作者 | 周亦川
來源 | 搜狐健康
近期在德國慕尼黑進行的2018歐洲心臟病學會年會（ESC2018）上，《2018心肌梗死通用定義》發佈，此次新定義的發佈將幫助醫生們更好地診斷心肌梗死。
新版共識明確提出，心肌肌鈣蛋白的異常動態變化提示心肌損傷。肌鈣蛋白（cTn）至少一項指標升高（至少超過99％參考值上限），應定義為心肌損傷，指標的上升或下降意味著心肌損傷處於急性期。當心肌受傷並缺氧缺血時，就會引起心臟病發作(心肌梗死)。心電圖(ECG)可以檢測到缺氧缺血和其他症狀，如胸部、手臂疼痛、呼吸急促和疲勞等。
肌鈣蛋白已經成為檢測心臟細胞損傷的更重要的血液蛋白，這是一種對心肌收縮非常重要的調節蛋白複合物。當肌鈣蛋白在發現血流時，表明心臟出現損傷；另外，肌鈣蛋白是比肌酸激酶更早的心肌細胞損傷標記，並且因為它比肌酸激酶更準確地指示心肌細胞損傷，所以肌鈣蛋白是當今診斷心臟病的首選標記。
本次共識文件審查協調員，以色列特拉維夫大學David Hasdai教授在概述中指出，心肌梗死的診斷曾經以心電圖為中心，隨著生物標記物的引入，這種診斷髮生了顯著變化。2000年的發表的共識中將心肌缺血主要基於心肌肌鈣蛋白的循環水平，在急性心肌缺血的背景下，由異常生物標誌物檢測到的心肌損傷應該被診斷為心肌缺血。
Hasdai說，雖然心肌損傷是心肌梗死診斷的先決條件，但它本身也是一個實體。為了確定心肌梗死的診斷，除了異常生物標誌物外，還需要其他標準。非缺血性心肌損傷可能繼發於許多心臟疾病，如心肌炎，或者可能與非心臟疾病，如腎衰竭。因此，臨床醫生需要確定肌鈣蛋白值升高是由於非缺血性心肌損傷還是心肌梗死亞型之一。如果沒有證據支持心肌缺血的存在，就應該對心肌損傷進行診斷，如果隨後的評估表明了心肌梗死的標準，這一點可以改變。
寫作委員會主席之一，丹麥奧胡斯大學醫院的Kristian Thygesen教授指出，術語“心肌損傷”的更新是本次的亮點之一。肌鈣蛋白的使用更加廣泛，特別是現在在歐洲、加拿大、美國和其他地方普遍使用的高靈敏度肌鈣蛋白檢測，它可以檢測到對心肌細胞更微小的損傷。如果你患有腎病，或者你是運動員(如跑步運動員)，也可以通過高靈敏度肌鈣蛋白檢測來檢測心肌損傷和肌鈣蛋白的釋放，這“肯定不是心肌梗死”。其他可能導致心肌損傷和肌鈣蛋白升高的情況包括感染、膿毒症和心臟手術。當然，臨床醫生不應該忽視心肌損傷，因為許多研究表明這與更糟糕的預後相關。
圖森亞利桑那大學醫學院的Josephs. Alpert研究員評論，心肌梗死定義的變化“值得關注”。在這個新定義中，血液肌鈣蛋白水平升高但沒有缺血的臨床證據的患者有“心肌損傷”，而心肌梗死需要“肌鈣蛋白升高的血液測試以及缺血的臨床證據”，例如心電圖中的缺血模式。所有血清肌鈣蛋白水平升高的患者都有心肌損傷，但只有心肌損傷和缺血的臨床證據都存在心肌梗死。
總的來說，匹茲堡大學和阿勒格尼綜合醫院臨床心臟病學、心臟電生理學退休教授Richard N. Fogoros表示，肌鈣蛋白水平的升高對於心肌細胞損傷來說確實是非常特殊的，但由於各種其他因素也可能導致其升高，這就是為什麼心肌梗死的診斷不依賴於一次血液測試，而是依賴於臨床症狀、心電圖變化，以及(通常)指示急性心肌細胞損傷的生物標記物升高模式。這種測試通常有助於快速診斷心臟病，從而可以開始早期治療。
附：2018年新版共識較2014年版共識有3個重大變化如下：
一、本次心肌梗死全球統一定義添加的主要內容包括
1.心肌梗死和心肌損傷的鑑別；
2.強調圍術期心肌損傷與心肌梗死無關；
3.考慮電重構(心臟記憶)評估復極化異常與快速心律失常，起搏，速率相關傳導干擾；
4.應用心血管磁共振技術確定心肌損傷病因；
5.冠狀動脈造影在疑似心肌梗死中的應用。
二、更新的主要內容包括
1.1型心肌梗死:強調斑塊破裂與冠狀動脈粥樣硬化血栓形成的因果關係；
2.2型心肌梗死:與急性冠狀動脈粥樣硬化血栓無關的供氧失衡；
3.2型心肌梗死:冠狀動脈疾病是否存在與預後和治療的相關性；
4.心肌損傷與2型心肌梗死的鑑別；
5.3型心肌梗死:闡明為什麼3型心肌梗死是區分心源性猝死的必要分類；
6.4—5型心肌梗死:重點區分過程相關心肌損傷和過程相關心肌梗死；
7.心肌肌鈣蛋白:心肌肌鈣蛋白的分析問題；
8.強調高敏心肌肌鈣蛋白檢測的獲益；
9.與心肌損傷和心肌梗死使用快速排除和規則制定相關的考慮；
10.與使用心肌肌鈣蛋白檢測或排除急性心肌損傷的特定診斷改變標準相關的問題；
11.考慮新的非速率相關的具有特定復極化模式的權束分支塊；
12.特異性復極模式aVR導聯ST段抬高，與STEMI等效；
13.植入式心臟除顫器或起搏器患者心肌缺血的心電圖檢測；
14.強調影像學診斷心肌梗死的作用，包括心臟磁共振成像。
三、新的板塊包括
1.Takotsubo綜合症；
2.冠狀動脈非阻塞型心肌梗死（MINOCA）；
3.慢性腎臟疾病；
4.房顫；
5.心肌梗死的調控視角；
6.未被識別的心肌梗死。
該共識與第三版定義對心肌損傷的描述相似：即肌鈣蛋白（cTn）至少一項指標升高（至少超過99％參考值上限），應定義為心肌損傷，cTn的上升或下降意味著心肌損傷處於急性期。
在診斷標準方面，對不同分型的心肌梗死標準進行了區分：
1—3型：
1.缺血癥狀；
2.新發生的缺血性ECG改變。
3.ECG病理性Q波形成；
4.影像學證據顯示有新的心肌活性喪失或新發的局部室壁運動異常；
5.冠脈造影或屍檢證實冠狀動脈內有血栓。（不針對2、3型心梗）
4—5型：
1.新的缺血性ECG改變(此標準僅與4a型心肌梗死有關);
2.新的病理性Q波形成；
3.影像學證據顯示有心肌活性喪失或局部室壁運動異常；
4.血管造影結果與冠狀動脈剝離等情況一致。
https://www.medscape.com/viewarticle/901206
https://www.escardio.org/Congresses-&-Events/ESC-Congress/Congress-resources/Congress-news/2018-esc-cpg-consensus-document-in-the-spotlight-fourth-universal-definition-of-myocardial-infarction
https://www.verywellhealth.com/what-are-cardiac-enzymes-1746030?_ga=2.163970687.153648542.1535855884-2046619284.1535855884
http://www.sohu.com/a/250298632_381616
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