抗痛風藥

痛風：血尿酸增高及尿酸鹽結晶在關節和組織沉積而引起的綜合徵。

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點——順序調整TANG。

（1）抑制尿酸生成藥。

（2）促進尿酸排洩藥。

（3）促進尿酸分解藥。

（4）抑制粒細胞浸潤——選擇性抗急性痛風性關節炎藥。

1、抑制尿酸生成藥

【別嘌醇】

（1）別嘌醇及其代謝物均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成。

　（2）防止尿酸形成結晶並沉積在關節及其他組織內。

　（3）抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產生。

別嘌醇——適用於：

①、血尿酸和24h尿尿酸過多；

②、有痛風結石、泌尿系統結石，不宜應用促進尿酸排出藥者。

③、預防痛風關節炎的復發。

【非索布坦】

（1）對氧化型和還原型的黃嘌呤氧化酶均有顯著抑制作用，作用更強大和持久。

（2）更安全。

2、促進尿酸排洩藥——丙磺舒、苯溴馬隆。

抑制腎小管對尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加；亦促進尿酸結晶的重新溶解。

苯溴馬隆——需在痛風性關節炎急性發作症狀控制後方能使用。

3、促進尿酸分解藥——拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶（新進展，瞭解）。

4、選擇性抗痛風性關節炎藥——秋水仙鹼

——控制關節局部疼痛、腫脹及炎症反應。

用於痛風急性期、痛風關節炎急性發作和預防。

機制：

（1）抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化。

（2）抑制磷脂酶A2,減少單核細胞和中性白細胞釋放前列腺素和白三烯。

（3）抑制局部細胞產生IL-6。

（二）典型不良反應

1、抑制尿酸生成藥——別嘌醇：

皮疹、過敏、剝脫性皮炎、血小板計數減少、少尿、尿頻、間質性腎炎。黃嘌呤腎病和結石。

2、促尿酸排洩藥——丙磺舒、苯溴馬隆：

尿頻、腎結石、腎絞痛、風團、皮疹、斑疹、皮膚潮紅、瘙癢、膿皰、痛風急性發作。

3、抗白細胞趨化藥——秋水仙鹼：

（1）泌尿系統損傷——尿道刺激症狀，如尿頻、尿急、尿痛；晚期中毒症狀：血尿、少尿、腎衰竭，嚴重者可致死。

（2）骨髓造血功能抑制

，如粒細胞和血小板計數減少、再生障礙性貧血。

（三）禁忌證

1、妊娠及哺乳期。

2、腎功能不全者，伴有腫瘤的高尿酸血癥者，使用細胞毒的抗腫瘤藥、放射治療患者及2歲以下——禁用丙磺舒。

3、痛風性關節炎急性發作期，有中、重度腎功能不全或腎結石者——禁用苯溴馬隆。

4、骨髓增生低下及肝腎功能不全——禁用秋水仙鹼。

二、用藥監護

痛風首選非藥物治療——極為重要！包括：

① 禁酒（啤酒、白酒）

② 飲食控制（限制嘌呤攝入）

③ 鹼化尿液

④ 生活調節（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）。

如能堅持，可避免或減少抑酸藥和排酸藥的不良反應和劑量。