胆囊切除手术包括开腹胆囊切除术与
腹腔镜胆囊切除术，传统而经典的开腹胆囊切除术最早是1882年由Langenbuch开展的，迄今已有百年历史，而腹腔镜胆囊切除手术（laparoscopic cholecystectomy，LC）最早是1987年由法国医生hillpe Mouret 率先开始做的，目前是治疗各种胆囊疾病的首选手术治疗方法。我国则是在1991年2月将这项技术引入，算起来到现在也有20多年了。
传统开腹和腹腔镜胆囊切除手术的切口区别
一、传统开腹和腹腔镜胆囊切除术的优缺点
传统胆囊切除手术作为经典术式，已沿用许久，其优点是在直视下完成手术，组织解剖结构清晰，有利于手术的顺利进行，现在仍然在某些特殊情况下施行，但其缺点是手术创伤大，病人痛苦大，恢复慢，进食时间晚，早期活动受限，住院需要5-7天；腹腔镜胆囊切除手术则仅需在腹部做3~4个直径约1cm左右的小切口，手术创伤小，皮肤切口美观，病人恢复快，术后当天就正常饮食和下地活动，痛苦小，住院时间很短，因此LC已成为胆囊切除术的主要方式。
微创手术恢复快
此外，为了进一步美观目的，医生还开展了单切口腹腔镜手术（Single incision laparoscopic surgery，SILS），经脐入路内镜手术（Trans-umbilical endoscopic surgery, TUES），以及经自然腔道内镜手术（Natural orifice trans-luminal endoscopic surgery, NOTES）等，但并不是主流手术方式。
内镜下也能切胆囊
虽然腹腔镜胆囊切除手术在国内县级医院都能开展，也是肝胆外科医生必须要掌握的一项技术，但目前仍然会出现一些手术相关的并发症，特别是胆道损伤的发生就像“阿喀琉斯之踵”一样，需要重视，那么为什么
腹腔镜胆囊切除手术会出现问题呢？二、胆囊三角局部解剖结构的变异——胆囊管
胆囊三角（Calot三角）是由Jean Francois Calot在1891年描述，由胆囊管、肝总管及肝下缘共同构成，内有右肝动脉、胆囊动脉、副右肝管穿过，胆囊切除手术需要将胆囊动脉和胆囊管结扎并切断，如果出现解剖变异或者对这一结构因炎症而无法辨认清楚，就容易出现意外损伤。
胆囊三角是胆囊切除需要辨认清楚的结构
胆囊管正常情况下汇入胆总管的右侧，如果汇入的位置发生变异，有可能导致术中胆道损伤或残留胆囊管过长。
胆囊管的走形如图中绿色所见
三、胆囊三角局部解剖结构的变异——副肝管
副肝管是由右肝叶或肝段胆管在左、右肝管的肝外汇合而成，左肝管在肝内位置较高，左侧副肝管少见，副肝管几乎都位于Calot三角，可汇入肝总管或进入胆囊管，一旦损伤后可导致胆汁性腹膜炎。
副肝管的存在是胆道损伤的主要原因
四、胆囊三角局部解剖结构的变异——胆囊动脉
胆囊动脉起源和常见变异，也会增加术中出血和副损伤危险。一般情况下，胆囊动脉在Calot三角内起源于右肝动脉到达胆囊时分为前后两支：前支走行在胆囊浆膜下，后支走行在胆囊与肝脏之间。
胆囊动脉如图中红色所示
五、Mirizzi综合征的存在，极大地增加了手术难度
Mirizzi综合征 （Mirizzi syndrome, MS）是由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿，或合并胆囊炎症，压迫或波及肝总管而发病，可引起周围组织增生、炎症或肝总管狭窄，临床上表现以梗阻性黄疸、胆绞痛或胆管炎为特征的一系列临床症候群，发生率为0.3-3.0%，往往见于胆囊颈部结石嵌顿或长期胆囊结石的情况。
嵌顿的结石可引起胆道狭窄
由于胆囊三角处常粘连严重，形成炎性纤维瘢痕组织，或者胆囊管极度缩短、扩张而致胆囊以及三管结构解剖关系不清；或者由于胆囊胆管瘘，胆囊极度萎缩，胆囊壁极度增厚，与胆囊管连接在一起，很难发现胆囊管，按照常规方法做手术非常有可能损伤胆道，尤其是在腹腔镜胆囊切除的时候。有报道说，在美国和英国，有34-49%的普通外科医师在手术中曾造成至少1-2次的胆管损伤，虽然国内没有类似的统计，但发生率也不会相差太大。
结语
任何手术都有发生意外的可能，对于腹腔镜胆囊切除手术这样的微创手术，医生依然很重视，而病人也不能因为其是“小手术”就想当然地认为不会出问题。毕竟每个人的情况都不一样，尤其是解剖结构的不同变异，生病时间的长短，以及局部炎症的严重程度，都会增加手术的难度和并发症的风险。
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