作者：陳語嵐（皮膚科醫生， 優秀科普作者）

老年人的性生活，是我們很多人從不關注，如果關注了會覺得羞恥的一個話題。但一個非常尷尬的現實是，老年人性傳播疾病的發病率越來高。

在廣西，梅毒患者70歲以上佔比要比30-45歲的還要多，多得多。艾滋病的流行病學觀察裡，這幾年也開始注意到老年人發病率有升高趨勢。

哪兒來的？根據中國疾病預防控制中心（CDC）下屬的性病艾滋病預防控制中心2017年發佈的《中國艾滋病全國疫情數據分析》顯示，截至2015年底，大約有90%左右大於60歲的男性HIV感染者是通過性傳播方式感染。①

在這其中，廉價暗娼是主力。

• 留意過車站附近那些身形臃腫笑容可掬的大媽嗎？拿著塊小牌子問你：住宿嗎？很便宜，什麼都有哦！嗯哼。
• 見過那種下鄉的小巴車、小卡車嗎？車身貼著香豔又俗氣的三點式女郎大幅海報，大喇叭說著今晚哪兒哪兒演出的。嗯哼。

一些城市街頭的髮廊、按摩店往往是涉黃的場所（圖片來源：圖蟲創意）

北京協和醫學院和性病艾滋病預防控制中心曾調查過443例≥50歲的HIV感染者，結果發現有83.3%的調查對象曾發生過商業性行為（嫖娼）或臨時性行為（約炮）等高危性行為。②

為什麼會被鑽了這麼個空子？因為我們都默認中老年人不會對性有什麼需求。說出去怕丟人，正常途徑找不到對象，那咋辦嘛，那就只有收錢就解決需求的才理他了嘛，又省錢成性，那不就是廉價暗娼最經濟適用嘛。

對於老年人來說，他們擔心因此被歧視、被責罵；對其家人來說，他們對此通常羞於啟齒，但是又擔心其他家庭成員。但對於醫生來說，倒不覺得這有什麼值得不好意思，病就是病，你越瞭解它，就越少無謂的恐慌。

性病的傳播不僅僅通過性

首先，所謂性病（sexually transmitted disease，STD），從字面意義上理解，就是主要通過性行為傳播的疾病。我們國家的相關防治規範裡，性病指的是：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳溼疣、生殖器皰疹及艾滋病。

其他方式有沒有造成傳播的？有。梅毒和艾滋病可以通過血液和母嬰垂直傳播，淋病、沙眼衣原體有一定概率通過共用浴具、未消毒的毛巾傳播，生殖器皰疹如果經過口交，從一個人下面那個口轉移到另一個人的上面那個口，後者又親吻其他人，也可能造成傳播。但是這些都不是傳播的主要途徑，主要途徑就是性行為，不然就不叫性病了。

以梅毒為例，95%都是性行為傳播的，剩下5%裡面，多數是梅毒媽媽不產檢，生下先天梅毒寶寶，少數是不正規輸血，或者醫生給梅毒患者做有創操作結果把自己創了，而生活接觸（主要指接觸2期梅毒疹）傳播佔比不到1%。

如何與感染了性病的家人共處？

但是人們還是會害怕。恐艾恐梅的情況，在皮膚性病科非常常見。假如我擔心我的某一個家庭成員可能感染了性病，為了繼續維持家庭的穩定和睦，我需要做些什麼來保護自己、保護其他家人呢？

首先不要亂懷疑！

生殖器皰疹可以通過親吻傳播，但假如你都看到一個人反覆嘴角長皰疹，不管那是1型單純皰疹還是2型，你都不會想讓他親吻你的孩子的。2期梅毒如果真長出一身銅紅色梅毒疹，是有多好奇殺貓會想去摸摸看？不，我們害怕的不是明顯能看出來的東西，我們害怕的是看不到的部分。

通過抽血，可以很快查出有沒有感染梅毒、HIV和乙肝、丙肝（圖片來源：圖蟲創意）

每年體檢時順便安排查一下傳染病4項是一個委婉又有效的辦法。傳染病4項通過抽血化驗完成，通常包括梅毒、HIV和乙肝、丙肝，是醫生進行有創操作（尤其手術）之前必查項目。如果這4項都是陰性的，我們動刀子見血都不怕了，你就正常生活接觸怕啥嘛。

但，如果確診是性病了呢？你需要做到：

1. 患者要治。
2. 不要共用牙刷、毛巾、洗澡盆等器具，各人內衣褲分開洗。
3. 禁止親嘴！

在此之外，絕大多數情況下，看不到的部分只要沒有發生性行為就不需要操心。沙眼衣原體和淋病不脫褲子你接觸不到那些異常分泌物，尖銳溼疣的間接傳播需要有皮膚粘膜破口且概率仍然很低，隱性梅毒和艾滋病患者從表面可能看不出任何異常，但是沒有發生性行為沒有輸血，也不傳染啊。

我曾看到過網上有人說皮膚性病科的凳子坐不得，這是很典型的沒過腦子的言論，誰還光屁股坐那上面嗎？如果仔細想過這幾種病的傳播方式就知道，只要那凳子上沒針頭，有什麼不敢坐的？

導致性病的不是正常的需求，而是高危性行為

我們不能因為中老年人的正常生理需求就歧視、責備他們，導致他們生病的不是他們的需求，而是高危的行為，中老年人在使用安全套這方面理念明顯落後於青少年。

2009年12月1日，廣西全州縣老年腰鼓隊行走在街頭宣傳“預防艾滋病，健康你我他”（圖片來源：圖蟲創意）

追求愛情是有風險的，但追求愛情不等於就會得love disease，正視情慾跟沉迷情慾畢竟還是兩碼事。不可能二三十歲的時候找對象就不高危，到了五六十歲找對象就高危了，其實冒的還是一樣的風險啊。

談到這裡，我們還是不能否認風險的存在。是的，人類與各種微生物一起共享一個地球，有可愛的雙歧桿菌，也有可恨的蒼白螺旋體。摩挲你的雙手，上面肯定有大腸桿菌，摸摸你的襪子，那上面很可能有一些紅色毛癬菌，你的毛囊裡本來就住著蠕形蟎，你的胃酸都泡不死幽門螺桿菌。

接受現實吧，我們一直就生活在風險裡。

自我保護是應該的，我們在瞭解一個人後才付出愛，我們小心地掌握身邊人的健康情況，我們提倡講衛生的生活方式，都是為了自我保護。但該做的措施做了，風險低到一定程度，就沒有必要為小概率事件過度焦慮了。

參考文獻

①.中國艾滋病全國疫情數據分析[J]. 王麗豔,秦倩倩,丁正偉,蔡暢,郭巍,李東民,李培龍,葛琳,陳方方,崔巖.中國艾滋病性病 . 2017(04)

②. 中老年HIV/AIDS病人確診前後高危行為比較及影響因素分析[J]. 許豔,黑髮欣,惠珊,陳紅,梁麗,朱秋映,秦倩倩,丁正偉,李培龍,王璐.中國艾滋病性病 .2011(05)