基本情况：女，30岁
主述：
左下后牙多年在外院做根管治疗后树脂充填，最近1个月咀嚼时酸痛，要求治疗
检查：
左下第一磨牙有明显的叩痛，cbct示左下第一磨牙根管内有充填物影像，稀疏且未达根尖，根尖有低密度影。
第二磨牙大面积银汞充填物，边缘也出现了明显的继发龋齿。
针对已出现咀嚼不适的第一磨牙行根管再治疗+嵌体修复。
而第二磨牙的继发龋是引起牙髓炎的隐患，也必须尽早治疗，由于缺损范围较大，涉及功能尖，我们同样计划行嵌体修复。
显微镜下可见从根管内取出原有的充填物
彻底的对根管进行清理预备
使用热牙胶严密充填根管
术前术后影像对比
第二磨牙在显微镜下去除旧充填物后发现底部大量龋坏
去尽腐质后树脂内部重建
两颗磨牙同时预备
橡皮障下完成高质量的粘接
术前 术后对比
根管治疗本为方寸之地，而且口腔情况变幻莫测，再加上肉眼可视范围有限、操作空间也极其狭小，其治疗要求又是极其苛刻的，真真不是一件易事。
还好我们幸运地赶上了显微治疗时代，肉眼下的微观世界在显微镜的放大下是如此的清晰，我们没有理由不去清理得更干净、充填得更致密、检查得更仔细。
同时显微镜也是照妖镜，一点点的瑕疵都会数十倍的放大，所以我反而慢了下来，仔细打磨，把细节做到更好。
二次根管治疗，其中又增加了太多不可预测性，每一例都是挑战，更需要医生有足够的耐心和信心去疏通那条曲折的根管之路。
对于大范围的缺损，嵌体修复可以更好的恢复牙体形态和功能，相对全冠磨牙量较少。
在橡皮障的严格隔湿下，按规范操作，粘接非常可靠，不必担心脱落的问题。
该病例摘自《根管刚》，病例出自纪艳医生。
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