醫學小偵探

膽囊結石是常見病、多發病，在普通人群中女性發病率顯著高於男性，隨著年齡增長，男性和女性的發病率都呈上升趨勢。

隨著體檢的普及，體檢時超聲發現膽囊結石是很常見的事。對於這些體檢發現的膽囊結石，並非都需要治療，需要根據結石的數量、大小、膽囊壁的厚度、是否合併息肉或腺肌症以及有無其他伴隨疾病區別對待。

對於存在下述情況的建議手術切除膽囊：因膽囊結石反覆發作膽絞痛或膽囊炎；結石充滿膽囊導致膽囊液性暗區消失，失去功能；膽囊結石伴膽囊壁增厚超過5mm；膽總管結石合併膽囊結石；膽囊結石合併息肉且息肉大於5mm；膽囊結石壓迫肝總管或膽總管；有不明原因的急性胰腺炎病史合併膽囊結石等

不需手術治療的膽囊結石可以用藥治療嗎？

對於沒有上述手術指徵的患者，建議定期複查，如果有用藥治療的意願，特別是結石小於1cm且沒有鈣化者，可以嘗試服用熊去氧膽酸、複方啊嗪米特和利膽的中成藥物，但是可能只有少數患者會獲得明顯的效果。

膽囊結石患者平時需要注意什麼？

發現膽囊結石以後，可以正常工作和生活，平時應注意一日三餐按時吃飯，避免經常不吃早餐或晚餐的情況；適當少吃高膽固醇和高脂飲食，但絕不是就不能吃了，平衡膳食對於滿足身體需要是必須的，長期不攝入膽固醇和脂類食物會導致營養不良，而且飲食對於結石的發生發展以及誘發膽絞痛並非最主要的因素，因此不能盲目聽信結石患者不能吃雞蛋和肉等食物的錯誤言論。

特別要強調的是，結石患者需要每年複查超聲，根據結果調整治療方案。如果在觀察過程中出現膽絞痛或膽囊炎要及時就診。

膽囊結石不處理會怎麼樣呢？

通過前面的講述，我想大家應該知道了大多數體檢發現的膽囊結石都是不需要處理的，那麼這些患者可能會怎麼樣呢？

2、間斷出現右上腹隱痛、腹脹等不適，需要和消化道疾病鑑別，如果確認是膽囊結石引起的，應考慮手術治療

3、隨訪觀察過程中發現結石充滿膽囊、膽囊壁增厚超過5mm、發生膽絞痛或膽囊炎、結石掉入膽管甚至引起膽管炎或胰腺炎等問題，具備了膽囊切除的手術指徵，應該考慮手術治療

鑑於膽囊具有濃縮、儲存膽汁以及進食後將膽汁排入膽管進而進入腸道的功能，有助於食物的消化吸收，在體檢發現無症狀的膽囊結石且膽囊有功能時，建議暫不急於處理，定期複查，觀察過程中如果病情進展達到了膽囊切除的指徵，應積極考慮接受腹腔鏡下膽囊切除手術治療。

肝膽胰外科高鵬驥醫生

當膽囊內生成了結石，那麼則意味著它很可能會跟隨你一輩子，很多人在體檢中做腹部超聲發現膽囊結石，但卻完全沒有症狀，那是否需要進行治療呢？其實這也是需要掌握適應症的。

沒有症狀的膽囊結石，若出現以下這些情況，那麼還是需要進行治療的，如結石直徑大於3cm；超過10年的膽囊結石；患有糖尿病及心肺疾病的老年病人；膽囊壁增厚、鈣化或出現瓷化膽囊；膽囊息肉呈進行性增大；兒童膽囊結石；行上腹部或其他擇期手術的患者；醫療條件較差的地區居民。

若病人不符合以上種種條件，且沒有任何臨床症狀，那麼此時需要定期複查，暫時不需要採取治療。

膽囊結石可併發急性膽囊炎，嚴重者可引起膽囊壁壞死、壞疽，對於反覆發作或伴有膽囊結石的膽囊炎，那麼應該考慮手術治療，隨著醫學的發展，現階段各大醫院均可行腹腔鏡膽囊切除術，具有創傷較小，恢復快，痛快少，住院時間短，疤痕小等優點，被廣大患者所接受。

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“膽結石並不是說有症狀就嚴重的，沒症狀就不嚴重，很多人認為大的膽結石才需要治療，小的膽結石可以不治療，這其實是一種誤區。”武漢京都結石醫院院長、肝膽外科主任沈章義說到。

警惕！小結石更危險為何說小的膽結石更危險？這是因為，大結石因其“體型“受限，在膽囊內來回滾動的幅度較小，不容易突然堵住膽囊管，也難以通過狹小的膽囊管掉進膽總管，所以產生急性症狀的機會就少些。

附圖：從患者膽囊內取出8公分大結石

而小結石，或者不大不小的結石，隨著人體及膽囊的運動，就很容易阻塞膽囊管而出現疼痛和炎症的情況。小結石一旦掉到膽管裡阻塞膽管，極容易引發梗阻性黃疸、急性膽管炎，還可導致肝功能異常，甚至誘發隨時可致命的胰腺炎。所以，即使是很小的結石，也是需要儘快處理的。

90%以上膽囊癌患者伴有膽結石值得注意的是，膽結石早期都是像泥沙一樣的小結石，久而久之小石頭才會逐漸變成大石頭。一旦結石長大到把膽囊撐滿，致使膽囊壁逐漸變薄且沒有彈性，那麼就將面臨膽囊功能喪失的後果。

另外，如果結石長期存在於膽囊裡不處理，對膽囊壁也是一種慢性的刺激，最終可能誘發膽囊癌。一般情況下，膽囊結石越大，病史越長，其發生癌變的幾率越大。所以即使是一個很小的結石，咱們也得重視起來。

有數據顯示，膽囊癌患者中有90%以上的患者伴有膽結石。沈章義院長指出，膽囊結石≥2.5，年齡大於60歲，女性、肥胖、膽囊壁增厚，其膽囊癌病變的比例非常高。

對於普通市民來講，改變飲食結構、合理調控生活節奏，預防膽囊結石的出現、及時處理已存在的結石非常有必要。

尤其是現在的年輕人，熬夜、喜歡吃夜宵、不吃早餐、吃零食等，都很容易得膽結石。這是因為，如果晚餐吃得過晚，肝臟會分泌很多膽汁，但是這時胃腸的蠕動已經減退了，膽汁就只能存在膽囊裡，其中較稠厚的膽汁就會沉積膽固醇、膽鹽等沉渣；而如果不吃早餐，這些沉渣就不能及時排出。久而久之，就容易形成了膽結石。

疑惑：無症狀的膽結石咋處理“醫生，我的膽結石平時不疼不癢的，還需要治療嗎？”“醫生，我的膽結石就一顆，是不是可以不用管？”在醫院門診裡，醫生經常會遇到患者提出各種各樣的疑問，其實在臨床上我們一直提倡，不論結石大小及是否有症狀，發現膽囊結石就應該儘早干預治療，因為一旦結石發生嵌頓或合併感染等情況，就會引發相應症狀，嚴重影響工作和生活，甚至危及生命。

要看檢查所報的結石的大小、位置，是否有右上腹脹痛、噁心、嘔吐等症狀，膽囊結石有靜止性結石，生長較為緩慢，一般沒有明顯症狀，大多數患者只是體檢時才會發現，這樣的患者不建議手術治療，可以觀察，也可以服用一些藥物排石。如果患者已經有疼痛、消化不良等症狀，建議先保守治療，如果療效好的話，也可以不用手術治療。因為臨床上也有患者手術後，肝內膽管也會出現結石；也有患者出現膽囊切除後綜合徵。

如果膽結石患者出現反覆發作膽絞痛，梗阻、感染，甚至出現休克；或是併發急性化膿性、壞疽性膽囊炎，急性腹膜炎等急病；檢查發現有機械性膽道梗阻時，應該考慮手術治療。

所以怎樣治療膽結石，應該依據病情而定，非手術治療的話，主要是包括適當休息，低脂、低糖飲食，戒酒；利用口服藥物或是輸液緩解疼痛、利膽及抗感染、溶石、排石、對症處理等治療。手術治療一般有膽囊切除術、膽總管探查引流術、腹腔鏡手術（保膽取石）、ERCP等方法。

其實在臨床上靜止性結石非常少見，如果患者沒有症狀的話，還是建議治療，如果不治療的話，建議每半年或一年體檢一次，看結石是否增大或是出現嵌頓、梗阻；還要查肝功能、血常規、凝血等檢查，看結石是否併發肝臟損害、凝血障礙等疾病。

本期答主：趙宇玲，醫學碩士

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生命召集令

體檢做B超，對於膽囊結石的檢出率及準確率接近100%。只要B超檢查發現膽囊內有強回聲團、隨著體位改變而活動、團塊後伴聲影即可診斷為膽囊結石。

不是所有的膽囊結石都會發病，對於無症狀的膽囊結石一般不需要積極治療，可臨床觀察和隨訪即可。有些膽囊結石患者，一輩子不會發病，即使不處理也不要緊。

而少部分膽囊結石患者，在暴飲暴食、進食油膩食物、劇烈運動後可誘發急性膽囊炎發作。臨床上以膽絞痛表現最為突出，主要是右上腹肋緣下持續性疼痛，伴噁心、嘔吐、發燒、畏寒、腰背部痛等感染及消化道刺激表現。所以膽囊結石患者，飲食上要格外注意。

體檢發現怎麼樣的膽囊結石，需要及時處理？

如果體檢發現以下情況的膽囊結石，建議微創下做腹腔鏡膽囊切除術，以防病情加重而奪人性命。

①膽囊結石合併膽囊息肉，且膽囊息肉的直徑要大於1釐米；這樣的膽囊結石合併有癌變可能的息肉，則需要手術治療。

②反覆發作的膽囊結石患者，膽囊結石反覆發作膽絞痛，出現膽囊壁增厚，膽囊功能缺失，也需要手術治療。

③有心肺功能障礙和基礎疾病的患者，如果體檢發現膽囊結石，也建議及早手術治療。但這個有一定爭議。隨人而定。就怕有一天結石發作，身體全線崩潰，治療起來就比較棘手了。

④膽囊結石大於3釐米，且結石時間有十年以上，很容易誘發急性膽囊炎，建議手術治療。

胃腸肝膽外科曾醫生

【 編號WD540】

體檢時發現膽囊結石應該是沒有什麼症狀，如果有進食後上腹飽脹、疼痛、噁心嘔吐等情況就不是體檢時才發現問題的，這也就是無症狀膽囊結石。如果不處理，以後會怎麼樣呢？

膽囊內的結石如果直徑大於2cm，在膽囊內的活動度會變小，這樣結石會對膽囊壁某一處長時間的刺激，有癌變的可能。目前資料顯示膽囊癌大約有90％左右的患者合併有結石，而患膽囊結石癌變率在1％左右。充滿型膽囊結石(瓷化膽囊)基本上也是沒有症狀的，癌變原因同上，刺激膽囊壁。

膽囊癌惡性度很大，治療方法不多、效果差，所以對於這兩種情況，大家意見基本一致，手術。如果年齡超過80歲了，沒有症狀，權衡一下，就不一定做手術了。

大小2、3mm的膽囊結石最糟糕，漂游在膽囊內沒有症狀，如果往下“掉”是容易“卡”在膽囊管、或者下面十二指腸乳頭處的，如果幸運逃跑到十二指腸、腸道，那就什麼事也沒有，一過性腹痛而已。如果“卡”在膽囊管那必定是膽囊炎、膽囊積液，是要急診手術的，如果“卡”在十二指腸乳頭，會影響到胰腺、胰液排出的，膽源性胰腺炎，情況就要複雜很多了。這也是為什麼膽囊結石不進行“溶石”的原因。

較大而小於2cm的無症狀膽囊結石大概會有兩種結局發生，一是沒有任何事情發生，終生“相安無事”，二是結石坎頓到膽囊頸部，多不會“掉”到膽總管，解痙止痛後又回到膽囊內，沒事了，可能會反覆發作，如果某次坎頓、不能緩解也就是膽囊炎、膽囊積液。這也是許多醫生主張無症狀膽囊切除的原因，因為無法預計結石會不會坎頓，是一個“隱患”，手術也存在很大爭議。

膽囊結石是不會自己化掉的，也就是如果出現基本上就一直存在了。我是 ，感謝您的閱讀！

劉永毅醫生

你好！很高興為你解答！隨著社會經濟的發展，國民健康觀念逐步轉變，健康體檢成為一項自我預防保健行為，各種體檢逐漸增多，自發體檢、義診體檢、幹部保健或有關部門規定的指令性體檢增多，體檢中最常使用B超檢查，所以很多人通過B超檢查，發現有膽囊結石。目前大多數膽結石都是在體檢的時候發現的。B超是檢查膽囊結石最簡單辦法，也是臨床上診斷膽結石的金標準。

經常有親戚或朋友問到：“你是醫生，我這次體檢發現膽囊有結石，平時也沒有什麼不適症狀，怎麼處理啊？不處理的話，以後會怎麼樣？”

怎麼處理啊？

它的處理因人而異，有症狀膽囊結石，建議手術切除膽囊。對於沒有症狀的膽結石，可以定期觀察，如定期做B超檢查。膽囊手術切除是治療膽囊結石的較好的方法，腹腔鏡微創手術非常成熟，癒合效果挺好的。還有部分醫院開展保膽取石手術方法，由於保膽術後膽囊結石複發率較大，所以患者需要自己斟酌。

不處理的話，以後會怎麼樣？

這個很難說，可以引起急性膽囊炎，疼痛厲害，小的膽結石可以卡在膽管，引起化膿性膽管炎，這時候就比較嚴重了，厲害的情況甚至可以導致感染中毒性休克，甚至直接能要命。還有小的結石，堵塞胰腺口，可能會導致膽源性胰腺炎，也是非常危險。一旦引起急性膽囊炎，膽囊炎若不及時治療，就會引起膽囊壞腫、穿孔。長期的膽囊結石的患者，膽囊結石引起的慢性膽囊炎，這個基礎上膽囊壁侷限增厚，可以增加膽囊的癌變概率。經常慢性膽囊炎症，經常腹部疼痛，影響患者生活質量！

耳鼻喉科高醫生

膽囊結石的形成。

膽囊結石的形成與多種因素有關，膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和任何造成膽汁淤積的因素都能導致膽囊結石形成。大部分時候，結石的形成與飲食習慣有關。

少量的，泥沙樣的結石通過規律、低膽固醇飲食及藥物治療，可能會消失。

大量的、長期的、或是已經成團的結石只能通過手術治療。手術選擇首先推薦腹腔鏡。優點是創傷相對小，恢復時間快，術後腹內粘連可能性低。

體檢發現膽囊結石，不處理的話，以後會怎麼樣？

一、膽囊結石淤積造成膽囊內黏膜炎性改變，長時間可能出現炎症加重、化膿、甚至穿孔。

二、膽囊結石的存在會反覆刺激膽囊，使相臨器官出現病變。比如膽源性胰腺炎、心臟病、肝病。

三、膽囊結石隨膽汁返流，堵塞膽囊管、膽總管或肝內膽管。造成膽系感染而出現全身感染症狀。

四、膽囊內黏膜因長期受到炎症刺激，黏膜及細胞會出現變異。出現膽囊息肉或使組織及粘膜惡變性。

膽囊結石患者的注意事項。

發現膽囊結石一定要積極治療並改變不良的飲食習慣。少食多餐、定時定量。不要暴飲暴食，一定要減少高脂肪食物的攝入。除此以外，對自己的胃好一點。不要吃辛辣刺激及難以消化的食物。

如因膽囊引起其它疾病，一定要及時治療。如情況允許，同時對膽囊結石進行治療。到正規的醫院，進行完善的檢查。做到診斷有證據，治療有依據。最後，中藥治療輕度及少量的泥沙樣膽囊結石有不錯的效果，但也一定要去正規醫院。

歡迎大家在評論區留言、指正。

機靈不太懂

好多膽囊結石患者都沒有症狀，只有在體檢或者其他疾病做檢查時偶然發現。另外，隨著人的保健意識增強，定期體檢，也使膽囊結石患者的檢出率增高。不過像這種情況，沒必要過分擔心，只需要飲食注意，少食油膩食物，減輕膽囊負擔，三餐按時吃，促進膽囊膽汁排洩，防止膽汁淤積，加速結石增長。對於較小的結石（<2.5-3.0cm）可能一輩子不會出現症狀，也可能會有幾個搗蛋的結石掉進膽總管，誘發膽管炎或胰腺炎，當然可能性非常小；但較大的結石如合併慢性炎症會增加膽囊癌發病率，當然總體概率仍很小。若對上述情況實行預防性膽囊切除，實在是得不償失。但如果反覆出現右上腹疼痛等膽囊炎表現，則建議行手術治療。也不要盲目口服化石藥物，一方面療程較長，另一方面因為膽囊結石的成分不同，化石藥物的效果也不同，就如同土塊跟石塊同時扔進水裡，土塊會慢慢溶解，而石塊則永遠不會溶解。

清風翔笛

體檢才發現，說明要是不體檢，就根本不知道嘍。也就是說，這個膽囊結石很小，還沒有症狀，主要是目前還沒有痛的感覺，所以暫時還可以不管它。

但是不管怎麼樣，結石已經形成了，對你的生活或多或少會產生某些影響。如果你不改變的話，這膽結石一般來說，會越來越大，越來越多，到那個時候你就會看到或是感覺到症狀了，痛是主要的，還有可能會引起感染。

發現了少量的膽結石，就要考慮下一個問題了：

怎麼去除這些結石？如果暫時不管，那麼就要考慮怎麼不讓這個結石長大。這跟下面那個問題是一致的。

再下一個問題是：

你為什麼會有膽結石？

如果不能解決這個問題，那麼就算你去掉了這個結石，那麼還會再生的可能性是很大的。膽結石大多數是膽固醇結石，膽固醇在膽汁中濃度太高，或是溶解度太低，膽固醇析出結晶，是膽結石形成的一個主要原因。身體內的膽固醇主要來自肝臟合成，少量來自食物。動物內臟與蛋黃是膽固醇含量最高的食材，有膽結石的人，應注意控制食用。

膽固醇大部分來自肝臟合成，為什麼會濃度太高（也就分泌太多），或是溶解度低呢？濃度太高，這與每天攝入的營養不均衡，或者說營養缺乏有關，肝臟分泌的膽固醇沒地方去，有時候飲食中極度缺乏膽固醇，會刺激肝臟加班加點生產膽固醇，然後飲食營養跟上來了，肝臟的膽固醇分泌並沒有停止，這樣膽固醇含量就水漲船高了。這就是飲食均衡對控制膽固醇的作用。

膽汁中的膽固醇，要充分溶解在膽汁中，要有充分的卵磷脂作保證，否則溶解不了膽固醇，膽固醇也會因為膽汁中卵磷脂的含量下降而溶解度下降，從而產生結石。卵磷脂也是由肝臟合成的。所以當肝臟功能受損，會影響到卵磷脂的合成，營養的缺失也會影響到卵磷脂的合成。

合理飲食，營養均衡，保持良好情緒，保肝護肝，是解決膽結石的根本措施。

關鍵字: 健康 發病率 膽囊結石