近期，《柳葉刀》雜誌發佈了最新臨床證據，在成人急重症治療中，自由氧療不但不會改善患者主要預後結局，反而會增加死亡率。在臨床急症處理中，供氧治療是常用措施，用於逆轉或預防患者缺氧，最早可追溯到1885年。而臨床上的這類患者中，有約50%~84%的患者存在因過度氧療導致血氧過量。可能的原因，現有普遍的觀念裡，補充氧氣一般是無害且可能有益，而忽略了對有無血氧過低情況下的區別對待。
儘管充分輸氧是治療血氧不足的基本措施，但過量補充氧氣的潛在危害（如吸收性肺不張、急性肺損傷、產生炎症因子、中樞神經系統毒性、心輸出量減少），也越發引起了人們的擔憂。而現有相關指南中，對於成人各種急症的補氧建議存在矛盾和爭議性，並且沒有高質量證據。之前雖然進行了大量的隨機對照研究比較自由氧療和保守氧療治療各種急症的療效，但這些數據未進行合成分析，來自加拿大的研究者對這些數據進行了meta分析。
研究者通過檢索相關研究文獻電子數據庫截至2017年10月發佈的國際隨機對照試驗，比較了自由氧療與保守的氧療，對於死亡率、致殘率、感染率和住院時間等方面的影響。
結果
這項meta分析共納入25項研究的16037例危重症、創傷、敗血症、中風、心梗或心臟停搏，以及需急診手術患者。自由吸氧的吸氧濃度（FiO2）中位數為0.52，中位持續時間為8h（範圍1-144 h）；保守吸氧的FiO2中位數為0.21。
10項研究報告了外周血氧飽和度（SpO2），自由氧療組患者的SpO2中位數為96.4%，保守氧療組患者的SpO2中位數為96.7%。
相比於保守氧療，自由氧療患者其院內（RR=1.21）、30天內（RR=1.14）以及長期隨訪RR=1.10）死亡風險增加（圖1）。
自由氧療 vs 保守氧療的死亡結局
Meta迴歸分析顯示，在氧療超出外周血氧飽和度（SpO2）94%~96%這一門檻時，院內和長期隨訪死亡風險還會隨著供氧量上升，即呈現劑量依賴模式。
自由吸氧和保守氧療急症患者在醫院獲得性肺炎、住院時間以及之後患者殘疾等方面也無差異。
評論
此研究的第一作者，來自加拿大麥克馬斯特大學的Derek Chu博士指出，該研究提供了高質量的證據表明， 血氧過量可威脅生命，急症治療中的自由氧療，不但不會改善患者主要預後結局，反而會增加死亡率。這是一個截然不同的觀點， 因為從目前的觀點來看，人們普遍認為，對於急症處理中即使在最壞的情況下，自由氧療也充其量只是無益。
而研究中的統計數據表明，大約平均每71例患者使用自由氧療，會造成1例死亡，在這項研究中僅限於急性冠狀動脈綜合徵患者，其危險因素升至約100。
研究者指出，氧療不應該認為是一種無害的臨床干預，現在已有高質量的數據顯示，氧療需掌握度，過量是有危害的。臨床醫生在給予氧療時應該謹慎為之，應該拿出開處方藥的態度來權衡利弊。
美國約翰霍普金斯大學John W. McEvoy教授在《柳葉刀》上的同期述評指出，重症患者過度給氧無異於火上澆油。
他指出，即使院內死亡相對風險最保守95%可信區間值在1.03，但這依舊意味著較為龐大的死亡人數，因為對重症患者自由氧療簡直無處不在。
我們應該廣泛認識到高氧血癥類似於低氧血癥也是有害的，在臨床實踐中也要注意改善。
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