2020-03-06 03:24:55 佚名

人生149970316

大家好！我是心血管徐医生，传播正确的科普知识，为您的心血管健康保驾护航！

心脏彩超、冠脉造影、冠脉CT都正常，为什么心脏还每天不适呢？徐医生来为您解答。

关于心血管疾病的检查方法有很多，不同的方法提示不同的信息。

比如心脏彩超主要反映心脏结构、功能和室壁的运动情况，就像是一间房子，查看房屋结构是否正常。比如心脏扩大，心衰，心肌梗死，扩张性心肌病，肥厚性心肌病，心脏瓣膜疾病，心脏血栓等疾病都可以通过超声有所发现。但心脏超声这个检查与仪器、操作者的临床经验密切相关，这完全不同于心电图，心电图与医生的操作经验无关。因此，对于某些心脏彩超结果有疑问的，医生会让你再次复查，明确你的心脏是否存在问题。

冠脉造影和冠脉CTA检查都是排查冠心病的，其中冠脉造影是金标准。这两项检查犹如查看房屋的供水管道是否堵塞。但冠脉造影检查正常，如果症状典型，也不能完全排除冠心病，因为可能是因为血管痉挛或者微血管病变引起的症状。

如果心脏彩超、冠脉造影都正常，是不是就说明心脏没问题了呢？

不是的。以上两种检查不能发现心律失常，这需要心电图检查。心电图主要评估心脏的电活动，犹如查看房屋的电路是否正常。患者如果出现心慌包括心脏跳动缓慢、心脏跳动过快、心脏跳动不整齐，就在症状发作当时，采集一份心电图是最具有意义。如果发作短暂，无法及时做心电图，可以做动态心电图检查。

此外，心电图还可以发现心肌缺血。症状发作当时心电图出现缺血的表现，并与平时心电图不一样，需要高度怀疑心肌缺血。

其它一些疾病也可能表现为胸部不适

比如肺栓塞的表现是胸闷痛、呼吸困难等，主动脉夹层也表现为胸背部剧烈撕裂样疼痛。食道、胃和肺部的疾病也可能引起胸部不适。此外，颈椎、胆囊不适有时也会牵涉到胸部不适，考虑颈心综合症、胆心综合症。

所以，心脏彩超和冠脉造影正常并不能排除所有的心脏病，其它一些脏器疾病也可能表现为胸部不适，需加以鉴别。

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心血管徐医生

因为你查错了！

现实中有很多患者心慌气短、胸闷胸痛，到医院做了一堆检查，却无法找到病因，最后被告知：“你一切正常，可能是精神压力过多，多休息就好”

其实你的不适，源于神经异常

如果你是器质性心脏病时，做这些检查是可以查出的，但如果神经出现了异常，是无法通过任何检查进行确诊的，这种情况在临床上被称为：心脏神经官能症！

心脏神经官能症在临床上的解释是，由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素造成的，中枢神经兴奋、传递过程中发生障碍，使受到神经调节的心血管系统出现混乱，从而引发的一系列症状。

这类病人经常听医生说：“不必过于紧张，只要注意休息，调节好情绪就可自然恢复”，但实际上只有一小部分的患者，在调节精神压力后自行恢复，剩余的患者常年被其困扰，充足休息+精神放松+调节压力，却没有任何作用。

脊柱源性心脏病

颈胸椎的退变，刺激压迫围绕在椎体周围的交感神经，进而引起内脏血管、自主搏动节律的异常从而产生相关的临床症状。

各种原因引起的椎体不同程度的改变，而椎体的病变会压迫刺激心脏的神经支配系统，主要是交感神经系统，造成交感神经功能紊乱，从而引起冠状动脉痉挛、心肌缺血、心律失常、心脏活动异常，颈胸椎的退变引起交感神经紊乱主要病变如下：

1，颈、胸椎间盘突出

2，黄韧带肥厚

3，椎管狭窄

4，脊柱失稳

5，胸椎体前方炎症

6，胸椎压缩性骨折

7，脊柱侧弯、旋转扭曲

寻找脊柱责任病灶—进行治疗，神经调控—解除神经持续放电，恢复身体健康。

（本文由罗民教授原创，转载请注明出处。文中部分图片来源于网络，如涉及版权，请及时联系我进行删除。如您有任何疑问，欢迎文末留言，私聊联系，共同探讨。关注本文作者，获取更多医学知识，欢迎点赞、评论、转载，共同进步）

罗民教授

一、心脏彩超、冠脉造影和ct正常，提示可以排除哪些疾病？

确实经常发现这样的情况，患者查心脏彩超，冠脉造影和冠脉ct都正常，但仍然出现每天心脏不适。那么心脏彩超，冠脉造影和冠脉ct正常提示可以排除哪些疾病呢？心脏彩超可以排除心脏结构性异常以及心脏功能相对异常的一些疾病，但心脏功能不全早期的患者，也就是新功能保留的心功能不全患者，心脏彩超仍然可以为正常。冠脉造影和冠脉ct正常往往提示患者不是动脉粥样硬化性疾病，不是因为冠脉狭窄所导致的心脏不适。但心脏彩超，冠脉造影和冠脉ct正常，不能排除所有的心脏疾病。

二、还有哪些心脏疾病可以出现心脏彩超，冠脉造影和ct正常？

心脏彩超，冠脉造影和ct正常的情况可以见于许多疾病，比如心律失常的患者，或者是冠状动脉痉挛的患者，又或者是心脏神经症的患者等等，都可以出现心脏彩超，冠脉造影和ct正常，但依然反复出现心脏和心前区的不适等等。甚至有时候，一些轻微的心脏结构和冠脉异常心脏彩超和冠脉造影和ct不能把它查出来，也会出现心脏彩超，冠脉造影和ct的正常。

三、接下来该怎么办？

如果心脏彩超，冠脉造影和ct正常，接下来该怎么办呢？如果患者以上正常，但仍然反复出现心前区的不适，那么就需要考虑患者是不是心律失常或者是冠脉痉挛等其他情况的可能，如果排除了器质性疾病，还要考虑患者是不是典型的情绪障碍所导致的心脏神经官能症。只有做出综合的评估和判断，才能对症治疗，缓解患者的症状。

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心健康

提问这个问题的朋友，心脏彩超、冠脉造影和冠脉CT都已经做完，所以说这位朋友一定是到正规医院去过很多次了，而每次检查都是阴性结果，所以患者一定很苦恼，自己到底是什么病？到底该如何治疗？

首先我们要明确，上述几项检查的临床意义在哪？如果我们把心脏比做成房子，房子内的暖气管道比做成血管，那么心脏彩超就是看我们房子的墙壁有没有破损；而冠脉造影和冠脉CT就是看我们的供暖管道有没有堵塞；其实还有一项检查是心肌核素显像，它是看我们房子里的暖气热不热。希望上述比喻，能够帮助您了解各项检查的意义。上述检查没有异常，只能说明您的心脏的大体结构和大的冠状动脉暂时是正常的。

问题中说的心脏每天不适，这个描述太容易混淆，这种心脏不适是什么样的一种情况，还得具体问题具体分析。首先我们应该确定是不是心脏本身的问题，即使上述检查都正常，但是还可能是一些别的心脏疾病引起的症状啊？比说说心律失常、心脏神经官能症和心肌本身的病变等。再或者这种不适根本就不是心脏本身引起的，也可能是胸部其他组织病变引起的，如胸部的皮肤、肌肉、骨骼、胸膜、肺组织、气管、食管、肺部血管和神经病变等。甚至胃病，由于其位置靠近胸腔，也可能表现为胸部的不适。

总之，每一种检查方法都有它自身的优势和局限性，一种检查阴性，并不能反应所有的问题，还需要临床医生根据患者情况，综合的做出评估，从而正确的诊断和有效的治疗。

张之瀛大夫

首先我们先看这三个检查，都能查出什么疾病。

心脏彩超

心脏彩超主要是看心脏结构有没有问题。

1、先天性心脏病：

常见的房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭、流出道狭窄、法洛氏四联症、动脉导管未闭等等这些先天性心脏病都需要彩超进一步配合明确诊断，心脏彩超是筛查先天性心脏病的首选检查。

2、心脏结构改变：

看心脏结构、心脏大小、瓣膜、厚度等的变化，以及由此造成的血流的改变等等，可以精确测算心脏心房、心室、瓣膜、等等各个位置的大小等变化，是了解心脏各房室腔大小的重要检查方法。

3、心脏功能：

心脏彩超可以直观的看到心脏收缩功能，室壁运动分析，是否协调等，而且可以通过计算得到心脏的每搏输出量等具体各个数值，也就是射血分数，对于评价左心功能非常重要，对于心功能的评估，心衰的评价非常重要。

冠脉造影和冠脉CT

这虽然是两种检查，但目的基本一样，都是为了检查心血管，也就是为了诊断有没有冠心病。

冠脉造影属于介入手术，费用相对高，要住院检查，风险相对大，自然检查结果相对更加准确。

冠脉CT属于强化CT，和普通CT类似，区别在于要通过输液，把造影剂通过静脉输送到心血管，观察心血管有没有狭窄程度。

心脏彩超、冠脉造影及冠脉CTA正常，不代表没有心脏病

因为心脏病包括很多，比如还有一大块就是心律失常，通过心脏彩超及冠脉检查是无法排除心律失常的。心律失常最常见的表现就是心慌、心里不舒服，也就是心跳跳乱了，常见的包括各种早搏，房速，房颤，室上速，室速等等心律失常。这就需要带一个24小时动态心电图来进一步排除，甚至需要行电生理检查来排除。

还有可能是心脏微血管病变，造影正常，但还是心肌缺血；还有可能是心脏神经官能症。

心脏不舒服，不代表就是心脏病

心脏不舒服只是一个广义的概念，不能通过心脏不舒服就来判断是心脏病，除非您正在心脏不舒服，并行心电图检查，或完成24小时动态心电图及心脏彩超及冠脉检查，都排除心脏明显的疾病。那么这种不舒服有可能并不是心脏病，也可能是植物神经功能紊乱。

总之，心脏不舒服虽然描述很简单，但越是简单的描述，诊断起来越是复杂！

需要继续描述发作时的细节，再结合各种检查才能进一步明确诊断！

心血管王医生

我是心脏磁共振技师vivi，意见供您参考

这个问题很简单，没查出原因就是没做对检查呗。

心脏不适首先分两种情况，是由于心脏引起的还是心脏以外引起的？心脏以外的问题我们不讨论。心脏引起个人不适的原因可能由于血管系统、节律、心肌三方面。

（下有案例）

磁共振

B超能看的，磁共振看的更多、更准确。而且磁共振优势在于准确观察心肌情况，这是传统检查所缺失的。很多心脏问题，起因或许各有不同，但是最后引起临床不适感，大半都是心肌已经发生了改变。

B超

检查的是大血管和心脏的连接关系，顺带可以肉眼观察心脏运动是否协调，通过观察是否运动协调推测心肌是否异常；然后看瓣膜、测量心腔数据，基本上就是这么多。

CTA

重点是看冠脉的。冠脉有没有狭窄，有没有发育异常这些。心电图捉取一分钟内的心率变化查看是否异常。根据生物电，侧面反映对应心肌是否缺血，这个准确率只有70%左右。因为有时候正常人做心电图之前可能小跑了一下，也会显示心肌缺血的波形改变。总的来说，心肌缺血方面的推测，不太准。

案例（冠心病）

是一位3个月前因为冠心病刚下了支架的病人，打算年前在检查一次安心过年，但是检查总体结果不是十分乐观。

红色箭头处，大面积的心肌中层纤维化

根据研究，心肌延迟强化超过50%，该部分心肌“跳动”功能恢复的可能性很低。那么怎么预防？只能早发现早治疗了没什么好说的。

影像检查咨询、帮忙预约可以私信留言。

心脏磁共振技师vivi

我是小影大夫。目前对于心脏的常见检查有常规心电图、动态心电图、心脏彩超、冠状动脉造影和冠状动脉CTA检查。后面三个检查都正常，可是心脏还是不舒服怎么办？首先描述的心脏不适是如何的不适，要确定是不是心脏的问题引起的不适，胸部疾病、胸部肌肉的疾病也可以引起类似心脏的表现。其次，后面三个检查正常，也不能说明心脏就一定没事，心率失常引起的心脏疾病，也可以出现正常，这是后面三种检查，检查不出来的。最后，心脏的痉挛缺血、休息不好的时候、情绪不佳的情况下也会引起心脏不适。

心脏的相关检查有哪些？

1.心电图

心脏的检查最常见的就是心电图，这是检查心脏必备的方式。

把心脏比作一个房子，心电图就是房子里的电线，可以检查是心脏跳动的节律、心脏的整体收缩情况，有无心率失常、有无心肌缺血梗塞等等。

这个问题里，没有说明心电图有无异常，心率失常也会导致心脏不适。

2.心脏彩超

心脏彩超就好像我们用眼睛直接走进心脏里，去看心脏的结构，去看看这个两房两室的"家"究竟长什么样。里面的墙壁、门有无病变，房间有无异常的扩大和缩小，有无先天性心脏病等等。这是看心脏的形态有没有问题。这也是心脏必备的检查之一。

上面说了心脏彩超没问题，就是说心脏的形态、内部的结构和射血分数这些都是正常的。

3.冠状动脉造影和冠状动脉CTA

冠状动脉是供应心脏的唯一血管，就好比房子的水管。一户两房两室的家里，一旦缺水了，家里的人就会饿死。在心脏，就是心肌细胞会缺血梗塞，导致心脏无法正常工作。这就是心肌梗塞的原理，一旦发现心梗，要马上介入下开通堵塞的血管，这样才能研究会缺血的心肌细胞，才能使得心脏正常跳动。

冠状动脉CTA和造影都是检查心脏血管，CTA只有诊断的功能，应用比较广，可以用来检查冠状动脉有无病变，有无先天性改变，用于治疗后复查。而冠状造影一般是做了冠状动脉CTA发现血管堵塞严重，需要放支架才做，或者是临床判断严重的心肌梗塞，需要马上做支架，才首选造影检查。

如果做了冠状动脉造影和CTA都没有问题，只能说明所看到的大血管没有问题，但是还会有些细微的血管有问题。还有一种情况是，做的那时候可能没问题，但是某些原因引起的血管偶发性痉挛也会导致心脏有缺血的表现，就是做检查的时候，心脏血管又舒张，没表现出问题。但是无论怎么样，这两个检查正常，基本能说明大血管没问题。

除了上面说的情况外，还有就是即使上面的检查都正常，休息不好，经常熬夜，心情不好的时候，也会出现心脏不适的表现。像我们医生经常值夜班，每次到下半夜，躺下心脏都有一点隐隐的不适，不上夜班就正常了，真怕哪天会猝死😂。所以能不熬夜尽量不要熬夜，每天开心一点，不要让💔了。

最后，还是要确定一下，是不是心脏的问题。这是非常关键。呼吸系统、胸背部肌肉骨骼引起的胸痛也会有类似心脏不适的表现。建议到正规医院就诊。

小影大夫

如果我们把心脏比喻成一个房子，这个房子有墙壁，有门窗，有电线，有水管。房子的结构和心脏的结构类似，房子的墙壁类似心脏的心肌，房子的门窗类似心脏的瓣膜，房子的水管类似心脏的血管（冠状动脉），房子的电路类似心脏的电传导系统。

门窗→瓣膜

墙壁→心肌

电线→心脏电传导系统（没错，心脏也是会发电的，心脏之所以会跳动，就是因为电传导）

水管→血管（主要是冠状动脉）

要检查心脏是否健康，我们可以做很多检查，比如上述提到的冠脉CT，冠脉造影，心脏彩超，但其实还会有心电图，24小时心电图，电生理检查等等。

如果再次把心脏比喻成一个房子，那么心脏彩超就是用来看这个墙壁的，比如看墙壁是否牢固，墙壁是否有凹凸不平等，还可以看门窗，比如门窗关闭地是否严实，有没有漏风....哈哈，大概就是这个意思。心脏彩超就只能看墙壁（心肌）和门窗（瓣膜）了，没办法看到房子的水管、电路情况。

如果要看水管（心脏的血管），那就只能做冠脉CT，或者冠脉造影，就看的一清二楚了，包括水管有没有生锈，水管有没有狭窄，有没堵塞等等，所以冠心病患者通常要做冠脉造影来确认。

上述检查还是不能看电路系统。

如果要检查心脏的电路系统，就只能用心电图，24小时心电图，或者电生理检查等等。因为心脏是会有电传导的，心脏的电传导传递给心肌，心肌就会发生机械性跳动，从而形成泵血。

这个患者做了心脏彩超、冠脉造影、冠脉CT都是正常的，但心脏还是有不舒服的症状。这是完全有可能的。上面我们讲了心脏彩超只能看墙壁和门窗，冠脉造影和冠脉CT可以看水管（血管），这些检查都没有看到电路系统是否正常，有没有短路，有没有漏电等等，都不知道。

事实上，心脏的电传导系统发生异常时，会发生心律失常，比如室性早搏，心动过速等，比如房性心动过速，室性心动过速，还会有预激综合征，室上性心动过速等等等，这些心律失常都会可能有心悸、心跳加快、偷停等不舒服的症状，另外，心脏电传导系统异常时也可能会导致心跳过慢，比如窦房结综合征，快慢综合征等等，这就会导致胸闷、晕厥、头晕等等不舒服。

要想进一步确定是不是心电传导系统出了问题，最基本的检查就是心电图，然后是24小时心电图，复杂一些的还需要做心电生理检查等等。

所以这个患者最有可能是心电传导系统的问题，换句话说，可能是心律失常导致的心脏不舒服。

如果你认可我这个比喻，请点个赞，哈哈。

李鸿政医生

首先，患者自己是很难确定这种感觉的不适就是来自心脏的。记得以前回答心绞痛的问题时说过，心脏是内脏神经，心脏的不适很难精准地定位的。所以，一般情况下患者很难判断自己的不适是来自哪个脏器的病变，只是感觉哪个部位的何种不适。至于不适由什么引起来，是需要诊断和鉴别诊断的。只是大家觉得心脏在胸腔，在左胸，而心脏病又有危险，所以一有胸部不适了，尤其左胸、左臂不适了，就认定是心脏的不适。其实不然。这里也提醒一句，就诊看病时，向医生描述时主要是要说自己不适的情况，而不是自己给自己下结论、做诊断。

再说为什么这些检查正常还会有“心脏”不适。我们先来看看这些检查主要是看什么。

心脏彩超，看的是心脏的结构和功能，比如各房室腔的大小，心肌的厚薄、有没有缺损、收缩的状况，以及瓣膜的形态、开闭的状况，大血管的情况，还有心脏收缩和舒张功能，后者是需要根据一些参数计算的。

冠脉造影是看冠状动脉的情况，主要是看心外膜上（心脏表面上）的冠状动脉情况，有没有畸形、是不是狭窄、供血情况（血流状况）等等。

冠脉CT是CT冠状动脉造影，采用计算机断层扫描（CT）冠状动脉造影的方法检查冠状动脉，与直接经皮经动脉冠脉造影检查的好处是不需要动脉穿刺放导管到冠状动脉，属于无创检查，病人更愿意接受。

所以，这些检查正常，只是说明你的心脏结构正常，没有畸形，心功能正常；冠状动脉没有畸形、没有动脉硬化狭窄，也没有心肌桥覆盖冠状动脉，心脏大血管的血流是通畅的。

但是，就心脏不适而言，也不只是冠脉供血的问题。还有心脏的微血管病变、心肌病变，还有心电的异常，心律失常等，这些都还需要根据临床情况做其他检查鉴别。

胸部不止有心脏，胸部的不适还可能有其他原因。胸壁有皮肤、肌肉、胸骨、肋骨、胸椎，还有乳腺；胸腔有胸膜、有肺组织、肺血管、有气管、食管、大血管，还有纵膈组织、淋巴结、各种神经；还有其他部位的病变不适可以反映在胸背部。这些病变都有各自的临床表现特点和规律，医生会根据病史、体格检查做出初步判断，然后有针对性地检查鉴别的。