題記：精神科醫生在最早受訓的時候，一定記得診斷精神分裂症的最有價值的證據：即“一級症狀”，其主要內容是：爭論性幻聽，評論性幻聽，思維化聲，思維被擴散，思維被奪，思維阻塞，思維插入，軀體被動體驗，情感被動體驗，衝動被動體驗及妄想知覺。這就是1939年，著名的精神病學家從長期臨床經驗中總結出來的，並且認為這些症狀在精神分裂症的急性發病階段最為明顯。
錯覺以及幻覺
“Schneider一級症狀”並不是從關於精神分裂症心理機制的理論概念推斷出來的。當其中任何一種體驗肯定存在，而同時又未發現明確的軀體疾患的話，我們便可考慮有可能是精神分裂症。
我們也可以看出，這些症狀中關於幻聽的最多！對的，幻聽是精神疾病中最常見的一類問題。今天我們就來科普它吧。
什麼是幻聽？
幻聽，其實這個詞不難理解，幻，即空虛的，不真實的。沒有聲音刺激作用於耳朵時，而出現了聲音的虛幻映象。
幻聽
幻聽的內容太多了：可以是單調的機器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲，唱歌聲，或者難以描述的噪聲。但精神心理科常見的大多為說話聲。聲音可以模糊不清，也可以非常清晰、鮮明。清晰時，患者能判聲音是否熟悉，是男是女，是小孩，年輕人還是老人，是一人還是多人，也能判斷聲音的遠近並能描述聲音的內容。
1. 若聽到的聲音是命令患者做某件事時，稱作命令性幻聽；
2. 若是對患者的道德品行進行評判，甚至斥責、嘲笑、諷刻的，稱作評論性幻聽；
3. 若聽到的幾個聲音之間意見不一，站在不同的角度談論患者，甚至相互之間發生爭吵的，稱作爭論性幻聽；
幻聽可見於所有重性精神疾病，但持續的言語性幻聽最常見於精神分裂症 。
不停的“播放器”
幻聽對想者的思維、情感和行為均會有不同程度的影響，嚴重時，比如命令性幻聽常出現嚴重後果，導致自傷自殺及政擊行為。
先舉個真實的病例吧：
4年前，接診了一個患者，女孩19歲上大二。媽媽警察和媽媽一起來的。原因是女孩子割腕自殺不成功，然後又去市中心的勞動湖跳湖，被好心人發現救下送到派出所。女孩有非常嚴重的精神症狀——
幻聽。大一就和宿舍的室友關係緊張，一直以來情緒低落，興趣少，基本除了宿舍和教室，哪裡都不去，一個人獨來獨往。新學期開始的幾個月來，不管是在教室還是食堂，她自己總能聽到剩餘的5個室友在談論她，起初只是偶爾說說，近一週幾乎天天出現，內容大多數是談論她的言行舉止。說她長得不好看，臉上全是痘痘，學習一般，沒有什麼優點；說她幾門課都掛了，估計找不到工作；說她在班級其實很違和感，不如自覺點退學吧；說她活著有什麼意義，也就是她的傻了吧唧媽媽當她是個寶，其實是個垃圾……患者剛開始只是聽著，但後來覺得越來越過分，就開始哭泣，甚至與他們對質、吵架。同學覺得很莫名其妙，就不理她，結果她更變本加厲。然後有一天被聲音折磨的厲害，選擇了自殺！
像此類的幻聽，其實對於精神科醫生來說，很有把握經過情緒改善治療，幻聽很快可以消失！但是確診精神分裂症的患者，其幻聽，則很多沒有那麼理想的預後。
不斷地聲音
幻聽是腦袋哪裡出了問題嗎？
對於幻聽有很多研究，但至今對於解讀幻聽的產生，也只是侷限在推測是一種特定的分散的腦結構異常，累及處理聽覺信息和言語的額葉、顳葉網絡腦區。
神經影像學發達的今天，我們即便開始動用7T、13.5T的核磁共振，可能也無法探索到具體的微觀結構，或者找到功能障礙處。到底哪裡出了問題？有沒有個合理的機制解釋？最後怎麼破？
一切都還在科學的路上。
有些幻聽，可能真的很難消失
消失
因為個人偏向於抑鬱焦慮的診療習慣，對於精神分裂症這類疾病確實沒有太多的發言權。但一直以來，精神分裂症的治療是一個合格的精神科醫生的基本功。這些年，見過幻聽十年以上的患者不下100例！從痛苦到習慣，也真的無從再考證這中間患者怎麼熬過來的？！
特別是精神分裂症患者，很多時候幻聽很難治。有時候大部分精神症狀，比如妄想、行為問題等都經治療後消失了，唯獨幻聽仍持續存在。經多種抗精神病藥仍殘留。難治性幻聽很讓患者本人以及主管醫生無奈！
寫在最後，碎碎念
生活可能對我們一直很友善，我們怎麼折騰，怎麼坎坷都過來了！
如果生活和命運確實不公平，讓我們遇到了精神疾病的困擾，比如幻聽。碰到這種情況，一定要記得保持相對冷靜和清醒！一定要記得保持相對冷靜和清醒！一定要記得保持相對冷靜和清醒！ 不道聽途書的認為“有鬼”，也不驚慌失措般的無動於衷，要告訴自己，帶當事人去就診！帶當事人去就診！帶當事人去就診！
專業人做專業事
專科醫院設置的目的就是解決專業問題！我們諱疾忌醫，最終會害了當事人，也後悔了自己！
還記得之前有篇文章告訴大家，
黃金8個月啊！抓緊！其實呢，有一些經典藥物比如奮乃靜、舒必利有可能對一些幻聽症狀有特殊的治療效果。遵醫囑，堅持用藥，多複診，我們有機會恢復起來的。
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