小李今年36歲，是一家生物科技公司的業務員，近日單位組織體檢，做心電圖檢查結果顯示III、aVF導聯有異常Q波，他曾經看過科普文章，知道出現異常Q波代表著心肌梗死。因此，非常擔心自己是不是也發生了心肌梗死，但令他非常困惑的是，從來有胸痛、胸悶等異常的感覺。那麼，他這種情況是不是一定發生了心肌梗死？需不需要處理？我們一起了解關於異常Q波的相關知識。
在日常心電圖檢查中，常常可見到不同形式的Q波。大多數異常Q波被認為是心肌梗死等器質性心肌損害或傳導異常引起。然而臨床上有一些“異常Q波”實際只是一種正常的變異。
【心電圖特徵】
Q波時間>0.04s;振幅>1/4R波；或在不應該出現Q或q波的導聯上，出現Q或q波。
【臨床意義】
正常變異的Q波多見於年輕人，偶可見於中老年。
【常見的Q波變異】
1.Ⅲ導聯出現Q波
正常人可能單純在Ⅲ導聯上出現深、寬的Q波，這種Q波可表現為QS型型、QR型或R型，多屬於位置性Q波。其原理是由於QRS向量環的長軸與Ⅲ導聯軸近乎垂直，向量環被投影在Ⅲ導聯軸0點的兩側。若心臟接近水平位，則QRS環的初始部分更多地投影在Ⅲ導聯軸的負側，從而在心電圖的Ⅲ導聯上出現QS QR或Qr圖形；囑被檢查者深吸氣後屏住呼吸，心臟的位置由水平位轉為接近於垂直位，QRS環的大部分投影在Ⅲ導聯的正側，心電圖「導聯上原先的Q波振幅則變小或消失 (圖4-2),提示為非病理性Q波。若深吸氣後Ⅲ導聯上的Q波在時間及振幅上，均無明 顯的變化，則提示為病理性Q波。
2.Ⅲ導聯和aVF導聯均出現Q波
若兩者Q波均較明顯，除考慮為下壁心肌梗死外，亦可能為正常變異。鑑別其是否為正常變異的方法有：
①觀察aVR導聯。
如aVR 呈QR型，則QIII和QaVF可能為正常變異，如aⅤR呈rS或Qr型，則QIII和QaVF可能為病理性，如aVR呈QS型，則對兩者無鑑別診斷價值。
②觀察Ⅱ導聯。
如Ⅱ導聯無q波或僅有小的q波，其時間、振幅均正常，則提示為位置性Q波。如Ⅱ導聯有明顯的Q波·則此時的Q波為病理性Q波。
③心電向量檢查。
心向量圖在Q波的鑑別診斷方面較普通心電圖更準確。
3.aVL導聯出現Q波
正常變異的aVL導聯上的Q波呈QS或Qr型，多與心臟位置的變異相關，見於垂位心。其與病理性Q波的鑑別點：
①I導聯和V5、V6導聯無異常Q波；②不伴有顯著的ST-T異常：③可伴有P波和T波的倒置，但T波的倒置的程度不應過大。
4.V1、V2導聯出現Q波
一般而言，V1導聯呈QS型較多見，V1、V均呈QS型較少見。此時可以將V1、V2導聯降低1-2個肋間加做心電圖，若V1、V2出現r波，則考慮是種正常變異。正常情況下，室間隔的起始除極向向右前上方，因此在右胸導聯產生一個小的間隔r波。若起始間隔除極向量與探測電極垂直，心電圖上相當於間隔r波的位置則為一等電位線，波被掩蓋V1~V2呈QS型。改變V1、V2電極的位置，可使r波暴露出來
5.I、aVl導聯出現Q波
先天性鏡面右位心時，1、aVL導聯時的QRS波群可呈S型，此時的胸導聯R波振幅遞增規律消失，而描記Ⅴ1R~Ⅴ6R。導聯、R波振幅遞增規律恢復。aVR,aVL導聯的P波和QRS波群與正常相反,若將左右上肢電極交換，則心電圖可被矯正。
【處理】
當心電圖上某些號聯出現“異常Q波”時，作出Q波是病理性或正常變異的診斷應慎重。除詳細詢問病史，綜合分析12導聯心電圖及其演變過程外，改變電極位置、應用呼吸調整心臟位置後加做心電圖十分重要。既不能漏診諸如心肌梗死等病理診斷、也不能將正常變異的Q波誤診為病理性Q波，從而造成不必要的精神負擔。
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