最近在巡店的时候看到一个来了公司近十年的张大姐给一位患有高血压的奶奶介绍龙胆泻肝丸，因为那位阿姨最近老是晚上失眠多梦，而且口苦口干得很厉害，还有头晕、耳鸣的症状，所以张大姐根据奶奶的症状果断的认为她是典型的肝火上炎导致的这些症状，应该服用龙胆泻肝丸。但真的是这样么？
事实上张大姐她只是根据顾客的口述，片面的就判断了这是肝火上炎证的典型变现，而并没有在去根据其他的症状判断这到底是肝火上炎证还是肝阳上亢证了。相信我们药店其他的工作人员大多数也是这样，没有真的了解什么是肝阳上亢、什么是肝火上炎。今天我们就来谈一谈这两个的区别。
肝阳上亢证
▌病因：肝气郁结化火，损伤肝阴、肝血，导致肝之阴血不足，阴阳平衡失调，肝阳相对亢盛，或者因房事过度等原因导致肾精亏虚，而肾主水、肝主木，肾水减少所以不能滋养肝木，导致肝阳相对亢盛。
▌症状表现：头目胀痛，眩晕耳鸣、耳聋，心烦易怒，失眠多梦，胸胁疼痛，面红目赤，口苦，心悸健忘，腰膝酸软无力，头重足轻，舌质红，苔少而干薄，脉弦有力或弦细数。
▌治法：平肝潜阳
▌药物推荐：
天麻钩藤颗粒、三花茶、清脑降压片：对肝阳上亢型的高血压患者尤为适用。还可以联合杞菊地黄丸一起使用。
脑立清胶囊：对于一般性的肝阳上亢症状适用，如头晕目眩、耳鸣口苦、心烦失眠。
复方羊角颗粒：对肝阳上亢引起的偏头痛、紧张性头痛、血管性头痛尤为适用。
知柏地黄丸、杞菊地黄丸：适用于肝肾阴亏导致的肝阳上亢，常联合上述三类药物一起使用。
▌精制中药推荐：菊花、天麻
▌健康食疗：
◆ 天麻炖猪脑：天麻10克，猪脑1个洗净，同放炖盅内，加水适量，隔水炖熟服食。用于治肝阳上亢眩晕。
◆ 枸杞桑菊茶：枸杞子9克,桑叶9克,菊花9克,白糖30克,泡水饮用。
肝阳上炎证
▌病因：多是由于情志的不舒畅，忧思恼怒，怒极化火，使肝火旺盛，或者突然的精神刺激，损伤肝气，使火气内生，或本身就是阳盛体的体质，容易受到热邪的侵犯，内伤于肝，引动肝经的内火循经上炎。或过服用温补辛燥之品，化火化燥，使肝经火盛。
▌症状表现：眩晕耳鸣、头痛且胀，每因恼怒或者疲劳而头晕、头痛加剧，急躁易怒，失眠多梦或者恶梦很多，面部潮红，目赤，胸胁肋部灼热疼痛，便秘尿黄，或吐血，衄血，咳血。口苦便秘。舌红，苔黄，脉弦数。
▌治法：清肝泻火
当归龙荟片：尤适用于肝火上炎引起的消化道症状，如便秘。
龙胆泻肝丸：适用于肝火上炎、肝胆湿热的各种症状，对于同时伴有胃火重的患者还可以联合藿香清胃片。需要注意的是龙胆泻肝丸中含有关木通，近年来多有相关报导关木通的马兜铃损害肾脏。
复方熊胆滴眼液：适用于肝火上炎引起的眼部疾病，如急性细菌性结膜炎等。
▌精制中药推荐：菊花、决明子
▌健康食疗：
◆ 决明桑菊茶：决明子6克,桑叶9克,菊花9克,白糖30克,泡水饮用。（桑叶、菊花均具有清肝热、平肝阳的作用）
◆ 芹菜粥：新鲜芹菜60g（切碎），粳米100g，放砂锅内，加水如常法煮粥，每日早晚温热服食。
<table><tbody>肝阳上亢和肝阳上炎的不同点
部位
肝阳上亢症状
肝阳上炎症状
头
头胀痛、眩晕（偏头痛）
头胀痛（恼怒、劳累加剧）、眩晕
耳
耳鸣、耳聋
耳鸣如听潮声、耳内有脓
舌
舌质红，苔少而干薄
舌质红，苔黄
心神
易怒、失眠多梦、心悸健忘
易怒、失眠多梦或者恶梦很多
胸胁腰膝
胸胁疼痛、腰膝酸软无力、
头重足轻
胸胁肋部灼热疼痛
其他
高血压
便秘尿黄，或吐血，衄血，咳血
辩证
虚证
里实热证
根据上面的介绍，我们来回顾文章开头的案例，张大姐更应判断奶奶为肝阳上亢证，而不是肝火上炎证，所以应该推荐使用天麻钩藤颗粒。希望各位药店工作的朋友也能掌握肝阳上亢和肝火上炎的辩证要点，给顾客推荐更加适合的药物。
（本文不作为用药指导）
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