最新醫保藥品目錄出臺，將於2020年1月1日開始執行。該目錄對500多種藥品在醫保支付上加以限制，是倒逼臨床合理用藥的重要抓手。我結合我院常用藥進行重點解讀如下。
1、百令、金水寶和至靈膠囊，限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維化。這三種是腫瘤和腎病患者的常用藥，但今後，在本院，將只限於腎功衰和肺纖維化兩種情況下使用，僅僅有腫瘤是不能用的。
2、華蟾素片（膠囊)，限癌症疼痛。不痛的就不要用了。
3、艾迪注射液限，限二級及以上醫療機構，中晚期癌症。解釋一下，“限二級及以上醫療機構”是中藥注射劑的獨有警示語，它的含義是，使用過程中，尤其用藥半小時內，有可能發生嚴重的過敏性休克，需要隨時進行有效搶救，只有至少二級醫院才有這個條件。這一點開醫囑的醫生一定要拎得清，如果自覺對過敏性休克的搶救不是訓練有素，最好就不要用，保命要緊（以下同）。
4、參芪扶正注射液，
限二級及以上醫療機構；與肺癌、胃癌放化療同步使用並有血象指標低下及免疫功能低下證據的患者。僅肺癌和胃癌符合條件的可以用，但請隨時做好搶救的準備。5、丹參注射液，限二級及以上醫療機構並有明確的缺血性心腦血管疾病急性發作證據的患者。重點是“急性發作”四個字，缺血性心腦血管病不是急性發作期不能用。使用過程中隨時準備好搶救。
6、丹紅注射液，限二級及以上醫療機構並有明確的缺血性心腦血管疾病急性發作證據的重症搶救患者。“急性發作”還不夠，還必須是“重症搶救”；如果是輕症，說不定要搞出一個搶救來，丹紅不是吃素的。
7、複方苦參注射液，限二級及以上醫療機構中晚期癌症。使用時做好搶救準備吧。
8、康艾注射液，限二級及以上醫療機構說明書標明惡性腫瘤的中晚期治療。 說明書中標明的是“原發性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤”，本院常見的乳腺癌、甲狀腺癌、胃癌、結腸癌、食管癌等等就不要用了。同樣，用時準備搶救。
9、康萊特注射液，限二級及以上醫療機構中晚期肺癌或中晚期肝癌。只限於肺癌和肝癌哦，其他癌就不要摻和了。注意搶救準備。
10、熱毒寧注射液、喜炎平注射液，限二級及以上醫療機構重症患者。注意“重症患者”才可以用，一般的上感啊、皮膚病啊就不要用了。注意搶救準備。
11、醒腦靜注射液，限二級及以上醫療機構並有中風昏迷、腦外傷昏迷或酒精中毒昏迷搶救的患者。昏迷的才能用哦，如果還沒有昏迷不要用，教訓已經很慘重。
12、血塞通和血栓通注射液，限二級及以上醫療機構的中風偏癱或視網膜中央靜脈阻塞的患者。這兩種藥使用較為廣泛，以後基本就神經內科和眼科的極少數病人可以用了。用時做好搶救準備。
13、鴉膽子油乳注射液，限二級及以上醫療機構中晚期癌症。沒說的，使用時要嚴密觀察，隨時準備搶救。
14、注射用丹參多酚酸鹽，限二級及以上醫療機構並有明確冠心病穩定型心絞痛診斷的患者。雖然只用於穩定型心絞痛這一個病，也要做好搶救準備，不然可能極不穩定。
15、PPI注射劑的各個品種，限有說明書標明的疾病診斷且有禁食醫囑或吞嚥困難的患者。說明書標明的是“十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及Zollinger-Ellison綜合徵”，基本只有消化科的病且不能口服的，以後就不要把PPI當做放化療的護胃用藥和手術的預防應激性潰瘍用藥了。
16、複方甘草甜素（複方甘草酸苷），限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服制劑的者；甘草酸二銨，限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服制劑的患者；谷胱甘肽，限肝功能衰竭；還原型谷胱甘肽，限藥物性肝損傷或肝功能衰竭；門冬氨酸鳥氨酸，限肝功能衰竭；水飛薊素，限中毒性肝臟損害；異甘草酸鎂，限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服制劑的患者 。以上護肝藥都必須有肝功損害證據，沒有一個是作預防用藥的。也就是說，它們不是化療的常規輔助用藥，只有化療出現了肝功能衰竭時才用。實際上，這些護肝藥統統沒有循證醫學的證據，不過是安慰劑而已。
17、水溶性維生素、脂溶性維生素Ⅰ、脂溶性維生素Ⅱ以及多種微量元素，均限與脂肪乳、氨基酸等腸外營養藥物配合使用時支付，單獨使用不予支付。也就是說，病人經過營養評估，需要腸外營養治療的才能配合著用。手術或放化療患者需要腸外營養的是少數，兒科更是少數，但目前常規使用的很多，以後要逐步控制了。
18、氨溴索，限無法使用氨溴索口服制劑的排痰困難患者。不能只要咳嗽咳痰就不管三七二十一地化痰，病歷裡要寫明有排痰困難且不能口服藥才行，這個兒科是重災區。
19、參附註射液，限二級及以上醫療機構有陽氣虛脫的急重症患者。也就是說，能診斷“陽氣虛脫”的中醫才能開此藥，顯然本院只有中醫科有資格用，如果收急重症的話。
20、參麥注射液，限二級及以上醫療機構並有急救搶救臨床證據或腫瘤放化療證據的患者。急救和放化療的可以用，需做好隨時搶救準備。
21、黃芪注射液，限二級及以上醫療機構病毒性心肌炎患者。只限於這一個病，用時做好搶救準備。
22、清開靈注射液，限二級及以上醫療機構並有急性中風偏癱患者和上呼吸道感染、肺炎導致的高熱患者。偏癱和高熱是重點，上感不到39度不能用，用時做好搶救準備。
23、門冬氨酸鉀鎂口服和注射劑，限洋地黃中毒引起的心律失常患者。因為洋地黃現在使用極少，且都是小劑量給藥，中毒的幾乎沒有，這個藥的輝煌歷史將徹底成為過去了。
24、矛頭蝮蛇血凝酶和蛇毒血凝酶注射劑，均限出血性疾病治療的二線用藥；預防使用不予支付。以後外科手術病人不要輕易使用了，除非經血液科診斷並存有出血性疾病。
25、人血白蛋白注射劑，限搶救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低於30g/L。以後兒科、外科等也不要把這個當普通營養藥了。
26、各種複方氨基酸製劑，均限有明確的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷診斷證據的患者。也不是普通營養藥哦。
27、川芎嗪注射劑，限急性缺血性腦血管疾病，支付不超過14天。病種和時間的限制。
28、生長抑素注射劑，限胰腺手術，支付不超過5天；嚴重急性食道靜脈曲張出血，支付不超過5天。病種和時間限制非常嚴格。
29、靜注人免疫球蛋白，限原發性免疫球蛋白缺乏症；新生兒敗血症；重型原發性免疫性血小板減少症；川崎病；全身型重症肌無力；急性格林巴利綜合徵。今後不要把它當成提高免疫力的藥物用於普通感冒了。
30、頭孢替安、頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢匹羅、氨曲南等抗菌藥物，限有明確藥敏試驗證據或重症感染的患者。要麼藥敏，要麼重症，不然不能用。如果嚴格遵循，則現有抗菌藥物使用強度還可以大大降低。
31、七葉皂苷注射劑，限腦水腫的二線治療，支付不超過10天。喜歡用的注意控制時間。
32、複方阿膠漿，限有重度貧血檢驗證據。重度貧血是指血紅蛋白在6克以下。這個限制有點幽默，直說，這麼嚴重的貧血就不要指望水煮驢皮漿了。
33、A型肉毒毒素，限工傷保險。這個藥的適應症被中國專家共識擴大了很多倍，以後只有工傷保險和自費的可以用哦。
34、伊馬替尼，限有慢性髓性白血病診斷並有費城染色體陽性的檢驗證據的患者；有急性淋巴細胞白血病診斷並有費城染色體陽性的檢驗證據的兒童患者；難治的或復發的費城染色體陽性的急性淋巴細胞白血病成人患者；胃腸間質瘤患者。 像這種真正有堅強證據的藥物是不用限制的，因為基本不可能有醫生會亂用它。需要限制的主要是中藥注射劑一類沒有循證證據的中國獨有的萬能的特色藥。
總之，這個目錄已經開始生效，結果如何，就看醫保監管部門的執行力了，我是抱謹慎的樂觀態度的。合理用藥，一步一步總要向前進，不管有多艱難。
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