南開孫藥師

膽囊切除術一直是膽囊疾病較為完善且使用率很高的一種治療方式。隨著醫學的進步，膽囊疾病的治療方式也在不斷髮展與變革。而醫生應該根據患者疾情來綜合判斷，選擇最合適的治療方式。

需要做手術和做什麼樣的手術。

首先做手術的目的有兩條，第一條是解除由膽囊炎發作給我們帶來的痛苦和危險；

第二，無論是膽囊結石還是膽囊息肉，久而久之都會引起慢性膽囊炎，慢性膽囊炎導致膽囊粘膜的炎症發生，成為一種癌前病變。

正常人膽囊癌的發生率是十萬分之一到十萬分之四左右，而合併慢性膽囊炎的患者膽囊癌的發生率就高得多。所以第二個手術目的就是防止發生膽囊癌，因為一旦發生膽囊癌，平均壽命只有六個月左右。

需要做膽囊切除手術的情況有哪些呢？

1、反覆發作的急性膽囊炎病人；

2、因為膽囊結石造成急性膽源性胰腺炎的病人；

3、較大的結石比如2cm以上的結石的病人；

4、膽囊充滿型結石，已經沒有儲存功能的膽囊；

5、膽囊管堵塞或粘連，膽囊內的膽色素已經被膽囊粘膜吸收並分泌出大量粘液，形成白膽汁；

6、膽囊結石張在膽囊管上影響膽囊排空；

7、膽囊結石壓迫膽總管或壓破膽總管，造成黃疸或膽囊膽管漏；

8、急性膽囊炎做了膽囊造瘻的病人；

9、膽囊結石合併膽囊息肉的病人；

10、有1cm以上膽囊息肉的病人（1cm膽囊息肉惡變率為10%，2cm膽囊息肉惡變率為20-30%，3cm膽囊息肉幾乎都會惡變）；

11、膽囊息肉不足1cm但生長速度過快的患者；

12、寬基底的膽囊息肉病人；

13、膽囊壁局部增厚懷疑惡變的患者；

14、雖然有多髮結石可能也沒有典型的症狀，但結石存在時間過長（大於10到15年）。

以上這些病人都需要做膽囊切除手術。

聽說有保膽取石？可以做保膽取石手術嗎？

有的人可能聽說過保膽取石手術，這是近年來也比較流行的一種手術方法，如果患者膽囊有保留價值、膽囊收縮功能良好和高效儲備膽汁功能良好（可將膽汁濃縮10倍）是可以做保膽取石手術的。

所以提醒結石患者朋友們不要盲目的堅持切膽或保膽，應該到正規醫院檢查膽囊的功能情況，如果膽囊功能良好，恭喜你，一顆健康的膽囊將為你的消化和免疫繼續默默地無私奉獻。

如果評分不夠，那就表示，你拖太久了，膽囊功能沒有了，留著它只會給你帶來更多的傷害，切了吧！

全康醫聲

膽囊位於右側肋骨下肝臟的膽囊窩內，形狀呈梨形。膽囊主要是存儲和濃縮膽汁的作用，平常膽汁儲存在膽囊內，當消化需要的時候，再由膽囊排出，幫助脂肪的消化和吸收，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩衝膽道壓力的作用。

正所謂孤膽英雄，每個人都有且只有一個膽囊。人吃五穀雜糧，焉能不得病？膽囊也會得病，其中以膽結石和膽囊息肉最為常見。我國膽結石患病率逐在10%左右，而老年人更是高達25%。

得了膽囊結石，達到手術標準的話，以往觀點都是“一切了之”，然而，膽囊疾病中大多數的患者是沒有症狀或者僅有輕微的腹痛發作，貿然叫其接受膽囊切除，還是相當抗拒的。此外，膽囊切除之後，畢竟有相當一部分患者會出現或輕或重的後遺症，比如腹脹、腹瀉、消化不良等等。因此，對於膽囊結石，不顧患者膽囊功能，採用“一刀切”的方式都是耍流氓。

身體髮膚,受之父母,不敢毀傷,孝至始也。自從1987年法國的菲力佩·莫海醫生實施世界上第一臺腹腔鏡膽囊切除術以來，腹腔鏡技術得到了迅猛的發展，腹腔鏡膽囊切除術已成為膽囊手術的金標準。但不可否認的是，近年來，腹腔鏡下內鏡微創保膽手術日趨成熟，已經成為治療膽囊良性疾病的手術方式之一。

腹腔鏡技術與膽道鏡保膽技術相結合，其不受肥胖和膽囊深淺位置的影響，具有更加微創、術後恢復更快和近遠期併發症更少的優點，其結石殘留的可能性和術後結石復發的可能性也更低。

那麼，除了手術，膽囊結石還有沒有其他的非手術治療方法呢？

答案是肯定的，但效果是不肯定的！非手術治療包括膽汁酸溶石或聯合體外衝擊波碎石，但是，溶石藥物療程長達半年到2年，只對膽固醇結石有效，而且有研究表明，熊去氧膽酸口服2年，僅有60%的人有效，完全溶解只佔30%。溶石藥物價格昂貴，1個月需花費近千元，且有一定的副作用和毒性反應，停藥後短期內結石復發等。所以，歐洲肝病學會臨床實踐指南中並不推薦，僅有限的病人可以嘗試使用，比如結石直徑小於6mm，膽囊功能良好者。而對於結石超過10mm的病人，效果非常有限。

而各種碎石治療，對於毗鄰臟器會造成機械損傷，同時碎石必須與排石結合在一起，在排石過程中有誘發膽管炎、胰腺炎等併發症的可能。所以，歐洲指南也並不推薦。

肝膽胰外科胡醫生

我是一位膽結石患者。已病史十餘年了。在2019年8月在省立醫院經彩超檢測大約14X1毫米大小，暫時發現是一個。經專家建議若平時無疼痛，或體積不超過20毫米，或沒有併發多個膽結石的跡象，暫時不需要開刀切除，因膽囊功能正常。我想這可能與我平時注意養生有關係，比如生活上戒菸戒酒，低油低鹽，生活有規律，作息有習慣，堅持鍛鍊，心態平衡有關係。所以得了膽結石不要怕，要經過專家診斷後再決定是否切除？

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人們平常所說的膽結石就是膽囊結石，大多數為膽固醇結石或膽固醇與膽色素的混合結石，其中膽固醇結石質地比較硬。膽囊結石主要是由於長期的高脂肪飲食、及飲食不規律等導致膽囊對膽汁過度濃縮使膽固醇或膽色素結晶析出形成的。

由於膽囊管直徑＜0.4cm，所以說較大的膽囊結石無法用藥物從膽囊排出。所以說膽囊結石的治療方法主要是通過手術切除膽囊進行治療。

膽囊結石要不要手術切除膽囊，要看具體情況而定，對於直徑＜1cm的無症狀膽囊結石暫時不需要手術切除膽囊治療，但要定期進行B超檢查，瞭解有無變化等情況。對於出現以下如何一種情況，必須儘早進行手術切除膽囊治療：

1.單發膽囊結石直徑＞2cm或多發膽囊結石有無症狀都應儘早手術切除膽囊。

2.膽囊結石不論大小合併有慢性膽囊炎、膽囊息肉或者曾經發生過急性膽囊炎或者胰腺炎的人。

3.膽囊有無結石但合併有肝內外膽管結石時應該切除膽囊。

4.瓷化膽囊或膽囊壁鈣化失去濃縮膽汁功能時應該擇期手術切除膽囊治療。

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小克大夫

當今社會因飲食等原因得膽結石的人越來越多，有的人沒有任何不舒服的症狀，只是通過體檢時發現；有的人會因右上腹疼痛不適而就診，結果發現膽結石。那麼，有膽結石但沒有任何症狀的人需要手術治療嗎？因膽結石而出現腹痛的患者有必要將全部膽囊切除嗎？

有膽結石沒有任何症狀的人也應該行手術治療。膽囊中的結石就好像我們所說的定時炸彈一樣。若因劇烈運動或其他原因使儲存在膽囊中的結石脫離膽囊，卡在膽管的任何部位都會出現腹部絞痛難忍，到那時還需要手術治療。並且外科醫生還需要根據患者體質、年齡、心肺功能等情況來進行手術評估。若患者年齡較大，存在心肺功能異常，醫生是不予其手術治療的，所以早發現早手術就是最好的方式了。那麼，取膽結石一定要切除膽囊嗎？現在少部分醫院還以取石保膽為廣告以吸引病人，但現在大部分的醫院都是將膽囊一併切除。那為什麼不保膽囊呢？若不將膽囊切除，只將結石取出，首先存在膽結石復發的可能。結石復發，還需再行手術取出結石。反覆地切開縫合膽囊，膽囊切口處的皮膚會增生，久而久之會增加膽囊癌的發生。

有的人會擔心切除膽囊後就會沒有膽汁進而影響消化功能。其實，膽汁是有肝臟產生的，膽囊只是將膽汁濃縮留存在其中，為下一次消化食物做準備。切除膽囊後只需要避免使用大量油膩、含有脂肪的食物，對身體影響是很小的。

本期答主：張婷 醫學碩士

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一、膽囊結石是怎樣形成的？

膽囊是一個重要的消化腺體，膽囊主要是儲存膽汁的地方，有調節膽道壓力的作用。膽囊本身並不分泌膽汁，你可以把肝臟內合成的膽汁儲存，當膽固醇與膽汁酸的濃度比例出現異常改變的時候，膽囊內膽汁淤積形成的沉積物，就是我們常說的膽結石！膽結石的形成和很多因素有關係，比如說飲食習慣，比如說個人體質等等。

二、膽囊結石需要切除膽囊嗎？

膽囊結石大多數可能沒有症狀，只有在體檢的時候才會被發現，而且有膽囊結石，也並不是全部都要切除膽囊，有些膽囊結石，比如泥沙樣的結石，患者沒有症狀，可能也是比較小的結石，剛剛發現等等都是可以進行內科保守治療的。但如果患者的膽囊結石比較大，或者時間比較比較長，已經發現十年以上，或者是有膽囊炎甚至膽總管梗阻，又或者是年齡比較大的糖尿病患者血糖控制穩定等情況的時候，那麼膽囊的結石可能就需要切除膽囊了。

三、膽囊切除有哪些方法？

膽囊切除也有很多方法，比如外科開刀開放性手術，在眼睛的直視下把膽囊切除，當然還有腹腔鏡膽囊切除。因為有很多人有保留膽囊的意願，所以保膽取石術也成為一個新興的手術方向。當然還有隻切開十二指腸乳頭，進而取出膽總管結石的ERCP，以及膽道鏡等等，都是膽囊結石治療的新方法。

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心健康

大部分不需切除，吃中藥粉就能排掉，泥沙樣結石=周至四周排掉，大塊的一個月至二個月排淨。

佛門醫學

老朽答案與你們不一樣，由我說根據情況而定，如果太大和當時痛的要命這時保守療法能行嗎？如果小的可以保守一點，因為有時間！即使止住痛也是暫時的！這樣一耒既能解決病情急的也能解決病情緩的，因此覺得應該中西醫並存。為此在今天社會里對事物分晰不能報有本位主義要考慮實事求是。只有這樣才能找到真理！才能和諧！最終追夢人類共同體才能實現！

田豐2

隨著醫學的發展，膽囊結石並不像以前一樣必須切除膽囊，只要膽囊功能好，附合保膽指症，都可以行保膽取石手術

肝膽外科李醫生

關於膽囊和膽結石，以及膽結石形成的原因。

膽囊：儲存膽汁的地方，有調節膽道壓力的作用。本身並不分泌膽汁。

膽結石：膽汁淤積造成的沉積物。

膽結石形成的原因：膽固醇與膽汁酸濃度比例改變、膽汁淤積等。其形成與多種因素有關，飲食習慣影響較大。

有了膽結石必須要切除膽囊嗎？

發現膽囊結石建議及時治療，其方法不一定是切除膽囊。

少量的、泥沙樣的（未成團之前）膽囊結石：可能通過服藥及規律、低膽固醇、低脂飲食使其排出。

大量的、大塊的（泥沙樣結石成團後）膽囊結石：沒有什麼辦法自行排出。長期存在於膽囊內，可以造成膽汁流動不通暢、膽囊萎縮、感染。如成塊結石離開膽囊，也可能對膽道其它部位造成梗阻而出現其它症狀。

大部分長時間膽囊結石及需要手術治療的患者，膽囊功能已經基本消失。

膽囊結石的手術：

一、膽囊切除術：一次切除，不再復發。但，膽管對膽囊功能代替過程中，可能會出現因人而異的、時間不同的腹脹、腹瀉。

二、膽囊切開取石：這個很少做，因為無功能或功能減退的病變膽囊不切除，仍有再次產生膽囊結石的可能。而且這個功能或功能減退的病變膽囊可能造成其它消化器官疾病。

有了膽結石該怎麼辦？

有了膽結石應及時就醫，對膽囊內結石情況及膽囊功能情況進行評估。除口服藥物治療外（熊去氧膽酸 ，有點賣藥的意思。但效果真心不錯）。更要在飲食及生活方面注意。

食物選擇：低鹽、低脂、低膽固醇。（花生米、蛋黃、動物內臟、魚籽不要吃。）

生活方面：少食多餐、規律飲食。調節心態，保持良好睡眠。

最後。就醫一定要選擇正規醫院。歡迎大家在評論區指正。

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