藥師劉隆臻

如果是真的，那麼就要把出院的患者全部強制隔離，安排集中收治點，防止疫情進一步蔓延，集中隔離對治療和管理也方便！

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這件事情屬實，四川衛健委已經證實了，過程很簡單，一個10天前治癒出院的新冠肺炎患者，遵醫囑返回定點醫院複查，結果核酸檢測陽性，提示有可能感染了新型冠狀病毒，然後患者包括他的家人，都被隔離複查了！

意味著什麼？

其實說明了新型冠狀病毒遠比我們想象的要狡猾，因為這個患者在出院以後是嚴格遵守了出院注意事項的，回家後隔離康復的期間，從未離開家，其家人也沒有出過門，家裡物資都是物業幫忙送的，因此基本上排除了被其他人重新感染可能性！

當然，他家裡人之前是什麼情況，後來這次有沒有被感染我們目前也不清楚，這點有帶官方下一步公佈，也不能完全否定他家裡人會不會之前也是個無症狀感染者？當然，這只是猜測！

如果沒有被感染，那麼基本上還要三種可能性，值得大家要注意：

第一，出院時仍然可能因為核酸檢測出現“假陰性”後，被認為治癒後出院，因為之前就有說過，核酸檢測的陽性率並不高，大概在30%—50%左右，而這一次，不完全排除病人治療一段時間後，由於體內病毒量少了或者取的樣陽性樣本少，而導致假陰性的出現，誤判治癒出院了！

第二，這一次核酸複查檢測會不會是假陽性，也應該作為其中一個排查可能性。核酸檢測並不是只有檢測不出來，也有存在檢測錯誤，病人可能已經治癒，但是由於我們檢測人緣操作過程中出現汙染導致樣本也被汙染，檢測出現假陽性。因為所謂的核酸檢測，是一種病原性檢測方法，換句話說檢測用的也是病毒，沒有滅活的話，也是可以汙染物品樣本的。當然，這種情況，對於這個病人來說，是最好的結果。

第三，那就是病毒比我們想象的狡猾，畢竟是一個新病毒，很多特性其實我們是不太瞭解的，會不會出現感染一段時間後，適應我們人體環境了，能逃避了我們免疫系統徹底追殺，潛伏存在，像艾滋病病毒一樣轉為慢性，或許說它就在我們目前治療手段，藥物治療下，並沒有完全能殺死它，抑制大部分，還存在一小部分病毒只是被壓制。這病人一回去，大部分可能在後期又被免疫系統發現了徹底清除了，但部分患者由於個人體質問題，免疫力差，病毒出現反覆了，這些都是有可能的！

所以，對於目前治癒出院病人或者家裡有人感染被治癒回家的，一定要嚴格遵從醫囑，勸架居家隔離康復14天，每天做好健康監測，有情況及時複診，同時沒情況也要回醫院定期隨訪複查，避免萬無一失！

全科夏醫生

意味著大家必須要記住一句話：只要疫情還在發生，就絕不能掉以輕心！

我們先來簡單回顧一下四川成都出現的這一例康復者復發病例：

據報道，2月19日下午，四川成都望江錦園一治癒後回家隔離的新型冠狀病毒患者，在回家隔離的第10天，複檢查出核酸陽性，相關機構已先後接走家屬與患者，經與四川省衛健委核實，信息屬實。（消息來源新京報）

這事情也成功進了今日熱搜，可見大家都非常關心這事！從內容來看，確實是一個10天前治癒的新冠患者，在10天后回去複查，發現核酸陽性，是不是很驚訝？

大家關心、驚訝肯定都是有原因的！因為正常情況下，一個新冠肺炎患者要出院是有嚴格標準要求的，必須要滿足以下4個，才能被我們醫生同意出院：

一是連續測量三天以上的體溫，都是正常的；

二是呼吸道症狀明顯好轉；

三是肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；

四是連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性，而且要求連續兩次檢測採樣的時間至少間隔在1天。

而這名四川成都新冠患者在出院之前，肯定也是滿足了上面的標準才被允許出院的。換句話說，10天之前，他的呼吸道標本核酸檢測是陰性的。

那這10天后複查核酸陽性，到底是怎麼回事？

之前不是說，正常情況下，新冠肺炎治癒後短期內不會再次被感染嗎？不是說會有抗體嗎？怎麼抗體沒出現，陽性的反而有了？

當然，這絕對不能說治癒出院的人沒有抗體。因為看那麼康復者捐蹭自己血漿，治好不少重症病人，就知道，治癒後大部分人體內還是有病毒抗體的！

同時也不能認為這名複查核酸陽性的康復患者，是再次被感染的。因為這名治癒的新冠肺炎患者及家屬在回家後隔離的10天內均未出過門，所有的物資都由物業送上門，而且去複診的路上也是按指定路線到定點醫院複查的。所以，基本上可以排除這名患者是被再次感染的可能性。當然，對於患者家屬的具體情況，我們現在還不知道，官方也沒公佈。

不過從目前的消息來看，該名治癒康復患者出現10天后核酸複查陽性的原因，我個人認為有以下三個方面，值得大家注意！

第一，可能與目前核酸檢測的“假陰性”及“假陽性”有關！在很早之前，我就跟大家普及過核酸檢測存在不準確率，而且工程院王辰院士也說了，核酸陽性率也就在30%—50%之間。

為什麼不是100%？

因為核酸檢測操作準確性，跟以下三個方面有關：

一是跟被感染者體內的載毒量有關。比如有的人抵抗力本來就好，那麼他體內的病毒複製就比較慢，那他體內的病毒量就不會多，這時候很可能檢測不出來；像這個四川成都新冠康復者，當時治癒了，也可能就是因為經過一段時間治療後，病毒量少了，核酸檢測不到，所以當時顯示兩次陰性，就出院了；

二是與我們檢測人員在取樣過程中取得陽性樣本少有關。其實我們說通過咽拭子取患者分泌物進行檢測，陽性率最高的當屬患者的痰液，但是這個新冠肺炎有一個特點，那就是病人往往是乾咳，無痰，所以很難取到陽性率高的痰液樣本，這時候我們檢測人員只能取咽部分泌物，這時候就會出現可能取到的樣本可能是剛好病毒比較少的那部分。

（如圖：檢測人員用咽拭子取患者咽部分泌物）

三是本身核酸檢測技術和試劑盒就存在一定概率的假陰性或者假陽性率，有實驗誤差。比如我們檢測人員在檢測時候，病毒沒有完全滅活，導致之前操作生物安全櫃被汙染或者其他一些需要用到的操作物品早被汙染了，那就有可能導致患者檢測結果出現核酸陽性。所以，這次四川治癒康復患者，肯定是還要進一步進行核酸複查的，看有沒有可能因什麼原因導致的“假陽性”。

第二，可能與我們目前對於新型冠狀病毒的瞭解不夠深有關。事實上，在目前對於冠狀病毒的研究中，就有發現，冠狀病毒存在逃避我們先天性免疫反應的能力，即冠狀病毒可能存在逃避我們免疫細胞追殺的能力。當然，這一次新型冠狀病毒是否存在，還需要進一步的研究，因為這個病毒對我們人類來說，真的太新了，而研究清楚它需要時間。

但是對於生物界大多數病毒來說，其實都存在這樣或者那樣的逃避我們宿主免疫系統的策略（如下圖）

（如圖：這是我們目前研究已經發現的病毒可能存在的逃避免疫系統的方法，有很多，新型冠狀病毒或許存在其中一種或者兩種，當然，這只是我猜測，需要進一步研究才知道）

總之，病毒，比我們每一個人想的都要複雜，狡猾的多，而這一次新型冠狀病毒，同樣在不斷給刷新我們對於病毒的認知，因此以後要加強對病毒的研究，真的是非常有必要的，尤其是對於冠狀病毒的研究。

第三，可能與我們目前對於新型冠狀病毒的治療手段不夠成熟，沒有特效藥等有一定的關係。為什麼這麼說？因為雖然目前我們有了磷酸氯喹等那麼多對於治療新冠肺炎的藥物，但是這些藥物都不能說是特效藥，他們只是可以在一定程度上幫我們限制病毒的複製、繁殖，但要真正殺死，尤其是清除體內的病毒，還得依靠我們人自身免疫力。

而這就有可能我們醫生在治療一段時間後，有的病人是殺死了大部分病毒，但是有一部分病毒可能只是被抑制了，這一出院，因為每個人的體質不同，存在個體差異性或者出院後由於其他原因免疫力下降，就可能出現極個別像四川成都這康復病人一樣，病毒出現反覆，這都是有可能的。

所以，發生這個病例，不都是壞事，是給我們敲響警鐘，告誡大家一定要嚴格遵從醫囑，出院病人要嚴格堅持居家隔離康復14天，家裡人也要做好自身防護，做好健康監測，並按要求讓康復的患者接受隨訪和複診。而這點，在我國衛健委發佈的最新《關於冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》中，也已經非常明確了（

大家看，上面那是這是權威專家組一致意見形成的診療方案，寫的清清楚楚，出了院要怎麼做！

只要疫情還在發生，就絕不能掉以輕心，這句話記住，準沒錯！

醫學小偵探

【成都＃一治癒患者出院10日後複檢出核酸陽性＃】網上報道四川省成都市望江錦園一治癒後回家隔離的新冠病毒感染者，在回家隔離後的第十天，複查出核酸陽性，相關部門已先後接走家屬與患者，經四川省衛健委核實，網上報道消息屬實！

事實上這樣的案例很早以前就出現了，我在三天前發了一個微頭條，說的是一位新冠肺炎感染者在符合臨床治癒標準後，經嚴格的兩次咽拭子核驗檢測陰性且胸部CT吸收明顯而出院的，但是在出院後的第三天，病人又出現咳嗽、發熱的症狀，然後再對病人進行咽拭子採集，核酸檢測變成了陽性。

當時我發這條消息的時候，很多朋友還噴我，說我是什麼敵特行為？什麼不負責？等等！

就目前所蒐集到的案例來看，這樣的案例不是個例，當然比例也不高，所以大家也不需要太擔心。我們針對於治癒出院的病人，還是會採取居家隔離14天的措施。

呼吸與危重症醫學專家、中國工程院副院長王辰19日在接受央視採訪時表示，新冠病毒有長期存在的可能性。

王辰院士說，2003年的sars病毒傳染性和致病性都很強，對於兼有傳染性強和致病性強的病毒是不易存活和持續傳播的，而新冠肺炎，有可能轉變成慢性，像流感一樣.....我們應該做好與新冠病毒長期共存的準備！

中國疾病控制中心原副主任楊功煥在接受媒體採訪時也表達了相同觀點。

目前國內外很多專家的意見都傾向於新冠病毒將與人類長期共存。

這個病例以及以往收到的病例很有力的支持了上訴觀點。

新冠肺炎長期與人共存的觀點可能會讓很多人恐慌，其實完全沒有必要。

首先，隨著研究的深入，人類對新冠病毒的認識也越來越多，能夠更好的預防和治療新冠病毒引起的疾病，類似於艾滋病，剛開始艾滋病是一種絕症，而現在艾滋病已經變成可防可控可治的慢性病了。

第二，新冠病毒會慢慢刺激人體的免疫系統，某些人的免疫系統可以識別並殺滅新冠病毒。我們在工作中也遇到很多無症狀感染者。

我和一些朋友也討論過存在另外一個情況，就是體內是否存在於像艾滋病病毒庫和乙肝病毒庫的情況，新冠病毒在人體內也存在病毒庫，當我們用藥物治療的時候，核酸檢測呈陰性，不治療後，病毒會迅速複製導致核酸檢測呈陽性。不過這只是一種懷疑，目前也沒有相關研究。也可能這種懷疑不成立！

希望各位朋友積極努力的鍛鍊身體，經過這次疫情，我希望朋友們能夠認識到人體永遠是第一位的，就好比1沒有了，再多的0最終還是等於0。

新冠病毒無症狀感染者或輕型感染者其基礎條件都較好，重症感染的基礎條件一般都不好，因此我希望朋友們能夠相應我的呼籲，能鍛鍊就多鍛鍊吧。

記住，身體永遠第一位！

按照種系進化的觀點來說，優勝劣汰，身體強壯的人肯定能夠更好的適應這個世界。

謝謝！

波波醫生說健康

今天報道了四川發生了康復者又復發的病例，這對於目前新型冠狀病毒康復醫護工作者來說是一個不小的打擊。按照正常的醫學知識理論推理，康復者既然已經康復出院，說明身體上已經產生了對病毒的抗體，這樣就不會再使得病毒再復發或者感染的現象。對於康復者又復發的原因應該有以下幾點？

一、康復者並沒有完全的康復，或者說由於核酸的檢測數據有誤。其實好多醫學專家已經介紹了，通過這種核算檢測有時檢測的人是健康的，但身體上就有病毒的潛伏。說明這次冠狀病毒生命力極強，潛伏的夠深的。

二、康復者回家並沒有按照醫囑鍛鍊身體增加免疫力。冠狀病毒肺炎患者康復出院以後，必須回家繼續鍛鍊身體，繼續增加免疫力，讓身體產生更多的抗體，這樣才能夠安全的度過康復期。康復者回家以後，如果體質比較弱，這有可能會使得抗體減少造成了復發的現象。

三、康復者回家疏忽大意，有可能又一次被感染。對於康復者回家以後感覺的，自己已經康復出院，並且知道自己的身體上應該有抗體，於是就疏忽了被重新感染的現象。重新感染就是因為自己身體上的抗體的數量比較少，導致了病毒增多而復發。

四、病毒發生的基因突變，造成了康復者又不復發的原因。目前的病毒真正的原因還沒有研究出來，但是病毒在某特種情況下有可能基因突變，使得身體上的抗體已經不能夠起作用了，造成了復發的現象。

總之，通過這個事例可以充分的說明，這次冠狀病毒的確是一個非常厲害的一種病毒，如果不加以進行預防或者增加身體的抵抗能力，即便是康復了依舊有可能復發的狀況。也告誡人們一定要小心這種病毒，一定要出門戴口罩，不要扎堆兒，回家有自己洗手等個人良好的衛生習慣。現在在我國病毒疫情得到了有效的控制，而且絕大部分已經解封了，但大家不要掉以輕心，目前是疫情防控的鞏固期。大家再好好的堅持一段時間，保護好自己和家人，以及履行自己的社會的基本的責任，為贏得即將勝利的曙光再貢獻自己的一點點的溫和熱。

宗元三農堂

在輔助治療的支持下，多數新冠肺炎患者可自愈，給予合理的保護措施後，短期內再次感染新型冠狀病毒的幾率較小。但四川一位康復患者再次行病毒核酸檢測時卻出現了異常，這意味著什麼呢？接下來，醫學莘將為您解析。

由於新冠肺炎缺乏特效藥，因此該病的治療主要依靠免疫系統產生抗體清除病毒。那麼，病情好轉的患者是否能立即出院呢？當然不能。體溫恢復正常、呼吸道症狀的消失、肺部炎症的吸收好轉，只能說明病毒對人體的損傷逐漸減輕，可能為病毒已被清除，也可能為病毒被某些藥物抑制，無法大量增殖。體內是否殘留病毒，需行病毒核酸檢測來明確。因此治癒患者出院前應連續檢測兩次病毒核酸，若兩次檢測結果均為陰性才具備出院指針。由於治癒的患者體內有抗體，因此新型冠狀病毒再次入侵時可被抗體消滅，再次感染的幾率不大，但“不大”並不代表“不會感染”，再次感染有多方面的原因，可能為康復患者自身的原因，也可能與病毒的改變有關，也可能為實驗室檢測的原因。

就康復患者自身而言，即使治癒出院，也需居家自行隔離14天，隔離14天的目的並非“預防感染他人”，而是“預防自身感染”。首先，康復患者前期經過病毒的摧殘，自身免疫功能有所下降，不排除感染其它病原體的可能，因此出院後需保護自己；其次，雖然康復患者體內已產生抗體，但抗體的規模、存在的時間因人而異，不同的患者抗體數量有多有少、存在時間有長有短，但病毒的清除往往需要較大規模的抗體，若新冠病毒再次來襲，病毒數量龐大且自身抗體較少時，可能也會再次感染。就病毒的原因而言，新冠病毒有變異的可能，康復患者產生的抗體對變異前的病毒有效，對變異後的病毒可能作用甚微，因此即使自身存在抗體，若感染了變異後的病毒，也可能再次被感染；就實驗室檢測而言，病毒核酸檢測存在假陰性，因此出院後2周與4周各複查一次，以防漏網之魚。

綜上，治癒患者出院後依然需要隔離十四天，預防再次被感染。若治癒患者自身免疫功能尚未恢復、抗體規模小或感染了變異後的新冠病毒，可能會引起再次感染；當然，再次複查病毒核酸檢測陽性，不排除實驗室誤差的原因。

感謝大家的閱讀！

若有不妥，敬請斧正！ 歡迎評論區諮詢與交流！

注：本文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

醫學莘

今天看到聽到這個消息，真的挺驚訝的，治好了病還能復發，今天我查閱這個資料，是在2月21號，成都市公共衛生臨床醫療中心發佈的通報稱，2月19日，成都市錦江區望江園一治癒出院後居家隔離康復，新型冠狀肺炎患者，接受有關部門檢查時，為陽性，收入住院。

這個患者，在出院之前接受各項檢查，為陰性徹底好轉，符合出院要求，只是有醫生的囑咐，回家繼續觀察14天，在出院第十天，上門兒檢查身體的醫務人員，發現這位患者有發熱症狀，回到醫院檢查為陽性，這又收入繼續住院治療。

這就說明了一個問題，這些病毒潛伏太深，還得根據人的體質，有些人就可以治癒，有些人就可以復發，但是經過治癒後，必須醫生的囑託，在家裡繼續隔離，隔離到到疫情徹底結束後，才可以證明自己新型冠狀肺炎的康復，這樣做是對自己負責任，也是對自己家人負責任。

所以現在治癒康復的患者，要自覺的在家裡隔離，如果超出14天，也沒有復發新型冠狀肺炎，也不要掉以輕心，就得等待疫情徹底結束，這才算是自已真的康復了。

三農剛子

2月19日，成都市某位康復出院居家隔離的新冠病毒肺炎患者中再次出現了新冠病毒肺炎的症狀，並進行了核酸試劑的複檢。

得知這件事情後，我從一位醫生朋友那裡獲得了一些專業方面的判斷，在這裡可以簡要的解釋一下。

首先，成都市這位重發的新冠病毒肺炎患者是個例，不代表所有康復出院的新冠病毒肺炎患者都會復發，沒有代表性。

但是，通過這件事，使得我們在確認新冠病毒肺炎患者出院之前的檢查和確認方面提供了參考。

為什麼會出現復發現象呢？

基本上可以得出兩個結論：

1、檢查標本的差異化

早期對於新冠病毒的確診，是通過核酸試劑兩次確認，顯示為陰性，並無其它症狀（發燒、咳嗽7、呼吸困難），確認為康復。

但是隨著確認方案的逐步完善，後期加入了下呼吸道標本檢測、CT檢測等。

所以，這位復發的新冠病毒肺患者很有可能是前期的檢查標本與現階段檢查標本發生了差異化，所以被再次確診。

2、病毒的變異性

病毒是會變異的，這是常識。

新冠病毒經過二代三代的傳播，目前已經發生了變異。成都這位復發的患者，很可能是因為病毒在體內發生了變異，經過積極治療之後，病毒95%被清除了。

但是，變異的病毒非常狡猾，進行了藏匿，留存了極少一部分，核酸試劑幾乎無法檢測出來。

但是，等患者居家隔離的時候，藏匿的病毒又重新跑出來了。

我們不必為這件事過分擔憂，即使的患者身體裡藏匿了病毒，但之前康復的患者身體已經產生了抗體，基本上屬於輕症患者，經過再次隔離和用藥，很快會康復。

當然，通過這件事告訴我們，新冠病毒是非常狡猾的，稍有不慎就會死灰復燃，我們要繼續保持高度警惕，做好隔離防護工作。

七月聖君

四川發現疫情康復者復發，這意味著什麼？答案：疫情來勢兇兇，治療不要輕心。

四川疫情者的情況。

2月19日下午，四川成都望江錦園一治疫情愈者，回到家裡隔離的病毒患者，在隔離的第十天。複檢查出核酸陽性。

這樣一來，相關部門先後接走家屬與患者，經與四川省衛建委核實，這信息千真萬確。

2月21日，該小區物業發佈了公告：

五棟三樓疫情治癒者，回家隔離第十天，患者和家屬沒出過門，所需物資是由物業送上門。

需要出門的時候到定點醫院檢查，出門路線從消防樓梯下樓，經單元大廳出樓，再經總平道路出小區大門，出門都帶口罩手套。

當天的晚上再接到社區通知，患者的檢查結果為核酸陽性，醫療機構馬上接走患者及家人，做進一步的檢查與隔離。

物業和疾控中心，馬上對該患者及家屬從家出門到小區大門所經過的路線，進行了全面的消殺，物主中心將會繼續對該樓棟進行重點消殺。

這類的情況，在外地已有相關報道，肺炎病毒是一種新型病毒，院治部門將嚴格按照國家的治療方法要求展開對患者的救治工作。

從這次病例患者治好了，在十天之內反覆發作表明，肺炎(新冠狀病毒)的潛伏期比較強悍與持久，傳染也比較強。

對治療肺炎還要認真地抗戰到底，出門在外麵人堆地方停留的時間不要過長，進門還要勤洗手常洗臉多消毒，出門也要按規定帶好口罩與手套。

只要萬眾一心眾志成城必定能戰勝病魔(肺炎)。

歡迎大家閱讀。

A百姓心聲共鳴A

根據官方通報，2月19日四川成都一確診治癒出院患者，在居家隔離10天后，複查新型冠狀病毒核酸呈陽性，目前已送至定點醫院，接受進一步治療。治癒患者復發病例的出現，讓本次新型冠狀病毒肺炎疫情的防控又蒙上一層陰影，今天我們就一起來學習一下。

但對於本次治癒出院後再次檢查出病毒核酸陽性，其可能原因有：

1、病毒核酸檢測有假陰性可能：據報道，目前新型冠狀病毒核酸檢測的陽性率僅有30%～50%，而極個別病例的病毒核酸檢測甚至連續數次（最多甚至達6次）呈陰性，最後一次檢測才呈陽性，所以病毒核酸陰性並不能完全排出感染可能；

3、患者體內病毒尚未完全消滅：病毒本身缺乏特異性治療，通過對症治療和抗病毒藥物，在自身免疫力的作用下，會逐漸消滅病毒，但當病毒量低於一定限度時，我們症狀、體徵可基本恢復，但這時核酸檢測常常難以發現，會讓我們誤以為病情治癒，後期當人體抵抗力低下時，病毒又可能再次復發。

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