医学小侦探
胆囊结石是常见病、多发病，在普通人群中女性发病率显著高于男性，随着年龄增长，男性和女性的发病率都呈上升趋势。
随着体检的普及，体检时超声发现胆囊结石是很常见的事。对于这些体检发现的胆囊结石，并非都需要治疗，需要根据结石的数量、大小、胆囊壁的厚度、是否合并息肉或腺肌症以及有无其他伴随疾病区别对待。
对于存在下述情况的建议手术切除胆囊：因胆囊结石反复发作胆绞痛或胆囊炎；结石充满胆囊导致胆囊液性暗区消失，失去功能；胆囊结石伴胆囊壁增厚超过5mm；胆总管结石合并胆囊结石；胆囊结石合并息肉且息肉大于5mm；胆囊结石压迫肝总管或胆总管；有不明原因的急性胰腺炎病史合并胆囊结石等
不需手术治疗的胆囊结石可以用药治疗吗？
对于没有上述手术指征的患者，建议定期复查，如果有用药治疗的意愿，特别是结石小于1cm且没有钙化者，可以尝试服用熊去氧胆酸、复方啊嗪米特和利胆的中成药物，但是可能只有少数患者会获得明显的效果。
胆囊结石患者平时需要注意什么？
发现胆囊结石以后，可以正常工作和生活，平时应注意一日三餐按时吃饭，避免经常不吃早餐或晚餐的情况；适当少吃高胆固醇和高脂饮食，但绝不是就不能吃了，平衡膳食对于满足身体需要是必须的，长期不摄入胆固醇和脂类食物会导致营养不良，而且饮食对于结石的发生发展以及诱发胆绞痛并非最主要的因素，因此不能盲目听信结石患者不能吃鸡蛋和肉等食物的错误言论。
特别要强调的是，结石患者需要每年复查超声，根据结果调整治疗方案。如果在观察过程中出现胆绞痛或胆囊炎要及时就诊。
胆囊结石不处理会怎么样呢？
通过前面的讲述，我想大家应该知道了大多数体检发现的胆囊结石都是不需要处理的，那么这些患者可能会怎么样呢？
2、间断出现右上腹隐痛、腹胀等不适，需要和消化道疾病鉴别，如果确认是胆囊结石引起的，应考虑手术治疗
3、随访观察过程中发现结石充满胆囊、胆囊壁增厚超过5mm、发生胆绞痛或胆囊炎、结石掉入胆管甚至引起胆管炎或胰腺炎等问题，具备了胆囊切除的手术指征，应该考虑手术治疗
鉴于胆囊具有浓缩、储存胆汁以及进食后将胆汁排入胆管进而进入肠道的功能，有助于食物的消化吸收，在体检发现无症状的胆囊结石且胆囊有功能时，建议暂不急于处理，定期复查，观察过程中如果病情进展达到了胆囊切除的指征，应积极考虑接受腹腔镜下胆囊切除手术治疗。
肝胆胰外科高鹏骥医生
当胆囊内生成了结石，那么则意味着它很可能会跟随你一辈子，很多人在体检中做腹部超声发现胆囊结石，但却完全没有症状，那是否需要进行治疗呢？其实这也是需要掌握适应症的。
没有症状的胆囊结石，若出现以下这些情况，那么还是需要进行治疗的，如结石直径大于3cm；超过10年的胆囊结石；患有糖尿病及心肺疾病的老年病人；胆囊壁增厚、钙化或出现瓷化胆囊；胆囊息肉呈进行性增大；儿童胆囊结石；行上腹部或其他择期手术的患者；医疗条件较差的地区居民。
若病人不符合以上种种条件，且没有任何临床症状，那么此时需要定期复查，暂时不需要采取治疗。
胆囊结石可并发急性胆囊炎，严重者可引起胆囊壁坏死、坏疽，对于反复发作或伴有胆囊结石的胆囊炎，那么应该考虑手术治疗，随着医学的发展，现阶段各大医院均可行腹腔镜胆囊切除术，具有创伤较小，恢复快，痛快少，住院时间短，疤痕小等优点，被广大患者所接受。
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“胆结石并不是说有症状就严重的，没症状就不严重，很多人认为大的胆结石才需要治疗，小的胆结石可以不治疗，这其实是一种误区。”武汉京都结石医院院长、肝胆外科主任沈章义说到。
警惕！小结石更危险为何说小的胆结石更危险？这是因为，大结石因其“体型“受限，在胆囊内来回滚动的幅度较小，不容易突然堵住胆囊管，也难以通过狭小的胆囊管掉进胆总管，所以产生急性症状的机会就少些。
附图：从患者胆囊内取出8公分大结石
而小结石，或者不大不小的结石，随着人体及胆囊的运动，就很容易阻塞胆囊管而出现疼痛和炎症的情况。小结石一旦掉到胆管里阻塞胆管，极容易引发梗阻性黄疸、急性胆管炎，还可导致肝功能异常，甚至诱发随时可致命的胰腺炎。所以，即使是很小的结石，也是需要尽快处理的。
90%以上胆囊癌患者伴有胆结石值得注意的是，胆结石早期都是像泥沙一样的小结石，久而久之小石头才会逐渐变成大石头。一旦结石长大到把胆囊撑满，致使胆囊壁逐渐变薄且没有弹性，那么就将面临胆囊功能丧失的后果。
另外，如果结石长期存在于胆囊里不处理，对胆囊壁也是一种慢性的刺激，最终可能诱发胆囊癌。一般情况下，胆囊结石越大，病史越长，其发生癌变的几率越大。所以即使是一个很小的结石，咱们也得重视起来。
有数据显示，胆囊癌患者中有90%以上的患者伴有胆结石。沈章义院长指出，胆囊结石≥2.5，年龄大于60岁，女性、肥胖、胆囊壁增厚，其胆囊癌病变的比例非常高。
对于普通市民来讲，改变饮食结构、合理调控生活节奏，预防胆囊结石的出现、及时处理已存在的结石非常有必要。
尤其是现在的年轻人，熬夜、喜欢吃夜宵、不吃早餐、吃零食等，都很容易得胆结石。这是因为，如果晚餐吃得过晚，肝脏会分泌很多胆汁，但是这时胃肠的蠕动已经减退了，胆汁就只能存在胆囊里，其中较稠厚的胆汁就会沉积胆固醇、胆盐等沉渣；而如果不吃早餐，这些沉渣就不能及时排出。久而久之，就容易形成了胆结石。
疑惑：无症状的胆结石咋处理“医生，我的胆结石平时不疼不痒的，还需要治疗吗？”“医生，我的胆结石就一颗，是不是可以不用管？”在医院门诊里，医生经常会遇到患者提出各种各样的疑问，其实在临床上我们一直提倡，不论结石大小及是否有症状，发现胆囊结石就应该尽早干预治疗，因为一旦结石发生嵌顿或合并感染等情况，就会引发相应症状，严重影响工作和生活，甚至危及生命。
要看检查所报的结石的大小、位置，是否有右上腹胀痛、恶心、呕吐等症状，胆囊结石有静止性结石，生长较为缓慢，一般没有明显症状，大多数患者只是体检时才会发现，这样的患者不建议手术治疗，可以观察，也可以服用一些药物排石。如果患者已经有疼痛、消化不良等症状，建议先保守治疗，如果疗效好的话，也可以不用手术治疗。因为临床上也有患者手术后，肝内胆管也会出现结石；也有患者出现胆囊切除后综合征。
如果胆结石患者出现反复发作胆绞痛，梗阻、感染，甚至出现休克；或是并发急性化脓性、坏疽性胆囊炎，急性腹膜炎等急病；检查发现有机械性胆道梗阻时，应该考虑手术治疗。
所以怎样治疗胆结石，应该依据病情而定，非手术治疗的话，主要是包括适当休息，低脂、低糖饮食，戒酒；利用口服药物或是输液缓解疼痛、利胆及抗感染、溶石、排石、对症处理等治疗。手术治疗一般有胆囊切除术、胆总管探查引流术、腹腔镜手术（保胆取石）、ERCP等方法。
其实在临床上静止性结石非常少见，如果患者没有症状的话，还是建议治疗，如果不治疗的话，建议每半年或一年体检一次，看结石是否增大或是出现嵌顿、梗阻；还要查肝功能、血常规、凝血等检查，看结石是否并发肝脏损害、凝血障碍等疾病。
本期答主：赵宇玲，医学硕士
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体检做B超，对于胆囊结石的检出率及准确率接近100%。只要B超检查发现胆囊内有强回声团、随着体位改变而活动、团块后伴声影即可诊断为胆囊结石。
不是所有的胆囊结石都会发病，对于无症状的胆囊结石一般不需要积极治疗，可临床观察和随访即可。有些胆囊结石患者，一辈子不会发病，即使不处理也不要紧。
而少部分胆囊结石患者，在暴饮暴食、进食油腻食物、剧烈运动后可诱发急性胆囊炎发作。临床上以胆绞痛表现最为突出，主要是右上腹肋缘下持续性疼痛，伴恶心、呕吐、发烧、畏寒、腰背部痛等感染及消化道刺激表现。所以胆囊结石患者，饮食上要格外注意。
体检发现怎么样的胆囊结石，需要及时处理？
如果体检发现以下情况的胆囊结石，建议微创下做腹腔镜胆囊切除术，以防病情加重而夺人性命。
①胆囊结石合并胆囊息肉，且胆囊息肉的直径要大于1厘米；这样的胆囊结石合并有癌变可能的息肉，则需要手术治疗。
②反复发作的胆囊结石患者，胆囊结石反复发作胆绞痛，出现胆囊壁增厚，胆囊功能缺失，也需要手术治疗。
③有心肺功能障碍和基础疾病的患者，如果体检发现胆囊结石，也建议及早手术治疗。但这个有一定争议。随人而定。就怕有一天结石发作，身体全线崩溃，治疗起来就比较棘手了。
④胆囊结石大于3厘米，且结石时间有十年以上，很容易诱发急性胆囊炎，建议手术治疗。
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胃肠肝胆外科曾医生
【 编号WD540】
体检时发现胆囊结石应该是没有什么症状，如果有进食后上腹饱胀、疼痛、恶心呕吐等情况就不是体检时才发现问题的，这也就是无症状胆囊结石。如果不处理，以后会怎么样呢？
胆囊内的结石如果直径大于2cm，在胆囊内的活动度会变小，这样结石会对胆囊壁某一处长时间的刺激，有癌变的可能。目前资料显示胆囊癌大约有90％左右的患者合并有结石，而患胆囊结石癌变率在1％左右。充满型胆囊结石(瓷化胆囊)基本上也是没有症状的，癌变原因同上，刺激胆囊壁。
胆囊癌恶性度很大，治疗方法不多、效果差，所以对于这两种情况，大家意见基本一致，手术。如果年龄超过80岁了，没有症状，权衡一下，就不一定做手术了。
大小2、3mm的胆囊结石最糟糕，漂游在胆囊内没有症状，如果往下“掉”是容易“卡”在胆囊管、或者下面十二指肠乳头处的，如果幸运逃跑到十二指肠、肠道，那就什么事也没有，一过性腹痛而已。如果“卡”在胆囊管那必定是胆囊炎、胆囊积液，是要急诊手术的，如果“卡”在十二指肠乳头，会影响到胰腺、胰液排出的，胆源性胰腺炎，情况就要复杂很多了。这也是为什么胆囊结石不进行“溶石”的原因。
较大而小于2cm的无症状胆囊结石大概会有两种结局发生，一是没有任何事情发生，终生“相安无事”，二是结石坎顿到胆囊颈部，多不会“掉”到胆总管，解痉止痛后又回到胆囊内，没事了，可能会反复发作，如果某次坎顿、不能缓解也就是胆囊炎、胆囊积液。这也是许多医生主张无症状胆囊切除的原因，因为无法预计结石会不会坎顿，是一个“隐患”，手术也存在很大争议。
胆囊结石是不会自己化掉的，也就是如果出现基本上就一直存在了。我是 ，感谢您的阅读！
刘永毅医生
你好！很高兴为你解答！随着社会经济的发展，国民健康观念逐步转变，健康体检成为一项自我预防保健行为，各种体检逐渐增多，自发体检、义诊体检、干部保健或有关部门规定的指令性体检增多，体检中最常使用B超检查，所以很多人通过B超检查，发现有胆囊结石。目前大多数胆结石都是在体检的时候发现的。B超是检查胆囊结石最简单办法，也是临床上诊断胆结石的金标准。
经常有亲戚或朋友问到：“你是医生，我这次体检发现胆囊有结石，平时也没有什么不适症状，怎么处理啊？不处理的话，以后会怎么样？”
怎么处理啊？
它的处理因人而异，有症状胆囊结石，建议手术切除胆囊。对于没有症状的胆结石，可以定期观察，如定期做B超检查。胆囊手术切除是治疗胆囊结石的较好的方法，腹腔镜微创手术非常成熟，愈合效果挺好的。还有部分医院开展保胆取石手术方法，由于保胆术后胆囊结石复发率较大，所以患者需要自己斟酌。
不处理的话，以后会怎么样？
这个很难说，可以引起急性胆囊炎，疼痛厉害，小的胆结石可以卡在胆管，引起化脓性胆管炎，这时候就比较严重了，厉害的情况甚至可以导致感染中毒性休克，甚至直接能要命。还有小的结石，堵塞胰腺口，可能会导致胆源性胰腺炎，也是非常危险。一旦引起急性胆囊炎，胆囊炎若不及时治疗，就会引起胆囊坏肿、穿孔。长期的胆囊结石的患者，胆囊结石引起的慢性胆囊炎，这个基础上胆囊壁局限增厚，可以增加胆囊的癌变概率。经常慢性胆囊炎症，经常腹部疼痛，影响患者生活质量！
耳鼻喉科高医生
胆囊结石的形成。
胆囊结石的形成与多种因素有关，胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和任何造成胆汁淤积的因素都能导致胆囊结石形成。大部分时候，结石的形成与饮食习惯有关。
少量的，泥沙样的结石通过规律、低胆固醇饮食及药物治疗，可能会消失。
大量的、长期的、或是已经成团的结石只能通过手术治疗。手术选择首先推荐腹腔镜。优点是创伤相对小，恢复时间快，术后腹内粘连可能性低。
体检发现胆囊结石，不处理的话，以后会怎么样？
一、胆囊结石淤积造成胆囊内黏膜炎性改变，长时间可能出现炎症加重、化脓、甚至穿孔。
二、胆囊结石的存在会反复刺激胆囊，使相临器官出现病变。比如胆源性胰腺炎、心脏病、肝病。
三、胆囊结石随胆汁返流，堵塞胆囊管、胆总管或肝内胆管。造成胆系感染而出现全身感染症状。
四、胆囊内黏膜因长期受到炎症刺激，黏膜及细胞会出现变异。出现胆囊息肉或使组织及粘膜恶变性。
胆囊结石患者的注意事项。
发现胆囊结石一定要积极治疗并改变不良的饮食习惯。少食多餐、定时定量。不要暴饮暴食，一定要减少高脂肪食物的摄入。除此以外，对自己的胃好一点。不要吃辛辣刺激及难以消化的食物。
如因胆囊引起其它疾病，一定要及时治疗。如情况允许，同时对胆囊结石进行治疗。到正规的医院，进行完善的检查。做到诊断有证据，治疗有依据。最后，中药治疗轻度及少量的泥沙样胆囊结石有不错的效果，但也一定要去正规医院。
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机灵不太懂
好多胆囊结石患者都没有症状，只有在体检或者其他疾病做检查时偶然发现。另外，随着人的保健意识增强，定期体检，也使胆囊结石患者的检出率增高。不过像这种情况，没必要过分担心，只需要饮食注意，少食油腻食物，减轻胆囊负担，三餐按时吃，促进胆囊胆汁排泄，防止胆汁淤积，加速结石增长。对于较小的结石（<2.5-3.0cm）可能一辈子不会出现症状，也可能会有几个捣蛋的结石掉进胆总管，诱发胆管炎或胰腺炎，当然可能性非常小；但较大的结石如合并慢性炎症会增加胆囊癌发病率，当然总体概率仍很小。若对上述情况实行预防性胆囊切除，实在是得不偿失。但如果反复出现右上腹疼痛等胆囊炎表现，则建议行手术治疗。也不要盲目口服化石药物，一方面疗程较长，另一方面因为胆囊结石的成分不同，化石药物的效果也不同，就如同土块跟石块同时扔进水里，土块会慢慢溶解，而石块则永远不会溶解。
清风翔笛
体检才发现，说明要是不体检，就根本不知道喽。也就是说，这个胆囊结石很小，还没有症状，主要是目前还没有痛的感觉，所以暂时还可以不管它。
但是不管怎么样，结石已经形成了，对你的生活或多或少会产生某些影响。如果你不改变的话，这胆结石一般来说，会越来越大，越来越多，到那个时候你就会看到或是感觉到症状了，痛是主要的，还有可能会引起感染。
发现了少量的胆结石，就要考虑下一个问题了：
怎么去除这些结石？如果暂时不管，那么就要考虑怎么不让这个结石长大。这跟下面那个问题是一致的。
再下一个问题是：
你为什么会有胆结石？
如果不能解决这个问题，那么就算你去掉了这个结石，那么还会再生的可能性是很大的。胆结石大多数是胆固醇结石，胆固醇在胆汁中浓度太高，或是溶解度太低，胆固醇析出结晶，是胆结石形成的一个主要原因。身体内的胆固醇主要来自肝脏合成，少量来自食物。动物内脏与蛋黄是胆固醇含量最高的食材，有胆结石的人，应注意控制食用。
胆固醇大部分来自肝脏合成，为什么会浓度太高（也就分泌太多），或是溶解度低呢？浓度太高，这与每天摄入的营养不均衡，或者说营养缺乏有关，肝脏分泌的胆固醇没地方去，有时候饮食中极度缺乏胆固醇，会刺激肝脏加班加点生产胆固醇，然后饮食营养跟上来了，肝脏的胆固醇分泌并没有停止，这样胆固醇含量就水涨船高了。这就是饮食均衡对控制胆固醇的作用。
胆汁中的胆固醇，要充分溶解在胆汁中，要有充分的卵磷脂作保证，否则溶解不了胆固醇，胆固醇也会因为胆汁中卵磷脂的含量下降而溶解度下降，从而产生结石。卵磷脂也是由肝脏合成的。所以当肝脏功能受损，会影响到卵磷脂的合成，营养的缺失也会影响到卵磷脂的合成。
合理饮食，营养均衡，保持良好情绪，保肝护肝，是解决胆结石的根本措施。
