新型冠状病毒

今天，康复君将部分精彩问答整理如下，供患者参考，让我们一起来看看！

问题1

基本信息：叶先生（55岁），2019年11月13日确诊胃癌，T2NOMx。

治疗过程：2019.11.22进行腹腔镜根治术，术后第三次化疗中，奥沙利铂和希罗达联合化疗。

提问：术后第三次化疗中，肿标CA724大于300，CA125为29.6 ，术后第三次化疗肿标为什么升高那么多?

答：CA724、CA125两个肿标对于胃癌患者来说，特异性和敏感性并不是平时特别关注的。在胃癌领域关注更多的还是CEA和CA199，CA125与腹膜的种植转移有一定的关系，CA724的特异性和敏感性并不好，不必太担心，动态监视就可以。

目前信息中患者的分期（Mx)不确定是否有远处转移，要判断肿瘤是否有进展，仍然要以CT为准，建议近期做下CT检查。

问题2

基本信息：来自河南省的贾女士（60岁），2019年12月6日确诊胃贲门腺癌，中期偏早，Her2阳性。（ 1.有冠心病，冠状动脉三支病变 2.疤痕体质严重 3.腿部有深静脉炎）

治疗过程：综合会诊医生不建议手术，于2019年12月20日第一期化疗“奥沙利铂+替吉奥”，一期化疗后病人腿部血栓严重，腿肿痛后入院在介入科做腿部血栓清理手术+滤网，目前病人没有用任何治疗肿瘤的药物。

提问：

（1）请问接下来针对病人用什么治疗方案比较好？

（2）如果需要赫赛汀治疗应该在什么时候？

（3）PDL1是怎么治疗的?我们什么情况下可以使用呢?

（4）病人有手术条件吗?

答：首先患者有冠心病，冠状动脉三支病变的情况，可以先到心内科确定是否有必要放支架，把冠心病的问题解决。腿部的深静脉炎，后发现血栓并已介入治疗。

病人是否有手术条件，需要经外科医生、麻醉科医生等综合评估，如果把冠心病问题解决的话，手术机会是比较大的，尽量争取手术机会。

假设外科医生经过评估后仍然不建议手术，还是延续内科治疗，这位患者可以当作新辅助治疗的案例。目前对于HER2阳性的患者，指南推荐赫赛汀为晚期一线治疗方案，但已经有很多临床研究数据都提示对HER2阳性的患者，在新辅助治疗中联合赫赛汀，对肿瘤的缩小以及患者的生存都是有改善的。在进行全面评估后确定能否联合赫赛汀化疗。

至于免疫治疗，2019 ASCO GI公布的一项帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗一线治疗的2期研究取得了喜人数据，ORR达到87%，DCR为100%，（中位随访6.6个月）1年OS率达到了76%。

但因为病人有心脏疾病，不管是用赫赛汀还是免疫治疗，都需要经全面评估风险后再考虑是否使用。

问题3

基本信息：丛先生（54岁），于2019年10月14日确诊胃癌，胃腺癌T4aN0M0，llB期。

治疗过程：术后化疗中，中药治疗暂停一周，SOX方案。

提问：胃体术前CT既已显示僵硬，术后仍然显示僵硬，属于术后改变？一般需要多长时间能缓解僵硬的症状？

答：T4a是肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜），术前CT提示胃体僵硬是肿瘤浸润所导致的。胃切除术后的吻合口疤痕在CT上显示蠕动比较慢，看起来像僵硬，属于术后的改变。如果没有明显的不舒服，不需要太在意，做好定期的复查随访。

问题4

基本信息：83岁，女，2019年9月查出胃癌。

一、曾用药情况：

选择口服替吉奥保守治疗。（每天两次，每次两粒，吃14天停7天）

2019年11月26日开始第一次口服化疗口服药物的治疗，共计进行了二个疗程治疗（原计划四个疗程）。由于年纪大，身体不能耐受取消了剩下的化疗治疗。

二、现用药情况：

1、2019年9月末皮下注射胸腺五肽至今。2019年9月底开始，隔一天或两天皮下注射胸腺五肽。

2、2019年10月初开始吃由正规中医院中医大夫开的扶正+抗癌成分的中药颗粒。现因疫情原因中药停服20天。

3、2020年2月5日开始，口服中药华蟾素胶囊，2次/日，2粒/次。（因该药有胃肠道反应，主治医生建议此剂量）

4、因右腰后侧疼痛、左前腹疼痛严重，于2020年1月20日开始口服：

①罗盖全加钙片，早晚各一次，一次一粒。

②葵拉兰每日3次，每次2片。

提问：

①右腰后侧疼痛、左前腹疼痛，是否是癌症发生了转移？左侧疼痛是否是原来的左侧输尿管炎症没有治疗而加重了？如何缓解疼痛？

②恳请专家能够给出建议：

这样的年纪，身体条件下（4个心脏支架术8年后；得病前自己能够自理，并且能够照顾老伴），怎样的治疗方案，能延长生存，减少痛苦？

③现应用扶正中药颗粒及胸腺五肽皮下注射是否有必要继续？

答：口服替吉奥的过程中因为不良反应而停止，但没有提到是哪些不良反应，有一些不良反应是可以做应对的，其实替吉奥仍然是治疗的正道。虽然不完全否定中药和中成药的作用，但毕竟还是缺乏前端性临床研究，所以不建议完全把正规的化疗药物取消而用中成药来替代。

1、疼痛不排除转移的可能。输尿管炎症往往伴有尿频尿急，可能还会有发烧的情况，如果没有这些情况，左侧疼痛就有可能不是输尿管引起的，不排除与肿瘤因素有关，需要影像学来确认，可以做CT或者B超看一下肿瘤在腹腔的情况。如何缓解疼痛，现在有很多相应的止痛药，可以在临床医生指导下使用。

2、关于第二个问题如何延长生存时间，鉴于患者的年龄和既往病史，

3、如果患者服用扶正中药颗粒及胸腺五肽皮下注射可缓解症状，可以继续使用，但并不是必须的。

问题5

基本信息：来自广东省的赵女士（29岁），2019年07月15日确诊胃癌伴肝及腹膜后淋巴结转移。

治疗过程：未进行手术，姑息化疗方案多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶，8次常规化疗。2020年2月10日使用信迪利单抗+伊立替康。

答：其实幽门梗阻在胃癌里面是一个常见的合并症，一般来说像患者已经做了鼻饲管，这也是常规推荐的一个方法，先用鼻饲管，再打营养乳。假如效果依然不理想，那就需要外科干预，可以做一个胃造瘘，甚至于可以做一个旁路的手术，就是把梗阻的位置绕过去后，从胃和空肠进行吻合，让食物可以绕过幽门直接进入肠子。因为你在17号已经做了鼻饲管，目前先观察效果。

据目前情况来说，化疗基本都用了，包括紫杉类、铂类、佛尿嘧啶类、PD-1类，最关键的还是PD-1的治疗效果。

问题6

基本信息：来自辽宁省的邵先生（54岁），2019年04月26日确诊胃癌，术后分期T4N2M1，IV期，腹膜转移。

治疗过程：术后化疗1到7期用奥沙利铂加替吉奥（爱斯万）；8期单用药替吉奥；9期增加一个复方红豆杉胶囊。

第三周期替吉奥早2晚3，第9周期早2晚2，加复方红豆杉。

1月11日服用替吉奥，14天后替吉奥吃完后，第一次服用复方红豆杉胶囊，服了9天，2月4号到目前没有药吃。

提问：2月份到目前几乎没药吃，患者这几天没什么反应，就晚上睡觉右腿大腿痒，这样不吃药下去怎么办？会加重病情吗？家在丹东，宽甸买不到复方红豆杉胶囊，如何解决？

答：之前用了7次SOX方案，相信这个方案是有效的，而现在就是替吉奥在维持治疗的过程。

但其实，红豆杉胶囊可以不用，因为这个药在胃癌是没有适应症的，甚至见过有一些患者用了之后导致骨髓功能抑制还有肝肾功能的影响。另外，紫杉类的药实质上是从红豆杉里面提取出来的，会有一定的副作用，所以我建议你只用替吉奥就可以了。目前，可以在家服用替吉奥，按照服用两周停药一周的规律。

考虑到你在丹东，天气偏冷，皮肤容易干燥也会导致痒的症状，目前来说可以用一些润肤品来改善，如果效果依然不理想，可进一步观察是否起了皮疹，因为你刚吃红豆杉不久，注意是否存在过敏反应，若有，先暂停服用红豆杉，可服用一些像开瑞坦这样抗过敏的药物。

问题7

基本信息：来自辽宁省的赵先生（48岁），2015年第一次确诊胃癌（低分化腺癌），手术+6次化疗；2018年05月20日确诊残胃癌（高分化腺癌），经手术治疗。

提问：上一次复查胃镜是7月前，影像学检查是4月前，到了复查时间了，因为疫情迟迟不敢去，还能延迟吗？去还是不去呢？延迟多久？

答：这个问题非常有代表性，我相信你经过治疗之后体内是没有肿瘤的状态，上次复查的胃镜是7月份，胃镜的检查一般建议是术后一年左右做一次，如果这一次的胃镜没有问题，可以隔两年再做一次；如果发现了息肉或腺瘤，并在内镜下做了切除，建议只隔一年再做胃镜检查。

关于影像学，建议在

问题8

基本信息：来自上海市的方女士（62岁），2019年12月31日确诊胃癌（低分化腺癌，部分印戒细胞癌），HP（-）。

治疗过程：1月6日手术，手术后恢复的还可以，一开始吃东西会难受，最近好多了。2月11日进行第一次化疗，用药：奥沙利铂+口服替吉奥，化疗后一直吐，吃什么吐什么。

提问：第一次化疗用了国产奥沙利铂+日本进口替吉奥，呕吐的不行，浑身疼痛像触电，是否改用进口奥沙利铂会缓解一下症状？还有想问一下接下来的预后怎么样？

答：从病理报告可以看出患者是处在三期的情况，但就目前而言，做了手术并且进行了辅助化疗，预后效果会很好，不用太担心，再3年的无复发生存也达到了百分之五六十甚至更高。

再就另一个问题，这种呕吐的情况好发于年轻女性，因为奥沙利铂和替吉奥这类药物确实会可能导致呕吐的发生，建议在下次化疗前先服用止呕药，例如意美，该药一盒有三片，第一次是化疗前一个小时吃那片大的125mg，第二天和第三天用80mg，这样对化疗之后发生的呕吐症状有明显改善。

再一个就是回家服用替吉奥发生呕吐的问题，建议配合止呕药服用，例如昂丹司琼、帕洛诺司琼、胃复安，这些都是口服的，可以有效控制呕吐症状。即便是换了进口的奥沙利铂，也可能存在呕吐的症状，因为这是

问题9

提问：病人34岁，确诊一年多，有腹腔种植未手术，经过奥沙利铂+替吉奥治疗，从12月份开始吃阿帕替尼一天250mg，但副作用很大，吃了二周后手脚就开始痛疼，生活都不能自理，后面就吃几天停几天，这样药物效果会有影响吗？如果阿帕替尼不能吃了，后面要考虑怎么治疗？

答：阿帕替尼药副作用手足症状很明显，原来做临床研究的时候，推荐的剂量是850mg的剂量，但很少有患者能够耐受，平时给病人使用，建议500mg剂量，若患者250mg也不能够耐受，更倾向建议患者换药。阿帕替尼一般是作为三线治疗，患者现在副作用比较大，可以考虑更换成卡培他滨、替吉奥这类口服化疗药。

问题10

提问：因为疫情拖延了原定的第一次化疗，目前犹豫是否就近在本地医院进行化疗。现在我们在等手术医生组MDT给方案，不同医院给出的化疗方案会不会有很大差别？术后分期是T2N1M0，Her2是阴性，是否建议化疗联合靶向药？

答：就目前疫情情况，建议患者就近在当地医院做化疗，一般原本主治医院方给出具体方案，患者带着化疗方案到当地医院进行化疗。化疗起效主要在于治疗方案，而不是在不同医院打药有什么区别，药物一样的情况下，疗效不会有太大的差别。

患者需要做术后辅助化疗，不需要联合靶向药。

问题11

提问：患者为55岁女性，2019年12月20确诊胃贲门癌，1月11日全胃切除手术，分期为T4N2M0，术后病理诊断为粘液腺癌。病人术后恢复还行。目前化疗方案是奥沙利铂+口服希罗达，想问粘液腺癌的进展快吗？

答：患者属于3期的情况，按方案把术后辅助化疗做完，目前的化疗方案是可以的。

关于粘液腺癌的进展，不必太纠结病理分型，安心做好辅助化疗就行。

温馨小贴士

来自摄图网

肿瘤相关：梗阻、穿孔、出血；

治疗相关：粒缺合并感染，腹泻合并休克；

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