影像科豪大夫
這樣擔心、憂慮的患者實在是太多了，但我只想告訴你，這很多時候都是自己嚇自己！
從診斷報告去真正瞭解”肺結節”！
“肺結節”的診斷字眼大多數就是出現在我們平時去拍胸片時候，這時候第一感覺“肺里長了一個東西”，不過注意：跟你說是肺結節了，那說明這東西不大！不然就叫做腫塊了！臨床上，把肺內直徑≤3.0cm、單發的、形狀像圓形或類圓形的結節性病變稱為肺結節，而把直徑＞3.0cm以上的病變就叫腫塊了，腫塊相對肺結節來說，其惡性率相對較高。不過注意：有些肺結節除了可能是肺癌外，還可能是一些良性腫瘤，如錯構瘤、肺炎症性假瘤、硬化性血管瘤等等，而且肺結節大小與良惡性有關以外，患者年齡、結節位置等等都與良惡性有關！
那麼臨床上，遇到肺結節，一般是如何處理的呢？
有一點如果你對了，其實你可以先不用太擔心！那就是你已經去的是正規的醫院，找了專科醫生，經過分析判斷後讓你3個月後複查的！除了醫生要對你、對他自己負責以外，他肯定是按臨床上對肺結節程序處理後做出的診療意見！
臨床上，發現肺結節，首先對肺結節進行分類，根據直徑大小分為：微小結節（3.0—5.0mm）、小結節（5.0—10.0mm），結節（10.0—30.0mm）等，然後再根據拍的CT片，看結節密度，分為：實性結節、部分實性結節和非實性結節，通過對結節的大小、內部徵象等進行分析判斷，然後詢問你是否有一些臨床症狀，如呼吸、疼痛等等。其次，對肺結節要進行一個生長速度判斷，注意：這在第一次發現結節時候，目前醫生確實很難快速判斷其生長屬性，很多醫生在面對目前毫無任何臨床症狀，清晰可見，邊緣清楚的肺結節時候，會讓患者3個月、6個月甚至一年後做一個定期的隨訪複查，根據複查情況做一個良惡性鑑別！
- 結節大小無改變，甚至還變小了，或發現結節內部鈣化灶或呈現爆玉米花樣改變者，結節邊緣光滑等等，那麼這種情況良性比較多，不需要做太多的處理！
- 如發現3個月，甚至半年內結節就出現增大或者增多，同時結節密度出現明顯不均勻，患者還有時候出現呼吸困難等臨床症狀，再做一個CT增強，發現有有一些棘突徵、毛刺徵等等，那麼極可能是一個惡性傢伙！
![]()
所以，你最需要做的就是遵醫囑，定期複查！特別是對於難以鑑別的肺結節，定期隨訪複查對肺結節的鑑別診斷是非常重要的，因為的肺結節的原因有很多，提前做創傷性的檢查未必是一件好事！
醫學小偵探
我是小影大夫。肺小結節，分為良性和惡性。體檢發現的肺結節大多數是良性的。真正是肺癌的很少。對於影像上無法定性的肺結節，最好的處理方式就是隨診複查。不用擔心，3個月的隨診時間不會增加轉移的風險，癌症有生長的時間，只有在影像上比較小的結節，不確定的結節才會建議隨訪複查，如果病灶變大了，那麼就要積極處理。如果維持不變，說明是良性或者惡性成程度不高的肺癌。
肺結節為什麼要隨訪複查？
胸部Ct是發現肺結節最好的檢查，典型的肺癌有分葉毛刺，胸膜凹陷徵，這些都能在Ct上診斷出來。Ct報告上寫著考慮肺癌，那就要馬上手術切除治療了。但是對於一些小結節，特別是＜1cm，＞0.5cm的小結節，沒有典型肺癌的徵象，但是又不是特別放心的結節，就需要建議三個月隨診複查。如果結節＜0.5cm則建議一年後複查。
複查是對無法定性小結節最好的處理手段。因為大多數結節都是良性的，不能檢查發現一個肺結節就要做手術切除，那得多少人無辜的接受了不必要的手術。只有在複查中結節變大了，或者有惡性徵象，才建議早期手術切除。
隨訪過程不會導致肺癌轉移
雖然隨訪的肺結節都是比較小的，大多數是＜1cm，腫瘤的生長需要一定時間，磨玻璃結節的生長速度更慢，基本以年計算，一年可能才長大幾mm左右，更不會3個月就出現了轉移的說法。Ct上說三個月複查，是沒有長大惡性的徵象，說明惡性程度不高，同時但是也不能排除肺癌的情況，三個月的時間。如果肺結節增大了，那麼惡性可能性大。如果不變，仍然不能除外惡性，還是可以繼續半年後複查。
很多朋友體檢發現了肺結節就整日提心吊膽的，其實＜0.5cm的結節，根本不用過於擔心，一年後複查即可。有些朋友整天睡不著，吃不好，如果這樣的話，那就去切了，是良性的要開心，惡性的也要開心，因為提前做了手術。切的不是結節，而是心安。
小影大夫
不會的。
其實癌症的發生和發展是一個漫長的過程，尤其是早期階段，癌細胞總體數量的增殖還是比較緩慢的，據研究，支氣管肺癌結節的平均倍增時間大約在4-8個月左右。
肺部結節指的是發生在肺部的局灶性、類圓形、影像學表現密度增高的較小病灶，直徑小於3cm，超過3cm的則被稱作腫塊，小於1cm的被稱為肺小結節，而小於5mm的稱為微小結節。
一般醫生讓定期複查而不是立即處理的結節，直徑都會在1cm以下，或者0.8cm以下，也就是肺小結節。因為這時的結節很小，穿刺困難，難以取到病理，而且PET-CT對於這種小結節的性質分辨率較低，所以，難以定性。
這種情況下怎麼辦？一般是根據結節的影像學特點，建議2-3個月複查對比。良性結節因為增殖緩慢，所以基本上不會有有變化，而惡性結節會較前有增大，或發生形態學改變。
即使是肺癌，像這種早期的癌症，一般在2-3個月內不會發生大的侵襲，也不會演變成晚期癌症，所以不用擔心。
綜上 ，這種尚不能判定性質的肺部小結節，定期複查是一種診療的必要手段，期間的生活工作沒有特殊要求，也不用服用治療藥物，注意複查時間就可以了。
深藍醫生
肺結節，尤其是小的肺結節，難以定性，因此有一些需要通過複查來根據起變化進行定性，也就是良性?惡性?還是炎性?
這個怎麼理解呢?
一些惡性的肺結節，比如肺癌，在很小的時候其表現的有可能跟良性的結節一樣，可以理解為很善於偽裝，而大的肺結節或腫塊，往往會有一些蛛絲馬跡，放射科大夫根據這些蛛絲馬跡來分析其惡性的可能，難以定性的可以活檢，比如支氣管鏡或者CT引導下的穿刺活檢等。
那小的結節為何不直接穿刺活檢?
幾個原因，主要的是比較小，難以穿刺，另外，很小的結節，比如實性的，良性的多，惡性的少。穿刺活檢的特點是陽性結果可靠，而陰性結果這需要綜合分析。比如穿刺了是炎症，有一種可能是沒穿到瘤子，所以還需要結合影像決定是否要再次穿刺等。而磨玻璃結節，除了不好穿刺，有一部分可能是炎性的，經過複查會消失的，如果此時穿刺，有些太盲目，假如持續存在，有很大可能是AAH，AIS，MIA等，這些組織病理學要確診，靠穿刺是不夠的。
所以，複查就成了一個重要的手段。
通常，對首次發現的小磨玻璃結節，需要3到6個月複查第一次，看看是否炎症，如果吸收了就不用再管，若持續存在，需要根據大小密度等決定隨訪間隔，或其他檢查。
實性結節，一般第一次複查很少有三個月的，多數六個月到一年。
臨床上，絕大多數的肺結節，臨床建議短期複查的，不會從早期變成晚期。
有一個例外，那就是小細胞肺癌，這種癌有可能在兩次檢查間隔內發生，而且一發現就是晚期。好在，這種情況並不多見。
放射科楊大夫
發現肺結節，這種情況下很多人會變得寢食難安。正如這個問題中所提到的，擔心會不會下次複查時變成晚期了？到底多長時間隨訪比較合適？有沒有更安心的辦法？要注意什麼？一個結節往往牽動著全家人的心。
其實查出肺結節首先不要著急，大部分結節並不是肺癌。並且關於肺結節的診治目前都有規範的方法。其中定期隨訪是醫生經常採用的方法，這個是根據結節的不同情況來定的。對於結節比較大的又是高危的，醫生一般會讓做活檢進一步確診(如下圖)，具體要結合肺癌CT影像學報告來判定。
並且在隨訪的過程中，醫生會密切觀察肺結節的變化，隨訪的時間也是有循證醫學依據，對應也有相應的策略，不用過於擔心會不會變成晚期等情況發生。
但是，查出肺結節又不要掉以輕心。畢竟肺結節非常複雜，各個醫生的經驗和習慣又不同，對結節的處理方法也不一樣。
我們在門診經常會有一些患者拿著片子過來說當地醫院說是肺結核(北京胸科醫院也叫中央結核病研究所)，結果進一步確診後發現是肺癌。也有一些患者拿著片子來看門診，看影像學結節體積挺小，但從我們經驗來看，惡性可能大，結果確診後真是惡性。當然也更多的患者拿著肺結節的片子，天南地北到處找醫生看(其實只沒有什麼問題)。
舉這些例子想告訴大家是，如果發現了結節，千萬不要著急，肺結節不是肺癌，但更不要掉以輕心，因為如果不密切關注結節變化或在最開始時候出現誤診，後果還是很嚴重的，根據我們自己多年的經驗，建議這樣做:
1.拍完片子後(不是胸片，要做胸部CT)一定到大醫院(三甲醫院)找有經驗的胸外科醫生。這個問題上說的是3個月複查，估計結節＞6mm，屬於相對有點風險的，這種情況如果實在不放心，可以多找幾家醫院的門診看看。一般一家胸科醫院，一家腫瘤醫院，一家綜合性醫院。這個不是教大家不相信醫生，而是各個醫生的經驗不同，參考多家醫院可最大程度的避免出現誤診。當然現在互聯網也比較發達，可進行會診，也不需要到處亂跑。
2.一定要按時，定時複查，有的病人一聽說沒事，一年半載也不按照要求來複診，或有的病人說反正不是大問題我就隨便找個地方複查，一般不建議這樣。
3.不要過於焦慮。經常有患者找到我們說，大夫，要不做手術吧，我實在忍受不了煎熬了。還有的患者說要不我每個月做一次CT，還有的說我條件比較好，每個月做PET-CT行不行。其實醫生會綜合各方面給一個最合適的選擇，患者過於著急和擔心，反而會影響病情。
4.最好禁止抽菸，做不到的那就吸菸量減半。以前喜歡熬夜的就早點睡，當然喜歡發脾氣的家裡最好買個沙袋，生氣時練練發洩出來。其他方面一旦有呼吸系統疾病及時就診，別拖著。如果是女性，廚房活動可以減少一些，另外，家裡一定要禁止二手菸(二手菸和一手煙一樣都容易致癌)。不喜歡鍛鍊身體的就不要勉強，其他方面沒有特別需要注意的地方。
5.生病的時候最擔心的和最關心你的還是自己的家人。
醫問毅答
一般情況下，既然專業醫生建議你3個月複查的肺結節，在此期間出現惡變可能，並且直接到晚期肺癌的可能性極小。對於疾病的預測，醫學上不存在絕對的肯定或否定，只能按概率計算。但這種短期進展為晚期癌症屬於極小概率事件，其發生的概率可以忽略不計。如若發生，一是可能初期存在誤診，二隻能說明你運氣“爆棚”。
一般來講，發現肺結節，其複查時間的長短，是根據發現的最大結節的大小、質地、形狀、性狀及患者臨床症狀等決定的，醫生懷疑肺結節的惡性可能程度越高，建議複查間隔時間就越短，3個月複查一般屬於中高危結節範疇，此過程多少與醫生的經驗及檢查結果精確度有關，存在主觀因素，難免有誤差。
肺結節的定義是，通過影像學資料在肺實質內看到小於75px的、不位於肺門的、結節狀或類圓形的高密度影。如果結節的直徑大於75px，我們直接稱之為腫塊。一般來講，結節的大小與其惡性程度呈正相關，換言之，結節直徑越大，其惡性可能性則越大。其中，若是結節直徑在20px-75px，或是其直徑雖然小於20px，但是結節分葉、毛邊、胸膜牽拉等疑似惡性體徵，需要3個月後短期複查。
如果真想知道肺結節是不是惡性的，則需要對肺結節進行穿刺後取病理組織進行活檢。但是，穿刺活檢屬於有創的操作，且操作起來有諸多風險，所以，一般除非高度懷疑惡性，不會直接上來就做活檢。且活檢也可能因為取材等受限出現假陰性可能。所以，動態監測是較為穩妥的辦法。
在此期間，除了努力克服心理上的煎熬外，還需注意生活習慣的改善，例如戒菸、正常規律作息、預防感冒等。此外，吸菸會使得結節的惡變風險增加20倍。
歡迎關注杏花島，獲取更多有用的健康知識。
杏花島
肺結節是一箇中性詞，當我們不知道這個肺部腫塊到底是好的還是壞的，或者說到底是良性病變還是惡性病變的時候，我們就說這是一個結節，我們不定性，不知道它好壞，只知道是一個東西在肺裡面。
如果胸部CT看到這個肺結節不像是惡性病變（如果是肺癌的話，肺癌腫塊會有明顯明顯的特徵的，比如毛刺徵、分葉徵等），但又不能100%排除時，醫生會建議我們定期複查。其實你不選擇定期複查也可以，你可以去做肺穿刺，找到這個結節，穿刺一點組織出來化驗，看看到底是啥玩意，看看到底是良性還是惡性。或者你也可以直接開胸手術，把這個結節取出來，切出來，化驗，看看是良性還是惡性。
但是有沒有必要呢？為了一個小結節，而大動干戈，有沒有這個必要？動手術不管是有害身體，而且費用也不小，如果醫生覺得這個結節的惡性機會不大，甚至說是很小，那麼就會建議你動態複查，比如3個月後重新複查胸部CT，看看這個結節有沒有變化，如果還是沒有變化，那就繼續觀察，比如再過3-6個月再次複查。
如果3個月後結節增大了，或者是有惡性病變的可能了，這時候醫生即便是冒險，也會幫你做肺穿刺，或者通過支氣管鏡下穿刺取出組織來活檢，判斷結節的性質。
一般來說，一個小結節，不大可能在3個月內發展為晚期癌症，這樣的可能性幾乎為零。因為癌症的生長也是需要時間的，而我們3個月就複查了，如果有變化我們也能及時發現。但是，醫學無絕對，所以醫生會充分告訴你，結節有惡變可能，但這個可能性很低，可以繼續觀察。
曾經有一個呼吸科的主任，體檢發現了肺結節，很小的，不大0.5cm，當時大家都以為是良性的，都說可以繼續觀察，因為這太常見了，基本上都是良性的，但這個主任不放心，總覺得心裡不舒服，強烈要求下給做了穿刺活檢，活檢提示是早期肺癌。太幸運了，後面手術很成功，這個主任現在都還在。所以這個結節到底是良性還是惡性，真的不好說，只能說絕大多數這樣的結節是良性，但是要動態觀察，沒人敢打包票它就是良性。
在複查這個期間，我們要做的就是調整好心態，定期複查。不要擅自去吃什麼藥。
李鴻政醫生
首先，要明確一個概念：肺結節不等於肺癌。肺結節可能是炎症、黴菌、結核等多種因素造成的。不要因為體檢查出肺結節，就給自己判了死刑，惶惶不可終日。據統計，每500個人當中就有一例肺結節患者。
肺癌的影像學表現又有哪些呢？肺結節的大小，臨床上<5mm的叫肺微小結節、<1mm的叫肺小結節，>3cm的結節叫肺腫塊。肺結節大小與肺癌呈正相關。一般<1mm的結節建議隨訪觀察，1-3mm建議穿刺活檢,>3mm的結節建議外科手術。
肺部CT對診斷肺癌至關重要，如果肺結節呈現深分葉、短粗毛刺、空泡徵、空氣支氣管徵、胸膜凹陷徵、肺血管集中徵以及明顯的強化徵等，都是惡性表現。
患者上面的ct片子可以看到是一個毛玻璃影，建議隨訪觀察。在此期間，保持心情平和、戒菸戒酒、呼吸新鮮空氣，飲食均衡、注意休息。切不可心理負擔過重，勞累導致免疫力下降，反而得不償失。
阿卡醬醫生
1、從題主發的胸部CT肺窗片子來看，是個純磨玻璃型肺結節。
2、3個月後複查，會不會耽誤時間變成晚期肺癌，應該從結節的生長速度來判斷。
3、目前研究表明：純磨玻璃結節型早期肺癌的特點是：
①.惰性生長，倍增時間長，平均倍增時間813天，也就是腫瘤體積增大一倍平均需要2年多。②.惡性程度低，腫瘤生物學行為不活躍，發展相對較緩慢。
所以隨訪期間不必擔心結節快速增長，3個月後複查結節無變化，可半年到1年複查一次。
磨影鬥士
有些肺部的小結節，影像學還不能鑑別其良惡性，按照規範都是定期隨訪、複查，如果發現惡變跡象就馬上治療。但是患者在隨訪過程中，往往會比較焦慮！如果自己實在是不想等待，可以考慮做個微創的消融治療，但是微創手術也是有一定風險的！要三思而行！
