農夫也瘋狂

這次的新增病例包括臨床診斷病例和核酸確診病例，以往公佈的新增病例都是核酸確診病例。

熊貓醫森

這次武漢病例突然增加14,000多例，其中有13,000多例屬於臨床診斷。我想說的是，首先大家不要恐慌，新病例突然大量增加，並不是由於疫情短暫性的爆發，而是調整了診斷標準。以前的確診標準是病毒的核酸檢測，但是由於其陽性率不高，漏診的概率較大，因此經過調整以後，決定臨床診斷為主，所以就出現了大量被確診的病例。

什麼是病毒的核酸檢測

核酸其實就是DNA和RNA，在人體當中DNA是遺傳物質，而RNA用於翻譯及轉錄DNA。病毒的遺傳物質相對來說比較簡單，其遺傳物質可以是DNA，也可以是RNA。我們知道遺傳物質對於一種生物來說是非常重要的，病毒的核酸檢測其實就是對病毒的遺傳物質進行檢測，類似於通過各種方法查詢到這個病毒的身份證號碼。

目前比較常用的病毒核酸檢測技術有：

• 核酸擴增技術

• 核酸雜交技術

• 基因芯片技術

• 基因測序

本次的新型冠狀病毒用到的RT-PCR技術就屬於核酸擴增技術。

核酸檢測的優缺點

前文我們已經說過，核酸檢測就類似於查找病毒的身份證號碼，如果身份證號碼一旦對上，其準確率非常高的。但是有些病毒反偵察能力特別強，它可能會將自己的這段身份證號碼打上馬賽克或者故意遮擋，導致我們目前的技術不能準確的測到病毒的身份證號碼。

如果以核酸檢測結果作為唯一診斷標準，那麼有些感染的患者可能會因為核酸檢測為陰性被漏診，在這個時期如果被漏診，患者回到人群中可能會引起更多人的感染。

臨床診斷是什麼？引入臨床診斷的好處是什麼？

正是因為核酸檢測的假陰性率較高，專家們才引入了臨床診斷作為主要標準。臨床診斷的特點就是綜合考慮，在診斷的時候需要結合患者的病史、症狀、影像學檢查和實驗室檢查，再做好鑑別診斷，最後做出的臨床確診。也就是說不管患者的核酸檢測是否是陽性，只要符合新型冠狀病毒肺炎的臨床特點，就可以給予新型冠狀病毒肺炎的診斷。本次增加的1萬多例臨床診斷的患者就包括那些核酸檢測是陰性，但是臨床診斷符合標準的患者。

臨床診斷的好處就是最大程度的避免漏診。實踐是檢驗真理的唯一標準，很多新型冠狀病毒性肺炎患者的核酸檢測都是陰性，如果仍然以核酸檢測作為標準，那麼很多患者都會被漏診。在這種特殊時期，大面積傳染的情況下，選擇臨床診斷為主，是一個非常明智的選擇。

臨床診斷和核酸檢測之間的關係

這兩個診斷方法之間是有重疊部分的，但並不是完全重疊，因此核酸檢測是陰性的患者不代表他就沒有被這種病毒感染，而臨床診斷符合標準的，也不一定百分百是新型冠狀病毒的感染。剩下的問題是到底以核酸檢測為主還是臨床檢測為主？在這種特殊的情況下，只要患者滿足臨床診斷或者核酸診斷其中一個標準，就可以確定診斷。

這兩者的關係類似於，癌症的臨床診斷和病理診斷。我們都知道癌症的病理診斷是金標準，但是很多時候即便不做病理，從其臨床特點來看，也基本上可以確診為是癌症。所以臨床診斷和核酸檢測之間並不衝突，總的宗旨是最大程度的減少漏診。

總結

目前每一箇中國人都非常關注這次運行，每一箇中國人也都非常希望能夠度過這次疫情，每一個人都應該做好自己，醫護人員做好本職工作，患者積極配合治療，普通居民做好防護。這次新增病例的突然大增，是由於診斷標準做了一些調整，因此大家也不必過度恐慌。我們自己也能看到每一個人為這次疫情做的努力，也看到大家為這次疫情已經做出了犧牲，所以我有理由相信我們能夠戰勝這次疫情。

Dr嶽

今天湖北新增病例突然爆炸性增長，一下子增加了14840例。很多人打開手機看到這個消息之後，都驚呼是不是新聞編輯寫錯了，不敢相信自己的眼睛。

但是，大家也不要恐慌，今天數字的爆炸性增長，我認為主要有兩個重要原因

第一，政府和防疫機構開始下沉，徹底摸查所有人員，對湖北絕大多數人員，尤其是疑似病例進行了摸查，該收的病人全部集中隔離收治，防止疫情傳播擴散。

第二，是診斷標準發生了變化。不再以核算檢測陽性作為確診標準，而是採用症狀+影像學表現作為確診的標準。

只要患者有發熱+咳嗽+胸痛等症狀，CT檢查顯示胸部有肺炎病變表現，那麼，無論核酸檢測是否為陽性，均將其視為確診病例，收入醫院進行隔離治療。這就是臨床診斷病例。

為什麼要放棄核酸檢測而採用症狀+影像學檢查的方法來確診病人呢？

主要的原因就是核酸檢測的準確性不夠好，不夠靈敏。很多明明是冠狀病毒感染的患者，但是核酸檢測就是顯示陰性。這個是可以理解的，因為這次的新型冠狀病毒是一種新發現的病毒，大家對它的認識還不夠深入，因此，檢測試劑盒的敏感性還不夠。

前期大量的臨床實踐發現了這個問題，專家認為結合症狀和影像學檢查，敏感性更高，更加可靠，所以，現在採用了這種方法來確診病人。

這樣做有什麼好處呢？

這樣做的好處很大。

前期，很多核酸檢測的病人無法被認定為確診病人，無法收入醫院集中隔離治療，只能在家居家隔離治療。居家隔離期間，由於和家人共處一室，且普通大眾缺乏有效的預防知識，往往導致一家人一起被感染（別說普通大眾，就是醫生在這種情況下也很容易被感染）。居家隔離期間總要吃飯吧？因此家裡面總要派個人上街去買菜吧，這個人可能已經感染了病毒，但是正好處於潛伏期，沒有發燒，因此他能夠通過小區的體溫監測。但是他也有傳染性，導致更多的人被傳染。

這就形成了一個惡性循環，導致更多的人被感染。

因此，現在採用這種新標準，再加上更加嚴格、全面的排查，再加上不斷擴充的收容病人能力，以及全國各地援助的醫療力量，力爭將所有感染病人隔離收治，限制行動，採取人員進行固定保障。這樣，可以有效減少甚至是杜絕疑似患者和輕症患者在社會上的流動性，從而更好的控制疫情。

目前還需要怎麼做

採用了新標準之後，一定要多方配合，這不是醫療系統一家的事情，各個政府部門、社區都要發揮自己的作用，一定要把排查工作抓實，一定要排查到各家各戶，不漏一人。

另外，要不斷加大醫院的收容能力，多建方艙醫院。因為這個疾病大多數是輕症，輕症患者其實只需要一些基礎保障就能夠自愈。但是這些輕症患者如果不集中起來，也是最大的傳染源。因此一定要切實加強對輕症患者的管理。給這些病人做好生活保障，讓他們就在隔離區裡面恢復，不要在社會上移動了。

第三，還要注意轉運病人司機和下基層排查人員的防護，不要因此產生新的感染者。昨天看武漢轉運大巴車司機的防護，我覺得做的不是特別嚴密，很容易造成感染。一定要加強這些人員的教育和保護。

大量確診數據不要驚慌，我認為這至少體現了我們的開始了大範圍的排查工作，這是有利的信號。

人體探索者

今天早晨起來就看到，全國確診病例數增加15153例，是不是很多小夥伴都被嚇了一大跳，認為疫情更加嚴重了？真實情況真的是這樣嗎？其實小夥伴們不用擔心、不用焦慮，數量快速增加並不代表疫情的真實發展情況，為什麼我這麼說呢，來看我對這個數字的分析。

從數據來看，全國確診病例其中湖北和武漢佔了絕大多數，湖北省新增病例數14840例，湖北還是全國疫情最核心最嚴重的區域，其他省市自治區還是以少數散發病例為主，所以目前除湖北外地區，包括我在的江蘇地區都是可控狀態，所以大家可以放心。

如果大家都比較關注數字的變化，應該知道這幾天全國確診新增病例數已經從3000+降到了2000+，突然一下子有暴漲到了15000+，可能很多人都懵了。

如果大家觀察仔細的話，可以看到新增病例中包括13000+都是“臨床診斷病例”，而不是“確診病例”。不要小看這幾個字的變化，這個變化十分重要，而且釋放了十分積極的涵義，不是病人數量突然增多了，而是對於新冠肺炎的診斷標準更加詳細更加全面細緻了，隨著全國各地醫療救援隊火速增援，湖北的病人診療發生了積極的變化。

隨著對“新型冠狀病毒肺炎”的瞭解和認識不斷加深和診療經驗的不斷積累，針對此次疫情的特點，對於病例的診斷增加了“臨床診斷”，以方便患者（包括疑似和待診患者）可以儘早的接受規範的治療，做到早診斷早治療，可以有效提高救治的成功率。

針對目前的疫情，目前主要有3中病例的分類：疑似病例、確診病例和新增加的“臨床診斷病例”。

• 疑似病例：有明確流行病史；符合“發熱和/或呼吸道症狀”和“發病早期白細胞總數正常或偏低，或淋巴細胞計數減少”的臨床表現。
  

  
  

• 確診病例：需要有呼吸道標本或血液標本行實時熒光定量PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知新型冠狀病毒高度同源。
  

  
  

• 臨床診斷病例：上述疑似病例具有肺炎影像學特徵者。
  

看到這裡，大家應該就瞭解了，如果想確診，就是需要核酸檢測結果為陽性，但在臨床實踐過程中，存在病毒核酸檢測“假陰性”的情況，因此為了減少漏診病例的出現，臨床上結合疑似病例（流行病史+臨床症狀+血象指標）以及胸部CT影像改變，可以“臨床診斷病例”來收治病人，大大增加增加新冠肺炎病人的救治能力，可以大大減少疫情擴散的風險。

湖北一夜之間，新增如此之多病例的主要原因是：診斷標準放寬。

之前的診斷標準，核酸檢查必須陽性才能確診，其敏感度只有 30-50%，漏掉了很大部分疑似病例。

而採用新的診斷標準之後，可以將很多病例從“疑似患者”直接轉變為“確診患者”。

因此，從數字上看，確診病例多了，疑似病例少了。

這麼做的好處在於：可以將那些至今無法通過核酸陽性的患者確診，可以集中收治，方便統一管理，避免病人攜帶病毒繼續傳染他人，降低了疾病擴散的風險。

同時，從中也可以看出，武漢乃至湖北地區疫情仍然相當嚴峻，其最終病例數字恐怕遠超預期，對於舉全國之力共援湖北抗疫，是一個很大的挑戰。

醫事堂

湖北新增確診病例一天突增14840例，是把臨床診斷病例納入確診病例的結果，如果你弄懂了臨床診斷病例是怎麼回事，自然就不會感到意外或恐慌。

臨床診斷病例是什麼？

相信今天早上起來很多人都被這個數字嚇懵了，但是隻要你弄懂臨床診斷病例指的是什麼？自然就會明白這個數字的來源，同樣也就不會懵了。

那麼，臨床診斷病例是什麼意思呢？就是指醫生根據流行病學、疾病的症狀、查體和CT影像來判斷病人得的到底是什麼病。就拿現在的湖北來說，病人都來自於武漢疫區或者與疫區病人有接觸，這就是流行病學；症狀或發燒、咳嗽、乏力、胸悶等大體一致；查體就是體徵狀況；再就是通過CT查看肺部表現狀態，最後確定這位患者就是新冠肺炎病例。

臨床診斷主要是以流行病學為路經，核酸檢測主要是以病源學為路經。一般情況下，病毒性疾病基本還是核酸檢測為主，但在現在疫情緊急的狀態下，因核酸檢測受限於試劑盒和檢測速度，採取臨床診斷來確定確診病例就成為了必然。

為什麼湖北新增病例突增14840例？

只要弄明白了臨床診斷病例是什麼，湖北一天內新增確診病例突增14840例就好理解多了。其主要原因為以下兩點：

第一是相對核酸檢測，臨床診斷做為確診病例沒有那麼多限制，速度也快的多。

第二點，也是最主要的一點是，疫情前期因受限於醫療資源、試劑盒、床位等多方面因素的影響，大量的被感染者都己經通過發熱門診等渠道，經過CT和醫生診斷基本確定為新型肺炎，只因上述條件受限，無法經過核酸檢測確診和入不了醫院。

進入2月隨著火神山、雷神山和大批方倉醫院的投入使用，全國各地醫療隊駛入武漢支援，中央“應收盡收，應治盡治”命令的下達，還按核酸檢測確診顯然已適應形勢發展的要求，因此把臨床診斷納入確診病例就顯得十分有必要，這樣12日做為把臨床診斷納入確診病例的首日，加之前的已基本確診存量，出現新增確診病例突增肯定是很自然的事。

其實這是一個很積極的信號，說明這場防疫攻堅苦已全面打響，臨決戰已不會太久，勝利正在等著我們。

yc老楊話養生

2 月 12 日湖北省新增新冠肺炎病例 14840 例（含臨床診斷病例 13332 例)。湖北確診病例數為何一夜之間大幅增加？

據新華社記者 13 日從國家衛健委瞭解到，隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的深入和診療經驗的積累，針對湖北省疫情特點，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》在湖北省的病例診斷分類中增加了「臨床診斷」，以便患者能夠早診早治，進一步提高救治成功率。

根據該方案，近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查並對診斷結果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。

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丁香園對數據調整前後的時間線進行了梳理如下：

2 月 5 日

國家衛健委明確湖北省內增加「臨床診斷病例」分類

國家衛健委辦公廳正式向各地衛健委下發《關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，其中指出：

1. 病例診斷根據湖北省和湖北省以外其他省份區別對待。

2. 湖北省增加「臨床診斷」分類：疑似病例具有肺炎影像學特徵者，為臨床診斷病例。確診病例診斷標準沒變。

2 月 10 日

湖北省衛健委首次提及「臨床診斷病例」，且從「確診病例」中核減

湖北省衛健委公告說明需要對 2 月 9 日發佈的確診病例進行核減，去除其中包含的「臨床診斷病例」。

圖片來源：湖北省衛生健康委員會（以下同）

2 月 12 日

湖北省衛健委首次在每日疫情彙報中出現「臨床診斷病例」具體數據

湖北省衛健委在公佈 2 月 11 日疫情數據中提及具體的「臨床診斷病例」數據，但未加總到總確診病例中。

2 月 13 日

湖北確診病例數突增，「臨床診斷病例」雜糅到「確診病例」中

湖北省將「臨床診斷病例」直接納入「確診病例」進行公佈。

湖北公佈的確診病例 = 真實確診病例 + 臨床診斷病例

臨床診斷病例 = 疑似病例 + 影像學檢查

存在問題：死亡、治癒、疑似均無法分辨因為這邊變動是否有所影響，且直接影響「確診病例」變化趨勢。

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但也有專家向丁香園表示，從流行病學角度來講，中途改變病例診斷標準是很大的禁忌，突然增加的數據可能會造成人心慌慌。

而且，之前並沒有完整的「臨床診斷」病例數。這個數據的調整，可能會影響相關數據模型預測的疾病走勢，（相關文章可以點擊查看：拐點究竟何時到來？為什麼很難有個準信兒？）進而還可能會影響相關決策。

專家建議今後確診病例、臨床診斷病例數這兩個指標需要分別清晰公佈，且死亡、治癒中都需要明確對應分類。

丁香頭條

湖北新增確診病例14840例，其中包括“臨床診斷”病例13332例，有很多人問我，是不是疫情更嚴峻了。

其實不用太過緊張，這是對診斷標準作了調整引起的數據上漲。目的是實施湖北地區疫情的殲滅戰。

湖北以外的地區新增確診人數已經連續八天下降，意味著外圍散佈疫情已經出現拐點。主要繼續鞏固戰果，湖北外疫情應該能夠很快消滅。

外圍戰場出現轉機，此時吹響主要戰場的殲滅戰號角，為的是趁勢追擊，加快全部疫情拐點的到來，迅速解決疫情。

調整的診斷標準包括：臨床診斷。在試行的第五版診療方案中，提出了湖北省內可以使用肺部CT作為臨床診斷標準。

之所以使用肺部CT作為診斷，是因為肺部CT簡單快速。有經驗的呼吸科專家，對於肺部CT有很高的敏感性，能夠比較好地區分新冠肺炎與普通肺炎的區別。

新型冠狀病毒肺炎的典型表現是：磨玻璃影和浸潤影。鍾南山院士的新論文提到，有76%的新冠肺炎病人肺部CT顯示典型表現。

所以為了快速推進診治，控制疫情，選用比核酸檢測更快的診斷標準，不漏掉一個病人。這種操作，需要的就是高效的國家機器。

希望這場殲滅戰能夠早日成功，全國疫情出現拐點。

羅醫生健康說

今天很多網友都在諮詢我這樣兩個問題，湖北新增的確診病例突然增多了15111，為什麼？很多人說是因為使用了臨床診斷病例標準，這又是什麼？

首先要解釋為什麼突然增多？

是患病者多了這麼多嗎？其實並不是的。

在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中，將湖北省與其他地方的確診辦法做出了區別。

在其他省份，我們仍然按照核酸檢測陽性的辦法確診，因為這是“金標準”。

使用核酸檢測這樣一個“金標準”當然更準確，但是遺憾的是它的檢出率僅僅為30%~50%，還要加上試劑的緊缺以及檢查的高昂費用，真實的檢出率會更低。

在這樣一個與疫情鬥爭的關鍵時刻，我們絕不能漏診掉一個病人，特別是在湖北，醫療資源有限，漏診和確診所接受的醫療資源也是不一樣的，因此，大量的漏診後果不敢設想的。於是，專家們提出了“臨床診斷”的辦法，目前來看，不是一個最準確的診斷辦法，但是是目前最佳的一種診斷辦法。

什麼是臨床診斷？

在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中，規定了臨床診斷是疑似病例具有肺炎影像學特徵者。

也就是說，臨床診斷=疑似病例+影像學特徵。

疑似病例容易判斷，這個臨床診斷的難度就在影像學特徵上，這裡骨科王醫生建議所有的患者都做CT檢查，胸片篩選在這個時間點上已經沒有必要。

在這個時候開始啟用臨床診斷還有一個很關鍵的因素就是：隨著疫情的發展，醫生對新冠病毒肺炎胸部CT的認識不斷加深，CT診斷的陽性率也是不斷提高。

上圖總結了新冠病毒CT的典型影像學表現，這是在不斷的認識中總結出來的經驗。當我們對CT還不是很清楚的時候，也就是疫情初期，核酸檢測一定是優於臨床診斷的。

案例分享：

陳某，男，50。發熱4天，T:38.2°C，伴乾咳、乏力、胸悶；

流行病史：武漢地區，1.16從武漢乘火車返回，聚集性發病；

CT表現特點：1.23日CT示右肺上葉磨玻璃樣滲出影，內見空氣支氣管影及增粗血管影；

1.26日CT示右肺病變明顯增多、增大，新發左肺病變。

從病變早期到進展期，像這樣一種典型的CT表現的疑似病例患者，我們就完全有理由確診，在以前，如果核酸檢測是陰性，那麼這個病人仍然是疑似病例，這對這個病人是不公平的。

總結：

臨床診斷不是“金標準”，不是最準確的診斷辦法，但是，一定是這個疫情抗戰的關鍵時期針對湖北省最有利的一個辦法。而且，隨著經驗的不斷增多，臨床診斷的準確性會不斷提高。感謝關注，我是骨科王醫生。

骨科王醫生

【2月12日湖北為何一天新增一萬多？真正“確診病例”沒那麼多，標準放寬了，才是更好治療疾病】

2020年2月12日0時-24時，湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含臨床診斷病例13332例)，以前都是一天兩三千的，為何翻了這麼多倍呢？

湖北省採用了獨特的診斷標準，我們對比下非湖北和湖北的標準發現，湖北的“疑似”標準比較寬，在“疑似”和“確診”中間多了一個“臨床診斷”，也就是這次佔了大頭的內容。

什麼意思呢？比如上海我們醫院為例，符合“呼吸道症狀”及“血液檢查”，肯定會去做ct有特殊肺炎表現，才能診斷為“疑似病人”，再做“核酸檢測”陽性為“確診病人。”而湖北僅有“呼吸道症狀”和“血液檢查”，就是“疑似病人”，做了ct有肺炎，就是“臨床診斷病人”，如果繼續做核酸陽性，才是“確診病人”。

可以這麼理解，“湖北的臨床診斷病例”相當於“非湖北的疑似病人”。

在湖北，有多少比例的“臨床診斷”病人是“確診病人”呢？不知道！！在上海，“疑似病人”診斷為“確診病例”的比例很低！在上海大概10-20%左右。

為什麼對湖北要放寬標準呢！當然是為了更好治病呀，無論是否“臨床診斷病例”是不是真正的“確診病例”，至少病人都有明確的“肺炎”了，這個時候趕快治療才是硬道理！

所以數字的增加，提現的是政府更加註重對於疾病的臨床治療，是好事。把常規肺炎病人提升到“新冠病毒肺炎”來治療，對病人的重視只會增加，尤其在這個醫療資源集中到抗疫的大環境下。

關鍵字: 核酸 健康 病例