波立维的双联抗血小板聚集治疗一年，然后减为一种抗血小板要继续终身服用。

2、导致冠脉粥样硬化的病因并未解除。冠脉支架术后虽然短期内心脏供血得到了有效改善，心绞痛可以不发作，但支架手术并未解决冠状动脉粥样硬化的发生和发展，如果术后不继续服用他汀类降脂药，控制血压、血糖等，很快就会发生支架内再狭窄或其它冠脉血管再狭窄，导致心绞痛甚至心梗的发作。

所以冠脉支架术后的患者一定要继续按时服药，定期心内科门诊随访，控制冠脉病变的进展。

医患家

冠心病非常多见，而冠心病的治疗中，心脏支架植入也是一个非常常用的治疗方法，既然植入支架已经把狭窄的冠状动脉狭窄解除，那么为什么支架植入以后还需要长期吃药呢？如果支架植入以后，患者已经没有心绞痛的症状，仍然需要吃药吗？这些可能很多人都会有疑问。

一、为什么有的冠心病需要放支架？

我国目前有冠心病患者大概1100万左右，但并不是每一个冠心病都放心脏支架，心脏支架植入的数据显示去年我国约有81万例，由此可见支架植入是治疗冠心病的一个方法，但不是唯一方法。那为什么有的冠心病需要放支架呢？这主要是为了改善患者冠心病的症状以及改善患者冠心病的预后。当强化药物治疗冠心病以后，心绞痛等冠心病的症状仍然频繁出现，又或者是患者的冠脉狭窄已经到了非常严重危及生命的地步这些情况才需要植入支架，而这些支架植入的冠心病，其目的都是为了改善症状或者预后。这也是为什么有的需要放支架，有的不需要放支架。

二、支架植入后狭窄解除，为何还要吃药？

支架植入以后为什么患者还需要继续口服药物呢？患者的冠脉狭窄不是已经解除了吗？这主要是和冠心病患者的诱发原因是有关的。冠心病的使动因素主要是冠状动脉的粥样硬化，虽然患者的冠脉狭窄已经被支架解除，但动脉粥样硬化仍然会继续发生发展，而且已经植入的支架并不能永久的保持通畅，如果不继续口服药物，患者的冠状动脉支架即便植入，很快也会再次狭窄或者是闭塞，这就是为什么支架植入以后还需要继续口服药物的主要原因。当然，患者合并其他疾病，比如高血压、心衰、心律失常等也需要长期服药。

三、支架植入后支架能用多久？

明白了这个道理，很多人还会有疑问，既然支架植入不能一劳永逸，那么支架植入以后，患者的支架能够用多久呢？这和很多因素有关系，比如患者的动脉粥样硬化程度、狭窄部位、手术方式以及支架植入以后患者能否做到严格的冠心病二级预防等都密切相关。任何一个步骤或者是环节没有加以注意，患者植入的支架都可能会很快出现异常，但如果我们加以注意，植入支架以后的患者，也可以和我们正常人一样过得非常精彩。

看懂了吗？支架植入不是一劳永逸，所以才需要长期服药，关注我们，每天都有更新的科普推送给您。

心健康

　　不少冠心病患者，因为冠状动脉严重狭窄甚至闭塞，需要采取介入支架治疗，安放心脏支架后，心绞痛的症状基本消失，可是为什么患者还需要长期吃药呢?

　　我们先来说一说何为心脏支架治疗，心脏支架是采取介入治疗的方法，将金属导线和导管，沿着血管到达心脏堵塞或者严重狭窄的冠状动脉处，用可以充气扩张的球囊把闭塞的动脉撑开，然后用特殊冠状金属网固定已被撑开的动脉，保证长久性畅通，这样就解决了狭窄或者闭塞动脉供应区域心肌供血不足的问题。但是心脏支架手术也只是解救了该病患处动脉供应区域，并没有对患者本身疾病有彻底的治疗效果，诱发心血管狭窄或者梗死的因素还存在，所以患者需要后期继续使用药物治疗。发生过冠状动脉梗死或者严重狭窄的患者，往往伴有高血压、高血脂等慢性疾病，所以长期使用药物降血压，控制血脂的水平，都是非常重要的预防措施，老年人冠状动脉粥样硬化也不能因为放过心脏支架得到完全缓解，所以也需要长期使用一些活血化瘀的药物。

　　对于病患区域的冠状动脉，放入心脏支架后获得了血流通畅，但是支架的存在，对患者来讲是一种异物，异物在体内会发生免疫排斥反应，放入的心脏支架内也有可能会发生支架内血栓，这都是很致命的问题，所以即使放入了心脏支架也需要长期使用药物预防再次血栓形成的。2017年美国心内科指南指出，所有心脏支架介入的患者必须服用阿司匹林125mg/天，氯比格雷75mg/天，可将再次发生血管梗死的概率下降86%。支架介入后一年可停用氯比格雷，一般是终生服用小剂量的阿司匹林肠溶片。

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冠心病患者是由于心脏血管被阻塞引起的心脏缺血缺氧，继而引起胸痛、胸闷等一系列不适症状。支架植入是冠心病患者常用且有效的治疗方法，大多数冠心病患者在放完支架后症状都会有明显好转，心绞痛发作频率也会明显下降甚至消失，那么还需要继续吃药吗？

心脏都放完支架了？已经没有心绞痛了，为什么还要长期吃药？

心脏支架植入能够解决冠心病患者的血管堵塞，但还没有解决该患者的血液状态。得冠心病的人群往往有高脂血症，即使术后仍需要长期服用降脂药物（他汀类药物），以免斑块继续形成和血管再次堵塞。

另一方面，支架相当于一种异物，植入目标血管后需要抗血小板治疗，抗血小板的目的是为了抗凝，防止形成血栓。常用的药物为阿司匹林和氯吡格雷双药联合服用一年，一年后可换成单药。服药期间应监测凝血功能，遵从医嘱，合理调整用药剂量。

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汪医生小课堂

心脏放完支架了，血管通畅了，原来经常发生的心绞痛也没有了？为什么医生还让吃药，不但让吃药，还让长期吃药？这不是医生为了个人利益乱开药，也不是医生危言耸听，因为支架手术后身体舒服了，不坚持合理用药，导致血管再次堵塞的病例也并不少见。因此，做完支架手术的朋友，千万不要以为万事大吉了，心血管疾病的干预和预防，是一个长期的过程，在这个过程中，遵医嘱坚持合理用药是非常重要的一个方面。

放了支架，不等已经彻底治愈了冠心病问题

冠心病患者都存在冠状动脉硬化狭窄的问题，这种硬化和狭窄的出现，与年龄相关，也与多年来的高血压，高血脂，糖尿病等慢病影响，以及一些吸烟喝酒，高脂高糖饮食等不良习惯有关。对于冠心病的治疗和干预，除了服用药物改善和控制相关疾病，同时改善冠状动脉对心脏供血供氧以外，对于冠状动脉狭窄比较严重的情况，或者出现急性梗塞的情况，对于符合条件的患者，往往医生会进行冠状动脉造影并行支架植入术，也就是我们老百姓常说的“放支架”。

对于“支架”我们可以简单的理解为一个由金属丝或其他特殊材料构成的血管支撑架，把它植入冠状动脉血管严重狭窄或闭塞的部位，可以使狭窄的血管恢复供血机能，改善冠状动脉狭窄闭塞问题。这种介入手术治疗方式，简单来说，就是一种以物理学的方式，把原本已经狭窄的血管撑起来，让它更好的恢复供血。

因此，支架放完了，心脏供血更好了，心绞痛也不发作了，当然是很好的，但这并不代表您的冠心病问题就彻底解决了，而影响心血管疾病健康的相关慢病，也不代表就已经治愈了。如果您仍然有高血压的问题，那么降压药还是继续服用，控制好血压，才能减缓动脉硬化的进展，减少心血管疾病的再次发作几率。如果有糖尿病问题的患者，合理用药，加上饮食控制、运动等干预方式，控制好血糖也是很重要的方面。对于这些相关慢病的控制，当然还是需要长期服药的。

放了支架，要做好心血管疾病的二级预防

放了支架不是万事大吉，更不是一劳永逸。通常在支架植入术后，特别是术后初期，医生让吃的药不但比原来不会减少，反而会有所增多，最常见的就是抗血小板的药物的搭配使用，通常被称为“双抗治疗”，之所以对支架术后患者采取双抗治疗，就是为了从不同的作用机理上，控制好术后的血小板聚集风险，保证术后的患者心血管安全，阿司匹林+氯吡格雷，阿司匹林+替格瑞洛等组合都是常见的药物组合。很多朋友不做定期复查，也就不知道这种双抗药物要吃多久，有的朋友吃着吃着，身体没啥不舒服的感觉了，自己就全停了；有的朋友则两种都不敢停，一直吃下去，最后吃出了出血的问题。其实对于支架术后预防心血管疾病二次发作的双抗治疗，通常建议两种药物一起服用一年到一年半时间就可以了，这时候可以根据情况，停服其中一种药物，保留另外一种长期服用。停服哪一个？简单举2个例子——

1. 胃不好，有胃溃疡等方面问题的朋友，消化道出血风险大，阿司匹林对于胃黏膜有一定的刺激性和不良影响，在不会造成经济负担的情况下，可以考虑停服阿司匹林，继续服用氯吡格雷抗血小板聚集，减少血管二次堵塞风险；

2. 消化道情况不错，以前就长期服用阿司匹林没有不良反应影响的朋友，考虑权衡用药经济性后，就可以停服氯吡格雷，继续长期服用阿司匹林来进行心血管疾病的二级预防。

除了要服用抗血小板药物预防血栓风险以外，他汀类药物也是支架术后医生要求服用的一类常见药物，服用他汀类药物，控制好血脂水平，对于减少心血管疾病风险，做好心血管疾病的二级预防，也是非常重要的方面。很多朋友疑惑，我的血脂不高，低密度脂蛋白胆固醇低于3.4的超标值，怎么医生还是让我吃他汀？对于已经行支架植入术的患者，血脂的低密度脂蛋白胆固醇水平控制到3.4还远远不够，一般想要减少血管硬化再堵塞的风险，至少应该把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8以下，除了低密度值要注意以外，还应该注意总胆固醇减高密度脂蛋白胆固醇（非高密度脂蛋白胆固醇）的数值，这个数值同样是关系心血管健康的重要因素，这个值控制到多少呢？最佳范围是2.6以下。

还有朋友经常问，可不可以不吃阿司匹林，可不可以不吃他汀了？总是担心长期用药带来这样那样的健康风险，其实有风险意识是很好的，但考虑长期用药带来副作用风险的同时，也应该考虑如果停药带来的心血管风险，综合考量才是最好的办法。对于阿司匹林+他汀的组合，通常来说，如果服药过程中没有出现需要停药的相关不良反应或疾病问题，不建议停服阿司匹林或氯吡格雷等，而如果您能够在不服用他汀的情况下，定期复查血脂，确实能够做到低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8以下，他汀药物可以考虑停服。

李药师谈健康

昨晚抢救了一个急性心肌梗死的患者，做完造影发现，他有一根血管完全闭塞，两年前放的支架也快要堵死了。

术后家属问为什么刚做了两年又堵了，医生问他药有没有坚持吃？吃了一年没啥不舒服，就把药停了，停完也没啥事，感觉挺好，吃那么多药，把身体吃坏了。

结果呢？结果现在血管又堵了，支架也快堵了，在医院我们总能遇到这样随便自行停药，而导致病情加重的人。

为什么做完支架还得吃药呢？

简单说心脏支架只能在急性心肌梗死的时候，打通血管救命；能改善严重的心血管狭窄，缓解心绞痛。除了这两个作用，心脏支架没有其他用处。 当支架完成了开通血管的使命或改善心血管狭窄的使命后，支架的任务就完成了，可是冠心病本身，以及引起冠心病的原因会一直留在我们体内，所以我们只能通过别的办法来控制血管再次狭窄或再次堵塞。 心脏支架就好比通水果的铁丝及网子，水果堵了，用铁丝通开，并放一个网赚支架支撑起来，这样保证水流通畅，但是如果我们不好好保护水管，那么有朝一日，水管会再次狭窄，再次堵塞。吃药的目的就是防止血管再次狭窄，再次心肌梗死。

为什么心血管会狭窄？为什么心血管会堵死？

罪魁祸首就是动脉粥样硬化斑块形成，就是老百姓说的血管垃圾越来越多，这些血管垃圾日积月累的堆积在血管内壁，渐渐的就会引起心血管狭窄，直到有一天，这些斑块破裂，破裂后就会形成血栓，就会堵死血管发生心肌梗死。 支架只能把这种血管垃圾造成的狭窄给它支撑起来，改善这种狭窄，恢复正常的血流。但是并不能阻滞血管继续产生垃圾，如果不控制血管垃圾的产生，那么血管会再次狭窄，支架的地方也会再次堵死。要控制这些血管垃圾的产生，或延缓这些血管垃圾的产生，我们就只能靠药物和健康生活，而不能靠支架，支架也没有这些作用。 预防血管垃圾加重，就是预防动脉粥样硬化加重，目前的办法就是先健康生活:远离烟酒、坚持有氧运动、低盐低脂低糖饮食、规律作息，只有这样才能减少血管垃圾的产生，这是基础。

但是对于放完心脏支架的人来说，就是明确的冠心病，明确的冠心病就说明产生血管垃圾的来源比较多，除了健康生活外，还必须吃药进一步控制。最重要的药物，他汀＋阿司匹林，他汀能减低低密度脂蛋白，低密度脂蛋白升高会产生更多的血管垃圾，所以要吃他汀降低低密度脂蛋白，并且要求低密度脂蛋白小于1.8。同时他汀还能稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓，预防心肌梗死。阿司匹林能抗血小板聚集，预防血栓形成，预防心肌梗死。

所以，心脏支架术后，更应该健康生活，更应该规律吃药，否则或血管会再次狭窄，甚至再次心肌梗死！

【受维权勇士保护，侵权必究！如有心血管问题请私信！】

心血管王医生

心脏支架（准确说是冠状动脉支架）植入后可以迅速开通血管、恢复血供，减少心肌缺血、缺氧和坏死的发生。对于已经植入支架的人群，术后仍需坚持生活方式干预和规律服药，以稳定控制病情。

心脏支架并不是一劳永逸的方法，首先支架本身相对人体属于异物，其次支架并没有解决血管内皮粥样硬化的基础问题，加之支架患者多有高血压、糖尿病等基础疾病，这些问题都需要我们长期坚持服药。

全科扫地僧

心脏放完支架了，心绞痛也没有了，为什么还要吃药？这个问题，我也被问起过多次，相信通过今日头条这个平台发出来，会有更多人看到，能为更多人解除疑惑。

冠心病患者如果病情较重的情况下，的确可能进行冠脉介入治疗，也就是大家说的冠脉造影外加支架植入。这种情况下，一般术后患者原有的不稳定性心绞痛症状，大部分情况下是可以被控制的，但是即使这样药物也是一定要吃的。别的不说，阿司匹林加氯吡格雷的经典双抗方案是最常见的，这是为了抗血小板聚集，减少血栓事件发生，让支架更好的内皮化。而他汀类药物也是必须要吃的，这是为了让低密度脂蛋白达标，同时控制冠脉粥样斑块，让冠状动脉斑块更加稳定。除了这些药，还可能有降压药、降糖药、降低心肌耗氧等药物同时吃。

但是，这个最初的用药方案，会随着时间延长逐渐调整，可能有些药物后期可以有变化，这就取决于你找你的手术医生不断复诊，他会给你不断调整药物。

關鍵字: 健康 支架 心脏