11.22 2019英國HIV攜帶者念珠菌病管理指南推薦一覽|指南共識

2019英國HIV攜帶者念珠菌病管理指南推薦一覽|指南共識

2019英国HIV携带者念珠菌病管理指南推荐一览|指南共识

念珠菌是普通人群中常見的共生菌,高達75%的個體可從口腔,胃腸道和生殖道中培養出念珠菌。監測研究發現,在HIV感染者中黏膜念珠菌攜帶率較高,口咽念珠菌病是HIV感染者最常見的機會性感染,在聯合抗逆轉錄病毒治療(cART)之前約有80%-90%的HIV感染者會發生口咽念珠菌病。

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近期,英國艾滋病協會(BHIVA)聯合英國傳染病協會(BIA)共同發佈了HIV攜帶者機會性感染管理指南——念珠菌病的管理,關於HIV攜帶者念珠菌病的診斷和治療以及預防,指南主要有以下推薦。

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診斷推薦

➤口腔和食管念珠菌病是臨床診斷。(2B,中等質量證據)

➤在抗真菌治療期間,當念珠菌病症狀持續存在或復發時,為確定持續存在的症狀是否反映了一種唑類耐藥菌株或另一種診斷,需對假絲酵母菌進行微生物學確認和藥敏試驗。(1B,中等質量證據)

➤對於存在食管症狀但無口咽念珠菌病,對初始治療無應答以及復發的患者,應進行內鏡診斷。(1C,低質量證據)

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➤基於對更新的Cochrane數據庫的系統回顧,氟康唑仍是口咽念珠菌病的首選治療方案(1A,高質量證據)

➤氟康唑和局部治療在治療唑類敏感口咽念珠菌病的臨床療效相同,但唑類藥物治療的複發率更低。對低復發風險的輕微口咽念珠菌病,局部治療可考慮作為氟康唑的替代療法。(1B,中等質量證據)

➤推薦氟康唑用於治療HIV攜帶者中至重度口咽念珠菌病或食管念珠菌病以及唑類敏感菌株感染。(1A,高質量證據)

➤局部治療或口服氟康唑可用於治療無併發症的外陰陰道念珠菌病,治療方法與HIV陰性患者的治療方法相同。(1A,高質量證據)

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➤不建議對黏膜念珠菌病進行常規預防。(1B,中等質量證據)

➤cART是降低粘膜念珠菌病發病率的主要干預措施。(1A,高質量證據)

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British HIV Association/British Infection Association guidelines on the management of opportunistic infection in people living with HIV:The clinical management of Candidiasis 2019.HIV Med. 2019 Oct;20 Suppl 8:2-24. doi: 10.1111/hiv.12806.

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