膽囊切除手術包括開腹膽囊切除術與
腹腔鏡膽囊切除術，傳統而經典的開腹膽囊切除術最早是1882年由Langenbuch開展的，迄今已有百年曆史，而腹腔鏡膽囊切除手術（laparoscopic cholecystectomy，LC）最早是1987年由法國醫生hillpe Mouret 率先開始做的，目前是治療各種膽囊疾病的首選手術治療方法。我國則是在1991年2月將這項技術引入，算起來到現在也有20多年了。
傳統開腹和腹腔鏡膽囊切除手術的切口區別
一、傳統開腹和腹腔鏡膽囊切除術的優缺點
傳統膽囊切除手術作為經典術式，已沿用許久，其優點是在直視下完成手術，組織解剖結構清晰，有利於手術的順利進行，現在仍然在某些特殊情況下施行，但其缺點是手術創傷大，病人痛苦大，恢復慢，進食時間晚，早期活動受限，住院需要5-7天；腹腔鏡膽囊切除手術則僅需在腹部做3~4個直徑約1cm左右的小切口，手術創傷小，皮膚切口美觀，病人恢復快，術後當天就正常飲食和下地活動，痛苦小，住院時間很短，因此LC已成為膽囊切除術的主要方式。
微創手術恢復快
此外，為了進一步美觀目的，醫生還開展了單切口腹腔鏡手術（Single incision laparoscopic surgery，SILS），經臍入路內鏡手術（Trans-umbilical endoscopic surgery, TUES），以及經自然腔道內鏡手術（Natural orifice trans-luminal endoscopic surgery, NOTES）等，但並不是主流手術方式。
內鏡下也能切膽囊
雖然腹腔鏡膽囊切除手術在國內縣級醫院都能開展，也是肝膽外科醫生必須要掌握的一項技術，但目前仍然會出現一些手術相關的併發症，特別是膽道損傷的發生就像“阿喀琉斯之踵”一樣，需要重視，那麼為什麼
腹腔鏡膽囊切除手術會出現問題呢？二、膽囊三角局部解剖結構的變異——膽囊管
膽囊三角（Calot三角）是由Jean Francois Calot在1891年描述，由膽囊管、肝總管及肝下緣共同構成，內有右肝動脈、膽囊動脈、副右肝管穿過，膽囊切除手術需要將膽囊動脈和膽囊管結紮並切斷，如果出現解剖變異或者對這一結構因炎症而無法辨認清楚，就容易出現意外損傷。
膽囊三角是膽囊切除需要辨認清楚的結構
膽囊管正常情況下匯入膽總管的右側，如果匯入的位置發生變異，有可能導致術中膽道損傷或殘留膽囊管過長。
膽囊管的走形如圖中綠色所見
三、膽囊三角局部解剖結構的變異——副肝管
副肝管是由右肝葉或肝段膽管在左、右肝管的肝外匯合而成，左肝管在肝內位置較高，左側副肝管少見，副肝管幾乎都位於Calot三角，可匯入肝總管或進入膽囊管，一旦損傷後可導致膽汁性腹膜炎。
副肝管的存在是膽道損傷的主要原因
四、膽囊三角局部解剖結構的變異——膽囊動脈
膽囊動脈起源和常見變異，也會增加術中出血和副損傷危險。一般情況下，膽囊動脈在Calot三角內起源於右肝動脈到達膽囊時分為前後兩支：前支走行在膽囊漿膜下，後支走行在膽囊與肝臟之間。
膽囊動脈如圖中紅色所示
五、Mirizzi綜合徵的存在，極大地增加了手術難度
Mirizzi綜合徵 （Mirizzi syndrome, MS）是由於膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓，或合併膽囊炎症，壓迫或波及肝總管而發病，可引起周圍組織增生、炎症或肝總管狹窄，臨床上表現以梗阻性黃疸、膽絞痛或膽管炎為特徵的一系列臨床症候群，發生率為0.3-3.0%，往往見於膽囊頸部結石嵌頓或長期膽囊結石的情況。
嵌頓的結石可引起膽道狹窄
由於膽囊三角處常粘連嚴重，形成炎性纖維瘢痕組織，或者膽囊管極度縮短、擴張而致膽囊以及三管結構解剖關係不清；或者由於膽囊膽管瘻，膽囊極度萎縮，膽囊壁極度增厚，與膽囊管連接在一起，很難發現膽囊管，按照常規方法做手術非常有可能損傷膽道，尤其是在腹腔鏡膽囊切除的時候。有報道說，在美國和英國，有34-49%的普通外科醫師在手術中曾造成至少1-2次的膽管損傷，雖然國內沒有類似的統計，但發生率也不會相差太大。
結語
任何手術都有發生意外的可能，對於腹腔鏡膽囊切除手術這樣的微創手術，醫生依然很重視，而病人也不能因為其是“小手術”就想當然地認為不會出問題。畢竟每個人的情況都不一樣，尤其是解剖結構的不同變異，生病時間的長短，以及局部炎症的嚴重程度，都會增加手術的難度和併發症的風險。
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