胰岛素

胰岛是散在分布于胰腺腺泡间的细胞群，总重量为1g，仅占胰腺体积的2%。胰岛素是由胰岛 β 细胞分泌，正常人每天约分泌 25～50 单位，分泌呈脉冲式，有24小时的节律，在早晨开始升高，午后达峰值，随后逐渐下降，凌晨为低谷。一日三餐后出现糖高峰，相应刺激胰岛素分泌高峰，此时血浆胰岛素水平是空腹时的 5～10 倍。

胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，同时可以促进糖原、脂肪、蛋白质的合成，对人的生长和维持正常代谢是不可缺少的。

糖尿病的类型

Ⅰ型糖尿病患者的胰岛素分泌常完全缺乏或严重缺乏，患者病情愈重，其胰岛功能愈差，分泌的胰岛素愈少。

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Ⅱ型糖尿病早期表现为β细胞对葡萄糖刺激的反应延迟，第一时相或早相胰岛素分泌不足或缺失，第二时相胰岛素分泌高峰延迟，导致餐后血糖升高以及下一餐前低血糖。

随着病情的进展，β细胞功能进一步恶化，可能还包括β细胞数量的减少，表现为胰岛素分泌严重不足。

常用胰岛素制剂有哪些？

胰岛素是目前应用时间最长、使用经验最丰富、降血糖最有效的药物，常用剂型及作用特点为：

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使用胰岛素治疗时，血糖控制目标是什么？

（1）对于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者，在无低血糖前提下，可将血糖控制目标控制在空腹血糖 4.4～6.0 mmol/L，餐后血糖 < 8.0 mmol/L，HbA1c < 6.5%；

（2）对于低血糖高危人群、高龄、肝肾功能不全、预期寿命较短、合并心脑血管疾病的 2 型糖尿病患者，实行宽松血糖控制目标，空腹血糖 8～10 mmol/L，餐后血糖 8～12 mmol/L，HbA1c < 7.5% 甚至 8.0% 或更高。

如何规范地注射胰岛素？

胰岛素的给药原则为“早用、少用、贴近人的生理状态用”；依据餐量、血糖量、服药量而个体化给药，初始剂量要小，后根据反应渐加剂量。同时，注意避免长期应用高剂量口服磺酰脲类药物，减轻对 β 细胞的过度刺激。

1、要了解胰岛素的含量

一般每瓶10ml，大多数每1ml含有40IU，但也有每1ml含100IU。

2、要学会使用不同的注射器

用于胰岛素的注射器有2种，一种为1ml的普通注射器其刻度为“ml”，注射者要根据所使用的胰岛素的含量进行换算。另一种注射器是胰岛素岛专用的（叫“BD”针），其刻度是“IU”，是按每1ml含40IU的胰岛素制作的，注射者不用再进行换算，比较方便。“BD”针的针头较短而细，患者疼感轻，但不适合注射每1ml含100单位的胰岛素。

3、要了解胰岛素效应

胰岛素的作用都用大号字体标明，速效胰岛素用“R”或“S”标志，中效胰岛素用“L”或“N”标志，长效胰岛素用“U”标志。

4、要合理掌握注射的时间

一般注射胰岛素后15-30分钟就餐较为合适，但注射的时间可调整，如餐前血糖高，注射和就餐的间隔要长一点；餐前血糖低但还没有低血糖，注射后宜尽快吃饭。

5、要掌握注射方法

注射时用乙醇棉球清洁注射部位，等皮肤干燥后，用一只手将注射部位皮肤捏起约3cm，另一只手将筒活塞推注到底，然后放松提起的皮肤，将针头从注射处拔出，不要摩擦注射部位。

6、要注意注射部位

注射部位以双上臂外侧、腹部外侧、大腿外侧及臀部最为适宜，每次注射时变换一下注射部位，两次注射点要间隔2cm以上，以确保胰岛素稳定吸收。

7、其他注意事项

血糖高时可选在腹部注射，注射得稍微深一些，适当延长进餐的时间间隔；注射后要马上就餐，可选择腹部注射，注射得深一点；注射后不能按时就餐，选择上臂或臀部，注射得浅一些；注射时血糖正常，可选任何注射部位注射，正常进餐；注射时血糖偏低，选择上臂或臀部，注射得浅一点，注射后宜尽快进餐。

Q：糖尿病患者万一发生了低血糖怎么办？

轻中度低血糖的患者常先出现虚汗、心慌、心跳加快、头晕，颤抖（尤其是双手）、饥饿，下肢或全身无力。有的人还有紧张、焦虑、恐惧、脸色苍白、怕冷、头痛、血压升高；同时出现视力障碍、复视、听力减退、嗜睡、突然的性格改变（有时被误认为精神病）；严重低血糖者则失去定向力、语言含糊、昏迷，如昏迷连续6小时以上可造成不可逆性脑组织损伤，甚至死亡。

低血糖发生后紧急自救，宜立即喝糖水或吃糖、巧克力、甜食等含糖量大的食品，如自己不能自救可由亲友帮忙喂糖水或食物，轻中度的低血糖一般在进食后15分钟缓解，如不缓解可再吃上述食物并及时医院静注葡萄糖注射液。