水平衡的管理

01 限制食盐摄入量

维持性血液透析患者，如无水肿或高血压症状，每日钠摄入量≤2克（食盐≤5克）；出现水肿、高血压时，应控制每日钠摄入量0.8～1.2克（食盐2～3g）；尿少，血钾升高时也应限制钠盐的摄入。5ml 酱油约含1g 盐, 建议自备控盐勺。

02 限制高钠食物

• 包括任何腌制加工的咸菜、咸蛋、松花蛋、罐头、熟食（香肠、火腿等）腊肉、熏肠及冷鲜食品；

• 烹调时用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄沙司、蚝油、豆豉、豆腐乳等；

• 方便面等速食,餐馆和外卖的食物。

03 用天然调味品替代食盐

用新鲜的或干的带香味的菜和香料来替代食盐增加食物的美味，如葱、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料、芥末等调味品，也可以用胡椒粉或柠檬汁增加食物的味道,有些蔬菜原味食用效果也很好，如芹菜、萝卜和黄瓜生食时的清香。

04

控制水摄入, 保持出入量平衡

透析患者水肿明显的，准确估算食物重量和含水量，常用食物含水量估算方法，如：

• 粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜、水果含水达90%；

• 酸奶含水量80%；

• 米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋含水为70%；

• 馒头、面包、面条含水约30%。

透析患者水的摄入量应每日500～800ml 为宜。

应改变认为饮水多点没关系，透析时可以多脱水的错误观点，因随着透析时间的增长和肾衰程度的加重，患者尿量会逐渐减少，当患者尿量还未减少时即应养成控制饮水量的习惯，以减轻发展到尿量减少阶段的控水难度。

当血透患者

饮水过多时，易致心脏负荷加重，并且导致患者在短暂的4h 透析时间内快速脱水，诱发心衰或低血压的发生，每两次血液透析间期体重增加不超过5%（约2.5kg），血透患者每日饮水量=尿量+透析脱水量/透析间隔天数+500ml。腹透患者对水盐的控制不够重视，认为可以用高浓度透析液把水脱掉，殊不知使用高浓度透析液可致腹膜透析功能衰竭导致腹透失败，同时导致糖尿病腹透患者的血糖升高，加重病情。腹透患者出量＝前一天的尿量＋超滤量＋500ml（人体不显性失水），入量＝前一天的饮食含水量，患者每日出入量达到平衡。

05 适量运动，促进排汗

患者感觉微微的出汗大约有100ml 水排出；衣服有些潮湿大约有300ml 的汗液排出；大汗淋漓、浸透了衣服大约有1000ml 汗液排出。透析患者应适当增加运动量来促进汗液的排出。每个透析患者均应准确计算饮水量、尿量和超滤量。

06 减轻口渴的窍门

• 使用有刻度的小水杯，有计划饮水；

• 饮品中加入薄荷叶、柠檬片，将饮品制成冰块含化，含化水果糖或咀嚼口香糖可减轻口渴感；

07防止过度脱水

• 采取分餐的方式，如先盛出少盐的食物供患者单独享用，再追加食盐给患者家人进食；

• 可采用清水漱口后吐出，缓解一下口渴症状；

• 改掉饮茶的习惯，服药可用米粥或牛奶；

• 使用润唇膏保持口唇湿润，防止口唇干裂。

若透析过程中出现头晕、出虚汗症状时应及时测量血压，若偏低可以适当饮用咸汤、温热的牛奶等饮品以使血压及时回升减轻不适感，同时减少腹透超滤量和血透脱水量，防止再次出现低血压症状。

08 正确选择代盐产品

代盐品种繁多，如低钠盐、精盐、无盐酱油、低钠酱油等。低钠盐中大约有1/4 的是钾盐，而且很多人往往因口味浓而需加更多的低钠盐。

低钠盐适合血钾正常的高血压透析患者使用，但是对于血液透析病人、腹膜透析高血钾病人、以及慢性肾功不全病人是不适合的，因为会导致高血钾的发生，重者会引起心跳骤停。当腹透患者并发低血钾时可以食用低钠盐，但要经常复查血钾的水平。普通精盐适合肾病患者使用，注意控制摄入量即可。

09 血透时大量饮水和进餐对健康无益

因为大量饮水和进餐后胃部血流加大，周围血管供血不足，导致抽筋、低血压、呕吐等；并且胃内大量水和食物不能很快被吸收入血，进入体内的水、钾和磷等物质不能被很好清除。当然在透析时少量进食点心、肾病专用食品是鼓励的。

广东省家庭医生协会营养分会常委

中南大学营养与食品卫生学硕士

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