胰腺很小，重約65-75克，但其為人體最重要的器官之一。胰腺兼有內、外分泌功能，它的生理作用和病理變化都與生命息息相關。

胰腺在哪

胰腺“深藏”在人體上腹部的腹膜後，呈長條形、稜狀的三面體，在胃和腹膜後面約平第一腰椎椎體處，橫臥於腹後壁。它長約14-18釐米，最寬處約5釐米，分頭、頸、體、尾4部分。胰腺2/3位於正中線的左側，胰尾為胰體向左逐漸移行變細的部分，與脾門相鄰。胰腺被包於後腹膜腔之前面，在胃壁之後面，其間有一薄層網膜囊隔開。胰腺前方和下方有胃結腸繫膜和橫結腸。

什麼是急性胰腺炎

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。

臨床以急性上腹痛、噁心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，病情常呈自限性，預後良好，又稱為輕症急性胰腺炎。

重者胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎雖然發病率不高，但常由於併發頑固的休克、腎衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭等臟器衰竭而死亡，臨床醫師往往談之色變，可以稱為嚴重危害生命的一個“沉默”的殺手。

哪些人群要特別小心？

急性胰腺炎全球年發病率為13/10萬～45/10萬，男女差別不大。不同病因的病死率相近，超過48小時的持續器官衰竭和胰腺壞死感染是急性胰腺炎的重要死因。

易罹患重症胰腺炎的高危人群包括：

01

超重/肥胖：肥胖者重症胰腺炎的自然發生率是非肥胖者的3倍，肥胖急性胰腺炎患者的病死率亦明顯增加。

02

老齡（> 60歲）：由於老年患者免疫機制受損、多數可能合併其他疾病影響肝、腎、心肺功能，其重要器官對炎性損傷的耐受能力降低。

03

妊娠：妊娠期重症胰腺炎發病率上升為30%-40%，且多發生在妊娠後期，可導致母嬰雙亡的嚴重後果。

04

長期飲酒：因腸道菌群改變、腸黏膜炎症反應水平高於健康者、重要臟器功能受損等易於發展為重症胰腺炎。

急性胰腺炎如何診斷？

胰腺是人體內僅僅次於肝臟的第2大腺體可以分泌胰液和胰島素，胰液含有多種酶類在食物的消化過程中起著重要的作用。正常時，胰腺所分泌的酶類幾乎全部進入十二指腸，只有很少一部分進入血液，當某些疾病可以使這些酶類進入血液循環，導致血中或尿中酶類升高，因此檢測這些酶類對胰腺疾病的診斷具有重要意義。

1、澱粉酶

血清澱粉酶升高最多見於急性胰腺炎，在發病2-12h開始升高，12-72小時到達高峰，3-4天恢復正常。尿澱粉酶與發病後12-24H 開始升高，下降比血清澱粉酶慢，因此在急性胰腺炎後期測定尿澱粉酶更有價值。同時澱粉酶有P-同工酶和S-同工酶。腮腺、骨骼肌、輸卵管、肺和胃內只含S-同工酶，不含P-同工酶；而胰腺和睪丸內只含P-同工酶，因此當血清澱粉酶升高而又診斷不清時，可以進一步測定同工酶加以鑑別診斷。

2、脂肪酶

正常人血清脂肪酶含量極少，但在急性胰腺炎時，在2-12小時內脂肪酶顯著升高，24H達到峰值，可達10倍，有時可以達50-60倍，48-72小時可恢復正常，但隨後又可持續8-15天。由於脂肪酶在急性胰腺炎時活性升高的時間早，幅度大，持續時間長，因此其診斷價值優於澱粉酶。

3、澱粉酶清除率與肌酐清除率比值

正常人澱粉酶清除率與肌酐清除率有一個恆定的比值可用Cam/Ccr表示。其參考值為2-5%。急性胰腺炎時，腎臟清除澱粉酶的能力增加，導致Cam/Ccr升高。有報道指出急性胰腺炎時Cam/Ccr明顯高於對照組，且對照組中有澱粉酶升高而Cam/Ccr比值正常者。實驗組中有Cam/Ccr升高而澱粉酶正常者，這說明Cam/Ccr比值測定比澱粉酶更有敏感性和特異性。因此對懷疑急性胰腺炎而血清澱粉酶正常的患者，檢測Cam/Ccr比值可能更有意義。

4、胰蛋白酶

胰蛋白酶是胰腺分泌的重要消化酶之一，在人體中主要以蛋白酶原的形式存在，臨床常檢測血清胰蛋白酶原和尿蛋白酶原。急性胰腺炎時，血清胰蛋白酶和澱粉酶可同時升高，但目前還沒有特異性的檢測血清蛋白酶的試劑，因此血清胰蛋白的檢測很少應用於臨床。有研究指出在診斷急性胰腺炎時，尿胰蛋白酶原的特異性為95%，敏感性為94%，優於澱粉酶，因此常被用於急診時的篩選試驗。胰蛋白酶原的檢測要想廣泛應用於臨床，需要研發特異性的診斷試劑。

如何預防胰腺炎？

按人群分類

膽道疾病引起的急性胰腺炎患者：待病情穩定、全身情況好轉後，應積極治療膽道疾病；

酒精性胰腺炎患者：應嚴格戒酒；

高脂血症引起的胰腺炎：應長期口服降脂藥，並攝入低脂清淡的飲食；

對於高危人群，更應注意防範！一旦有腹痛發作，應考慮急性胰腺炎的可能性。

胰腺炎患者的飲食要點

急性期要完全禁食，此時的水分和營養主要依靠靜脈輸給，以減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化程度，有利於病情好轉。

在病情得到有效控制、腹痛腹脹症狀消失、血炎症指標恢復正常後，可進食無脂流質，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯麵等，原則是少量多餐，以後可逐漸改為低脂半流質。

患者須忌食油膩性食物，如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點心等，忌食刺激性、辛辣性食物，並絕對禁菸酒！