03.03 分享一位“肛門墜脹”患者治療的有效用藥方案

他的症情緩解了,很不易,這次用藥後,已經有3個月“肛門墜脹”感覺沒再捲土重來,是他因“肛門墜脹”不適症狀求醫近8年,治療有效期最長的一次。

8年前,因一次前列腺疾病做直腸指診,他的肛門墜脹症狀出現,起初用藥物緩解了症情,但之後又有多次直腸指檢,症情開始不斷反覆,他也開始持續的漫漫求醫之路,做過各種相關檢查無異常,包括腸鏡、盆腔核磁共振、肛門直腸B超、頭顱CT,,也做了肛竇炎切開手術,術後症情僅緩解一週,期間生物反饋治療,穴位注射,各種藥物,包括中藥、肛塞口服藥物、抗抑鬱藥物,安神助眠藥等,甚至還放入膀胱起搏器(骶神經刺激),都是無效或短期有效。

這次,通過近3月的中藥調理,配合西藥氯硝西泮服用,還有他的太極拳鍛鍊堅持,肛門墜脹的症狀消失了。

中藥方中包括有半夏、桃仁、淮小麥、蒼朮、石決明、地龍、炙甘草、莪術、厚朴、制相附、忍冬藤等,消脹行氣,化淤祛滯,蟲類藥搜風止痛。

氯硝西泮,則是主要用於控制各型癲癇,尤適用於失神發作、嬰兒痙攣症、肌陣攣性、運動不能性發作的治療。

他的肛門墜脹,最初的診斷就是功能性症狀,是肛門直腸神經官能症,只是他一直擔心有器質性病變,另因有很多專家醫生朋友,他能聽取到的意見多,治療相對方式種類多,因此對疾病的發展變化也有了影響。

​肛腸科常常接診到和他有類似症狀的患者,有的感覺肛門墜脹或繃緊,有的感覺灼熱,有的有異物感,有的自覺肛門裡面有蟲爬行,或者有風呼呼吹,各種奇異症狀。

但這樣的肛門墜脹,不是特異症狀,肛門直腸疾病,以及臨近組織器官的疾病,都可能有肛門墜脹的症狀。

所以,首先提示的是——

千萬不要僅因“肛門墜脹”症狀去做痔瘡手術。

這些患者主觀症狀明顯,但臨床影像學或實驗室相關物理及化驗檢查,不能發現與主訴症狀相對應的器質性病變存在。

這些患者的症狀起源,有的沒有誘因,有的是身邊人患有肛門直腸疾病,有的是曾經經歷不愉快的某種肛腸檢查和治療或手術。他們的性格特點細緻、急躁或專注,症狀發生後,進行過多樣治療,但效果不佳,甚至有患者經過多次手術等外科治療。大部分患者因此有了抑鬱心理。

這些特殊症狀,排除肛管直腸本身器質性病變和相鄰臟器的病變,如排除痔、肛瘻、肛裂、直腸脫垂、盆底肌鬆弛和痙攣、腸道疾患、泌尿系統疾患、尾骶部疾患、腫瘤等,可以確診為是功能性肛門直腸痛或肛門直腸神經官能症引起的。

肛門直腸神經官能症是發生在肛門或直腸周圍非器質性的疼痛,病因不很明確。現代醫學認為精神創傷、疑病恐病、醫源性刺激等因素導致大腦功能短暫失衡、植物神經功能紊亂、周圍神經反射受阻,肛門直腸感覺異常,患者出現精神障礙,之後發生這種有長期性、難治性特點的病症。

肛門直腸神經官能症,必須配合精神治療,彌補單純軀體治療的不足。軀體治療可消除症狀,改善健康狀況,但很難改變患者的個人認知理念,症狀會反覆出現。

肛門直腸神經官能症,需要肛腸科、疼痛科、精神科、康復科、行為醫學科配合治療,中心主旨是消除導致精神障礙發生的初始原因。

醫生的心理干預是治療肛門直腸神經官能症的重要手段,但患者本人的主管意念更是關鍵因素。對於患者本人,這種感覺,一定要放下。


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