單純就是幸福16

小兒感染（非病毒感染）使用抗生素的療程問題是很多家長關心的問題，具體療程涉及到疾病本身，年齡大小，呼吸道感染是否有併發症，體溫情況等因素。

抗生素分類

1、β- 內酰胺類，如青黴素類，頭孢類抗生素，是繁殖期殺菌劑。總體特點是：血藥濃度高、抗菌譜廣和毒性低。因為屬於細菌繁殖期殺菌劑，所以對於明確細菌感染，首先選擇這類抗生素。

2、大環內酯類 如紅黴素，阿奇黴素，羅紅黴素，克拉黴素，是屬於窄譜速效抑菌劑，總體特點： 對於部分敏感細菌有效，對軍團菌、支原體、衣原體此類不典型菌藥物大多敏感。所以小兒肺炎支原體衣原體，百日咳桿菌感染的絕大部分首選大環內酯類抗生素就是這個道理，當然對部分細菌也有效。

3、其他類: 如四環素類、氨基糖苷類、林可黴素類、喹諾酮類在兒童中有很多禁忌症，使用很少，不作具體介紹。

以上1、2類的抗生素是兒童臨床中最為常見和普遍使用的，家長可以有些瞭解。

影響小兒抗生素療程因素

1、很難用一個指標去判斷抗生素療程。就是相同的疾病不同的年齡，是否有併發症多會影響抗生素使用療程。

2、比如急性細菌性支氣管炎，如果不嚴重使用口服抗生素3-5天，細菌性肺炎抗生素使用到往往要肺部囉音消失，精神好轉，體溫正常2-3天。一般7-10天左右，視病情，炎症指標，胸部影像表現等表現決定。

肺炎支原體肺炎可能2-3周抗生素使用，如果出現肺外併發症可能更長。急性化膿性扁桃體炎，需要抗生素10天，減少復發；尿路感染，一般7天，尿培養有細菌，需要14天。

3、普通細菌感染疾病，至少使用抗生素需要體溫正常後2-3天。體溫正常馬上就停止抗生素，容易造成病灶遷延不愈，反覆感染髮生。

4、抗生素沒有所謂療程，具體疾病有大楷療程，同時還要具體結合臨床。

5、頭孢類兒童使用一般一天分2-3次，羅紅黴素一般早晚各一次，阿奇黴素一般一天一次。頭孢類和羅紅黴素如果治療感染時要連續使用，不是吃吃停停，否則達不到治療抗感染目的。阿奇黴素因為半衰期長（60小時左右），所以使用了3-5天后，體內血藥濃度在不繼續用藥情況下也能起到殺菌作用，為了減少抗生素浪費和帶來副作用，所以停3天再開始下一個療程。

總之，正確看待抗生素利與弊，抗生素本身就是雙刃劍，沒有細菌感染的依據就不盲目使用；但是細菌感染也不絕對拒絕，如果嚴重細菌感染疾病不治療，可能出現感染性休克，導致生命危險。具體療程看孩子免疫狀態，年齡，病情輕重，發熱情況，感染指標，是否出現併發症等綜合判斷。供大家參考，如果對您有用歡迎轉發分享。

（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯繫本人）

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養髮育及餵養諮詢。

與健康為伴，與醫生為友，歡迎轉發點贊、評論關注，點贊分享更是一種美德。有問題可以留言，柯大夫在休息時間會對典型提問針對性回答。

柯大夫兒科科普教育

我是一名抗感染專業臨床藥師，同時也是一位兩歲孩子的媽媽，對於這個問題，我想我是最有發言權的。我有很多話要跟這位家長說，同時也作為科普常識普及給各位有孩子的家長們。

首先，我們要更正一種錯誤觀念：普通感冒吃抗菌藥物（也就是大家所認為的消炎藥）是沒有一點作用的，因為感冒是由病毒引起的，包括鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，而抗菌藥物是對抗殺死細菌的，對病毒無效，不要盲目使用。一感冒就吃抗菌藥物，不僅起不到治療作用，經常性服用抗菌藥物還有可能會誘發二重感染。這裡提到一個需要引起重視的概念：二重感染。細菌是活的生命體，平時生活在周圍環境中，包括我們自己身上，有有益的菌群，也有有害的菌群，不生病的時候它們互相牽制，和平共處。當細菌感染我們身體的時候應用抗菌藥物可以殺滅它們，沒有細菌感染仍然有抗菌藥物，那些對藥物抵抗力弱的細菌被殺死了，而對藥物不敏感的細菌趁機繁殖佔領了主導地位，打破了菌群平衡狀態，這樣發生的感染就是二重感染，病情更嚴重，治療更困難。所以即使是小小的感冒，也不要自以為的買藥給小孩子吃，一定要去正規醫院查血常規，查明為病毒性還是細菌性，病因不同，用藥不同。

如果是細菌感染，就要用抗菌藥物了。不同的疾病，療程不同。

1. 細菌性咽峽炎/扁桃體炎：致病菌多為β溶血性鏈球菌，對頭孢、阿奇、羅紅黴素耐藥率均高，對青黴素仍然很敏感，推薦首選青黴素類（阿莫西林口服），過敏者選羅紅黴素，療程均為10天。

2. 急性侷限性外耳炎：雙/氟氯西林口服，療程5-7天

3. 急性中耳炎：阿莫西林口服，療程5天

青黴素過敏者，頭孢呋辛口服，療程5天

當產酶菌感染者，阿莫西林克拉維酸鉀口服，療程5-7天

4. 急性細菌性鼻竇炎：阿莫西林口服，療程5-7天

對青黴素過敏者，頭孢呋辛口服，療程5-7天

耐酶菌感染者，阿莫西林克拉維酸鉀口服，療程7-14天

5. 急性會厭炎：立即就診

頭孢噻肟，靜脈用藥，療程5天

6. 百日咳：克拉黴素口服，療程7天

目前無充足的臨床證據推薦百日咳應用羅紅黴素或阿奇黴素

7. 支氣管炎:≤5歲，通常為病毒性，無需應用抗菌藥物

>5歲，若有充分證據證明為肺炎支原體感染，應用阿奇黴素口服，療程依病情而定。細菌性感染應用青黴素類或頭孢類，用至症狀體徵消退後36-72小時。

藥事健康

兒童細菌感染後，抗生素應用多長時間是家長較為困惑的一個問題，用時間短了，可能造成感染反覆或細菌耐藥；用時間長了，又擔心發生藥物不良反應，那麼，像兒童常用的阿奇黴素、羅紅黴素、頭孢菌素到底該用多長時間呢？

通用原則

抗生素的應用療程主要取決於感染疾病的種類、病原菌的種類及抗生素種類。一般停藥原則為用至體溫正常、症狀消退後72-96小時。有局部病灶者需要用至感染灶控制或完全消散。

感染種類

一般輕中度感染，抗生素應用時間較短，而重症感染，抗生素應用時間相對較長。比如單純下尿路感染感染，只需要口服抗生素3-5天即可。但如果是急性腎盂腎炎療程一般為2周。急性前列腺炎通常需要4周，而慢性前列腺炎則需要1-3個月。對於細菌引起的膿胸通常用至體溫正常2周以上，患者外周白細胞恢復正常，胸片顯示胸液吸收，才考慮停藥，以防復發。總療程可能6-10周或更長。

病原菌種類

不同病原菌引起的感染，抗生素應用的療程也不同。比如，細菌性腦膜炎的療程因病原菌種類不同而異。流行性腦脊髓膜炎療程一般為5-7天，肺炎鏈球菌腦膜炎在體溫恢復正常後要繼續用藥10-14天，革蘭氏陰性桿菌腦膜炎療程至少4周，繼發於心內膜炎的鏈球菌和腸球菌腦膜炎療程需要4-6周。

抗生素種類

不同抗生素其半衰期、組織分佈可能差異較大，應用療程也可能不同。比如A組鏈球菌引起的兒童扁桃體炎，為了防止治療不徹底出現急性風溼熱，一般抗生素（阿莫西林、紅黴素、頭孢菌素）需要用至10天以上。但阿奇黴素半衰期長達60多小時，在肺組織中分佈濃度較高，並且具有抗生素後效應（停用抗生素後，即使血藥濃度低於最低抑菌濃度，在一段時間內細菌仍舊被抑制不能生長繁殖），在治療A組鏈球菌引起的兒童扁桃體炎時，可以應用5天，與其他抗生素應用10天相當。在阿奇黴素的用法中，還有用3天停4天之說。

總之，抗生素應用多長時間，需要由醫師根據患者的感染疾病的種類、病原菌的種類及所選抗生素的種類決定，切莫自行停藥。

劉藥師話用藥

歡迎閱讀悟空問答，感謝悟空問答邀請答題，我是兒科藥師梅貳康，專注於兒童用藥安全科普多年，下面我來談談對這個問題的看法。

1、普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的一個最常見類型，但是絕大多數都是病毒引起的，因此這個疾病也是兒科容易濫用抗菌藥物的疾病。普通感冒其可發生於任何年齡尤其年幼兒，年均每人可達5-7次。普通感冒影響患兒的健康和學習積極性，可能併發鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎乃至肺炎等。可是問題中出現了這麼多抗生素，還是想先科普下合理用藥的常識。

2、這個問題主要是涉及的抗菌藥物的使用問題，包括了要不要使用抗生素和如何使用抗生素的內容。特別是第一個問題，這位家長在孩子感冒發燒或支氣管炎期間，上來不分青紅皂白就給孩子使用抗生素，這種情況是屬於典型的盲目用藥喔。因為對於絕大數的感冒或支氣管炎，早期的時候都是病毒感染引起，此時使用抗生素對疾病治療是沒有任何作用的，病毒和細菌是兩種不同病原體，因為抗生素只能對抗或殺死細菌，抗生素是無法幹掉病毒的。

3、普通感冒具有一定自限性，症狀較輕無需藥物治療，症狀明顯影響日常生活則需服藥，以對症治療為主，並注意休息、適當補充水、避免繼發細菌感染等。也就是說，當繼發細菌感染以後我們才考慮使用這些抗生素喔，那麼就會涉及到問題中說到的抗菌藥物使用療程話題。但是，對於不同的細菌感染併發症，使用抗生素的療程會略有差異，具體停藥的時機以醫院複查情況為準。

4、比如出現了細菌性咽炎及扁桃體炎，服用頭孢類或阿莫西林類藥物療程約10天；細菌性中耳炎，服用頭孢類或阿莫西林類藥物療程約7-10天；細菌性鼻竇炎，服用阿莫西林類藥物療程約10-14天；支氣管炎，肺炎支原體感染，服用阿奇黴素類抗生素，阿奇黴素是按照吃3天停4天的吃法，具體劑量按照說明書要求的體重劑量使用，具體療程需要根據病情的發展決定。通常情況下是，感染症狀好了以後，仍然建議繼續服用抗生素3-4天。對於兒童來說，阿奇黴素和羅紅黴素在一起，優先選擇阿奇黴素，羅紅黴素就不建議使用了。

參考文獻：1、抗菌藥物臨床應用指導原則；2、中國兒童普通感冒規範診治專家共識。

兒科藥師梅貳康

我們先來了解一下我們這個人

從我們出生就會被細菌病毒包圍，我們人類就是生活在被病毒細菌包圍的空間裡，

所以我們人是由細胞構成 每一個你都是在當你還是一個受精卵的時候，你已經擁有控制母體為你改變節律的能力。你甚至操控母親的性生活、食慾、睡眠、情緒、體內的營養分配。

我們是由細胞通過鏈接，構成組織，組織相連構成器官，器官相連構成系統，系統連接構成人體，這是變形菌的本領。形成各種物種模樣。

在以前人類幾乎都是戰爭或者餓死，那個時候人們靠打獵採集樹上水果生活，後來神農時代才有了稻穀，因為打獵 和水果是季節性和食物量有限難以滿足人的食物需求。

我們人體有一個強大的免疫系統和自愈能力，這是通過幾十億年的淨化 修煉出來的，任何疾病都是由於免疫系統弱而被細菌病毒侵犯，我們是由細胞構成的那麼發炎就是那個組織器官細胞出現了由於免疫力出現防守，大量的細胞因為血液循環不暢 缺乏營養 缺少生存的養分 而死亡，新的細胞沒有及時的更新 而老的細胞有沒有及時清理給病毒細菌提供了生存的空間，慢慢的就那個組織器官出現了炎症 。

病毒細菌無時無刻都存在，廚房裡蒼蠅蟑螂拿藥物來噴 蒼蠅貼來黏 請問能徹底的去掉 蟑螂 蒼蠅嗎？是不是唯一的方法就是及時清理垃圾不給他們生存的食物。

一般小孩生病了身體 發炎了醫生給孩子吃消炎藥（頭孢、阿奇、羅紅黴素）是控制了炎症，這就好比正在垃圾堆的蟑螂和蒼蠅一樣你拿藥滅了 ，這些藥需要吃幾天就好比你清除房間的蟑螂蚊蟲一樣需要時間 次數 ，那麼過幾天是不是蒼蠅 蟑螂 蟲子又出來了。對於這些消炎藥醫生一般會告訴你要吃幾天才會好，這個好身體好還是把病毒細菌滅了呢？還是把疾病向深一層發展了。很多小孩在用藥後患了各種各樣的慢性疾病。

生病吃藥也是一樣的道理啊，很多人被醫生教育成非常的聽話，經常聽到一句話 生病了不吃藥吃什麼？這是一個錯誤的認知，大多數家長都是有很高的文化學歷，對於 健康就是一個文盲，而且孩子生病就非常的著急 ，智商一下子變成了零 ，

而不是冷靜的思考習慣用藥，而不去考慮提高孩子的免疫力 不去想我們你是你自己組裝 製造出來的，而去相信一個什麼都不瞭解你的醫生，現代醫學 在我們身體來說就像幼兒園的小孩，你要去了解醫學的發展是急救，他們出身是戰爭年代救死扶傷，用來急救是現代醫生的專長，所以解剖學 解刨的是死人或者死老鼠，她無法知道一個活人的細胞是如何運作的，

醫生用藥就好比你用殺蟲劑去滅蟑螂蚊子一樣。所以對於任何疾病不要用藥，用藥只會越吃越嚴重，對於小孩在健康 唯一的方法就是提高孩子免疫力，孩子的新陳代謝能力是成人的幾十倍。

歡迎有不同意見的朋友留言交流，如果你喜歡請關注我。

惜緣微健康

這個問題最好還是要看驗血報告和醫生的診斷書。

我們作為家長，不是醫生，不能隨便給孩子用藥。

雖然現在庸醫很多，雖然濫用藥的醫生也很多，但這也不足以成為家長自主給孩子開藥的原因。

你要相信：只要你認真找，能找到你附近的值得信任的醫生的！

再說，我還沒聽說過給三歲的孩子吃羅紅黴素？？？

你確定可以吃嗎？

才三歲的孩子， 你要自己決定給他用什麼藥嗎？

那是藥！是藥三分毒，不是飯菜，你想給孩子吃幾天，就吃幾天，想吃哪個就吃哪個！

家長，請對孩子認真一點好不好！

我兒子淏仔小的時候總是生病，因為孩子小，中藥苦，所以一直都看的是西醫，吃的是抗生素。

但是你有沒有發現一點：

抗生素藥效很快，病症很快減輕。

可是這次病好了以後，下次再病會更嚴重，吃藥時間會更久！

我兒子是五歲的時候，無意中聽說一箇中醫很有名，於是去看她的號，給我兒子調理了三個月，每個月喝六天中藥。

本來我兒子生病頻率基本是一個季度一次吧，這個中醫調理的那三個月，沒有生病，在這之後的半年也沒有生病，當時我真的很佩服這個中醫！

等到半年多了，淏仔有一次著涼感冒了，可是很輕微，沒用藥就自己好了。

那一次我徹底服了中醫的神奇！

但是，有個很重要的前提：一定是好中醫，開的藥一定要對症！

很多中醫醫術不高，開的藥，喝不壞人，卻也不治病。也正是這些中醫，把中醫的名聲弄臭了。

所以，為了孩子，請認真找，經常和人聊聊天，總能發現值得信任的醫生。

而且，不止中醫，西醫也有很好的醫生。

我家附近有家醫院的兒科主任，非常好。

看病之後，會問你家裡有什麼藥，能用上的就不開新藥的。

而且，能不用抗生素就不用抗生素，很慎重的開藥。

有一次，我兒子皰疹性咽頰炎，就是找他看的，當時他都沒有開弔瓶，只是開了抗生素，而且還給我們解釋：按理說，這種情況應該打吊瓶，但是相對來說，還是口服藥副作用更小，只是見效比吊瓶慢一些。但這次不用抗生素是不行的，炎症已經很嚴重了。

這就是對孩子負責任的醫生！

孩子常吃抗生素，太害身體了！

如果沒有炎症，家長自行給喂不需要喝的抗生素，那就更傷身體了！

為了孩子，還是要去醫院診斷，或者去值得信賴的診所，找值得信賴的醫生去看。

我家附近的醫院、診所，大大小小十來家，我基本都去過了。

有時孩子生一次病，我可能會帶著去兩個地方，比較醫生的診斷書，選擇用藥。

一個月前，我女兒咳嗽，因為老公不在家，天氣又不好，去了家附近的一個診所，之前去過，醫生不錯。可是那天在診的不是我之前看過的醫生，是另一個年輕一點我沒見過的醫生。

這個醫生開了很多藥！

有抗過敏的，有抗病毒的，還有消炎的抗生素阿奇黴素。

看到這些藥，我不禁苦笑。

這醫生，是把所有可能引發咳嗽的原因都開了相應的藥。

如此看病，我也會呀！哎！

因為帶大了兩個孩子，跑醫院也幾十次了，有了一點點經驗。

我決定先不吃阿奇，先喝著他們診所配的中藥，觀察兩天。如果嚴重，就再去確診，根據情況加藥。

如果藥對症，基本三天內就會有效。如果用的藥三天都沒效果，代表不對症。這是一個很不錯的西醫告訴我的。

事實證明，我的直覺是對的。三天的中藥喝完，女兒的咳嗽基本消失了。

還好，沒有用抗生素，否則沒有炎症的情況下用抗生素，無疑又是對身體的一次傷害。

但是，在之前，我也有判斷失誤的時候，讓孩子的病又拖得嚴重了一些。可是，即使如此，在對待抗生素的問題上，我依然很謹慎很小心。

皓月長歌正面管教

考慮有細菌或者可疑支原體感染依據，兒童常見的呼吸道炎症，建議應用阿奇黴素，對於兒童社區獲得性上呼吸道感染都比較有效，可以覆蓋常見引發兒童感染的肺炎鏈球菌，肺炎克雷伯菌，流感嗜血桿菌和肺炎支原體，建議口服進口阿奇，也叫希舒美，阿奇療程一天一次，每公斤體重10mg/kg 共吃三天就停。建議飯後吃，飯前有胃腸道不適反應。

兒科孫方舟醫生

迎向太陽的向日葵

阿奇，羅紅是一類藥，一個二代一個三代。。為什麼要合用？

關鍵字: 健康 感染 育兒