农夫也疯狂

这次的新增病例包括临床诊断病例和核酸确诊病例，以往公布的新增病例都是核酸确诊病例。

熊猫医森

这次武汉病例突然增加14,000多例，其中有13,000多例属于临床诊断。我想说的是，首先大家不要恐慌，新病例突然大量增加，并不是由于疫情短暂性的爆发，而是调整了诊断标准。以前的确诊标准是病毒的核酸检测，但是由于其阳性率不高，漏诊的概率较大，因此经过调整以后，决定临床诊断为主，所以就出现了大量被确诊的病例。

什么是病毒的核酸检测

核酸其实就是DNA和RNA，在人体当中DNA是遗传物质，而RNA用于翻译及转录DNA。病毒的遗传物质相对来说比较简单，其遗传物质可以是DNA，也可以是RNA。我们知道遗传物质对于一种生物来说是非常重要的，病毒的核酸检测其实就是对病毒的遗传物质进行检测，类似于通过各种方法查询到这个病毒的身份证号码。

目前比较常用的病毒核酸检测技术有：

• 核酸扩增技术

• 核酸杂交技术

• 基因芯片技术

• 基因测序

本次的新型冠状病毒用到的RT-PCR技术就属于核酸扩增技术。

核酸检测的优缺点

前文我们已经说过，核酸检测就类似于查找病毒的身份证号码，如果身份证号码一旦对上，其准确率非常高的。但是有些病毒反侦察能力特别强，它可能会将自己的这段身份证号码打上马赛克或者故意遮挡，导致我们目前的技术不能准确的测到病毒的身份证号码。

如果以核酸检测结果作为唯一诊断标准，那么有些感染的患者可能会因为核酸检测为阴性被漏诊，在这个时期如果被漏诊，患者回到人群中可能会引起更多人的感染。

临床诊断是什么？引入临床诊断的好处是什么？

正是因为核酸检测的假阴性率较高，专家们才引入了临床诊断作为主要标准。临床诊断的特点就是综合考虑，在诊断的时候需要结合患者的病史、症状、影像学检查和实验室检查，再做好鉴别诊断，最后做出的临床确诊。也就是说不管患者的核酸检测是否是阳性，只要符合新型冠状病毒肺炎的临床特点，就可以给予新型冠状病毒肺炎的诊断。本次增加的1万多例临床诊断的患者就包括那些核酸检测是阴性，但是临床诊断符合标准的患者。

临床诊断的好处就是最大程度的避免漏诊。实践是检验真理的唯一标准，很多新型冠状病毒性肺炎患者的核酸检测都是阴性，如果仍然以核酸检测作为标准，那么很多患者都会被漏诊。在这种特殊时期，大面积传染的情况下，选择临床诊断为主，是一个非常明智的选择。

临床诊断和核酸检测之间的关系

这两个诊断方法之间是有重叠部分的，但并不是完全重叠，因此核酸检测是阴性的患者不代表他就没有被这种病毒感染，而临床诊断符合标准的，也不一定百分百是新型冠状病毒的感染。剩下的问题是到底以核酸检测为主还是临床检测为主？在这种特殊的情况下，只要患者满足临床诊断或者核酸诊断其中一个标准，就可以确定诊断。

这两者的关系类似于，癌症的临床诊断和病理诊断。我们都知道癌症的病理诊断是金标准，但是很多时候即便不做病理，从其临床特点来看，也基本上可以确诊为是癌症。所以临床诊断和核酸检测之间并不冲突，总的宗旨是最大程度的减少漏诊。

总结

目前每一个中国人都非常关注这次运行，每一个中国人也都非常希望能够度过这次疫情，每一个人都应该做好自己，医护人员做好本职工作，患者积极配合治疗，普通居民做好防护。这次新增病例的突然大增，是由于诊断标准做了一些调整，因此大家也不必过度恐慌。我们自己也能看到每一个人为这次疫情做的努力，也看到大家为这次疫情已经做出了牺牲，所以我有理由相信我们能够战胜这次疫情。

Dr岳

今天湖北新增病例突然爆炸性增长，一下子增加了14840例。很多人打开手机看到这个消息之后，都惊呼是不是新闻编辑写错了，不敢相信自己的眼睛。

但是，大家也不要恐慌，今天数字的爆炸性增长，我认为主要有两个重要原因

第一，政府和防疫机构开始下沉，彻底摸查所有人员，对湖北绝大多数人员，尤其是疑似病例进行了摸查，该收的病人全部集中隔离收治，防止疫情传播扩散。

第二，是诊断标准发生了变化。不再以核算检测阳性作为确诊标准，而是采用症状+影像学表现作为确诊的标准。

只要患者有发热+咳嗽+胸痛等症状，CT检查显示胸部有肺炎病变表现，那么，无论核酸检测是否为阳性，均将其视为确诊病例，收入医院进行隔离治疗。这就是临床诊断病例。

为什么要放弃核酸检测而采用症状+影像学检查的方法来确诊病人呢？

主要的原因就是核酸检测的准确性不够好，不够灵敏。很多明明是冠状病毒感染的患者，但是核酸检测就是显示阴性。这个是可以理解的，因为这次的新型冠状病毒是一种新发现的病毒，大家对它的认识还不够深入，因此，检测试剂盒的敏感性还不够。

前期大量的临床实践发现了这个问题，专家认为结合症状和影像学检查，敏感性更高，更加可靠，所以，现在采用了这种方法来确诊病人。

这样做有什么好处呢？

这样做的好处很大。

前期，很多核酸检测的病人无法被认定为确诊病人，无法收入医院集中隔离治疗，只能在家居家隔离治疗。居家隔离期间，由于和家人共处一室，且普通大众缺乏有效的预防知识，往往导致一家人一起被感染（别说普通大众，就是医生在这种情况下也很容易被感染）。居家隔离期间总要吃饭吧？因此家里面总要派个人上街去买菜吧，这个人可能已经感染了病毒，但是正好处于潜伏期，没有发烧，因此他能够通过小区的体温监测。但是他也有传染性，导致更多的人被传染。

这就形成了一个恶性循环，导致更多的人被感染。

因此，现在采用这种新标准，再加上更加严格、全面的排查，再加上不断扩充的收容病人能力，以及全国各地援助的医疗力量，力争将所有感染病人隔离收治，限制行动，采取人员进行固定保障。这样，可以有效减少甚至是杜绝疑似患者和轻症患者在社会上的流动性，从而更好的控制疫情。

目前还需要怎么做

采用了新标准之后，一定要多方配合，这不是医疗系统一家的事情，各个政府部门、社区都要发挥自己的作用，一定要把排查工作抓实，一定要排查到各家各户，不漏一人。

另外，要不断加大医院的收容能力，多建方舱医院。因为这个疾病大多数是轻症，轻症患者其实只需要一些基础保障就能够自愈。但是这些轻症患者如果不集中起来，也是最大的传染源。因此一定要切实加强对轻症患者的管理。给这些病人做好生活保障，让他们就在隔离区里面恢复，不要在社会上移动了。

第三，还要注意转运病人司机和下基层排查人员的防护，不要因此产生新的感染者。昨天看武汉转运大巴车司机的防护，我觉得做的不是特别严密，很容易造成感染。一定要加强这些人员的教育和保护。

大量确诊数据不要惊慌，我认为这至少体现了我们的开始了大范围的排查工作，这是有利的信号。

人体探索者

今天早晨起来就看到，全国确诊病例数增加15153例，是不是很多小伙伴都被吓了一大跳，认为疫情更加严重了？真实情况真的是这样吗？其实小伙伴们不用担心、不用焦虑，数量快速增加并不代表疫情的真实发展情况，为什么我这么说呢，来看我对这个数字的分析。

从数据来看，全国确诊病例其中湖北和武汉占了绝大多数，湖北省新增病例数14840例，湖北还是全国疫情最核心最严重的区域，其他省市自治区还是以少数散发病例为主，所以目前除湖北外地区，包括我在的江苏地区都是可控状态，所以大家可以放心。

如果大家都比较关注数字的变化，应该知道这几天全国确诊新增病例数已经从3000+降到了2000+，突然一下子有暴涨到了15000+，可能很多人都懵了。

如果大家观察仔细的话，可以看到新增病例中包括13000+都是“临床诊断病例”，而不是“确诊病例”。不要小看这几个字的变化，这个变化十分重要，而且释放了十分积极的涵义，不是病人数量突然增多了，而是对于新冠肺炎的诊断标准更加详细更加全面细致了，随着全国各地医疗救援队火速增援，湖北的病人诊疗发生了积极的变化。

随着对“新型冠状病毒肺炎”的了解和认识不断加深和诊疗经验的不断积累，针对此次疫情的特点，对于病例的诊断增加了“临床诊断”，以方便患者（包括疑似和待诊患者）可以尽早的接受规范的治疗，做到早诊断早治疗，可以有效提高救治的成功率。

针对目前的疫情，目前主要有3中病例的分类：疑似病例、确诊病例和新增加的“临床诊断病例”。

• 疑似病例：有明确流行病史；符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或偏低，或淋巴细胞计数减少”的临床表现。
  

  
  

• 确诊病例：需要有呼吸道标本或血液标本行实时荧光定量PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知新型冠状病毒高度同源。
  

  
  

• 临床诊断病例：上述疑似病例具有肺炎影像学特征者。
  

看到这里，大家应该就了解了，如果想确诊，就是需要核酸检测结果为阳性，但在临床实践过程中，存在病毒核酸检测“假阴性”的情况，因此为了减少漏诊病例的出现，临床上结合疑似病例（流行病史+临床症状+血象指标）以及胸部CT影像改变，可以“临床诊断病例”来收治病人，大大增加增加新冠肺炎病人的救治能力，可以大大减少疫情扩散的风险。

湖北一夜之间，新增如此之多病例的主要原因是：诊断标准放宽。

之前的诊断标准，核酸检查必须阳性才能确诊，其敏感度只有 30-50%，漏掉了很大部分疑似病例。

而采用新的诊断标准之后，可以将很多病例从“疑似患者”直接转变为“确诊患者”。

因此，从数字上看，确诊病例多了，疑似病例少了。

这么做的好处在于：可以将那些至今无法通过核酸阳性的患者确诊，可以集中收治，方便统一管理，避免病人携带病毒继续传染他人，降低了疾病扩散的风险。

同时，从中也可以看出，武汉乃至湖北地区疫情仍然相当严峻，其最终病例数字恐怕远超预期，对于举全国之力共援湖北抗疫，是一个很大的挑战。

医事堂

湖北新增确诊病例一天突增14840例，是把临床诊断病例纳入确诊病例的结果，如果你弄懂了临床诊断病例是怎么回事，自然就不会感到意外或恐慌。

临床诊断病例是什么？

相信今天早上起来很多人都被这个数字吓懵了，但是只要你弄懂临床诊断病例指的是什么？自然就会明白这个数字的来源，同样也就不会懵了。

那么，临床诊断病例是什么意思呢？就是指医生根据流行病学、疾病的症状、查体和CT影像来判断病人得的到底是什么病。就拿现在的湖北来说，病人都来自于武汉疫区或者与疫区病人有接触，这就是流行病学；症状或发烧、咳嗽、乏力、胸闷等大体一致；查体就是体征状况；再就是通过CT查看肺部表现状态，最后确定这位患者就是新冠肺炎病例。

临床诊断主要是以流行病学为路经，核酸检测主要是以病源学为路经。一般情况下，病毒性疾病基本还是核酸检测为主，但在现在疫情紧急的状态下，因核酸检测受限于试剂盒和检测速度，采取临床诊断来确定确诊病例就成为了必然。

为什么湖北新增病例突增14840例？

只要弄明白了临床诊断病例是什么，湖北一天内新增确诊病例突增14840例就好理解多了。其主要原因为以下两点：

第一是相对核酸检测，临床诊断做为确诊病例没有那么多限制，速度也快的多。

第二点，也是最主要的一点是，疫情前期因受限于医疗资源、试剂盒、床位等多方面因素的影响，大量的被感染者都己经通过发热门诊等渠道，经过CT和医生诊断基本确定为新型肺炎，只因上述条件受限，无法经过核酸检测确诊和入不了医院。

进入2月随着火神山、雷神山和大批方仓医院的投入使用，全国各地医疗队驶入武汉支援，中央“应收尽收，应治尽治”命令的下达，还按核酸检测确诊显然已适应形势发展的要求，因此把临床诊断纳入确诊病例就显得十分有必要，这样12日做为把临床诊断纳入确诊病例的首日，加之前的已基本确诊存量，出现新增确诊病例突增肯定是很自然的事。

其实这是一个很积极的信号，说明这场防疫攻坚苦已全面打响，临决战已不会太久，胜利正在等着我们。

yc老杨话养生

2 月 12 日湖北省新增新冠肺炎病例 14840 例（含临床诊断病例 13332 例)。湖北确诊病例数为何一夜之间大幅增加？

据新华社记者 13 日从国家卫健委了解到，随着对新型冠状病毒肺炎认识的深入和诊疗经验的积累，针对湖北省疫情特点，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》在湖北省的病例诊断分类中增加了「临床诊断」，以便患者能够早诊早治，进一步提高救治成功率。

根据该方案，近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正，对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断。

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丁香园对数据调整前后的时间线进行了梳理如下：

2 月 5 日

国家卫健委明确湖北省内增加「临床诊断病例」分类

国家卫健委办公厅正式向各地卫健委下发《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，其中指出：

1. 病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。

2. 湖北省增加「临床诊断」分类：疑似病例具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。

2 月 10 日

湖北省卫健委首次提及「临床诊断病例」，且从「确诊病例」中核减

湖北省卫健委公告说明需要对 2 月 9 日发布的确诊病例进行核减，去除其中包含的「临床诊断病例」。

图片来源：湖北省卫生健康委员会（以下同）

2 月 12 日

湖北省卫健委首次在每日疫情汇报中出现「临床诊断病例」具体数据

湖北省卫健委在公布 2 月 11 日疫情数据中提及具体的「临床诊断病例」数据，但未加总到总确诊病例中。

2 月 13 日

湖北确诊病例数突增，「临床诊断病例」杂糅到「确诊病例」中

湖北省将「临床诊断病例」直接纳入「确诊病例」进行公布。

湖北公布的确诊病例 = 真实确诊病例 + 临床诊断病例

临床诊断病例 = 疑似病例 + 影像学检查

存在问题：死亡、治愈、疑似均无法分辨因为这边变动是否有所影响，且直接影响「确诊病例」变化趋势。

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但也有专家向丁香园表示，从流行病学角度来讲，中途改变病例诊断标准是很大的禁忌，突然增加的数据可能会造成人心慌慌。

而且，之前并没有完整的「临床诊断」病例数。这个数据的调整，可能会影响相关数据模型预测的疾病走势，（相关文章可以点击查看：拐点究竟何时到来？为什么很难有个准信儿？）进而还可能会影响相关决策。

专家建议今后确诊病例、临床诊断病例数这两个指标需要分别清晰公布，且死亡、治愈中都需要明确对应分类。

丁香头条

湖北新增确诊病例14840例，其中包括“临床诊断”病例13332例，有很多人问我，是不是疫情更严峻了。

其实不用太过紧张，这是对诊断标准作了调整引起的数据上涨。目的是实施湖北地区疫情的歼灭战。

湖北以外的地区新增确诊人数已经连续八天下降，意味着外围散布疫情已经出现拐点。主要继续巩固战果，湖北外疫情应该能够很快消灭。

外围战场出现转机，此时吹响主要战场的歼灭战号角，为的是趁势追击，加快全部疫情拐点的到来，迅速解决疫情。

调整的诊断标准包括：临床诊断。在试行的第五版诊疗方案中，提出了湖北省内可以使用肺部CT作为临床诊断标准。

之所以使用肺部CT作为诊断，是因为肺部CT简单快速。有经验的呼吸科专家，对于肺部CT有很高的敏感性，能够比较好地区分新冠肺炎与普通肺炎的区别。

新型冠状病毒肺炎的典型表现是：磨玻璃影和浸润影。钟南山院士的新论文提到，有76%的新冠肺炎病人肺部CT显示典型表现。

所以为了快速推进诊治，控制疫情，选用比核酸检测更快的诊断标准，不漏掉一个病人。这种操作，需要的就是高效的国家机器。

希望这场歼灭战能够早日成功，全国疫情出现拐点。

罗医生健康说

今天很多网友都在咨询我这样两个问题，湖北新增的确诊病例突然增多了15111，为什么？很多人说是因为使用了临床诊断病例标准，这又是什么？

首先要解释为什么突然增多？

是患病者多了这么多吗？其实并不是的。

在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，将湖北省与其他地方的确诊办法做出了区别。

在其他省份，我们仍然按照核酸检测阳性的办法确诊，因为这是“金标准”。

使用核酸检测这样一个“金标准”当然更准确，但是遗憾的是它的检出率仅仅为30%~50%，还要加上试剂的紧缺以及检查的高昂费用，真实的检出率会更低。

在这样一个与疫情斗争的关键时刻，我们绝不能漏诊掉一个病人，特别是在湖北，医疗资源有限，漏诊和确诊所接受的医疗资源也是不一样的，因此，大量的漏诊后果不敢设想的。于是，专家们提出了“临床诊断”的办法，目前来看，不是一个最准确的诊断办法，但是是目前最佳的一种诊断办法。

什么是临床诊断？

在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，规定了临床诊断是疑似病例具有肺炎影像学特征者。

也就是说，临床诊断=疑似病例+影像学特征。

疑似病例容易判断，这个临床诊断的难度就在影像学特征上，这里骨科王医生建议所有的患者都做CT检查，胸片筛选在这个时间点上已经没有必要。

在这个时候开始启用临床诊断还有一个很关键的因素就是：随着疫情的发展，医生对新冠病毒肺炎胸部CT的认识不断加深，CT诊断的阳性率也是不断提高。

上图总结了新冠病毒CT的典型影像学表现，这是在不断的认识中总结出来的经验。当我们对CT还不是很清楚的时候，也就是疫情初期，核酸检测一定是优于临床诊断的。

案例分享：

陈某，男，50。发热4天，T:38.2°C，伴干咳、乏力、胸闷；

流行病史：武汉地区，1.16从武汉乘火车返回，聚集性发病；

CT表现特点：1.23日CT示右肺上叶磨玻璃样渗出影，内见空气支气管影及增粗血管影；

1.26日CT示右肺病变明显增多、增大，新发左肺病变。

从病变早期到进展期，像这样一种典型的CT表现的疑似病例患者，我们就完全有理由确诊，在以前，如果核酸检测是阴性，那么这个病人仍然是疑似病例，这对这个病人是不公平的。

总结：

临床诊断不是“金标准”，不是最准确的诊断办法，但是，一定是这个疫情抗战的关键时期针对湖北省最有利的一个办法。而且，随着经验的不断增多，临床诊断的准确性会不断提高。感谢关注，我是骨科王医生。

骨科王医生

【2月12日湖北为何一天新增一万多？真正“确诊病例”没那么多，标准放宽了，才是更好治疗疾病】

2020年2月12日0时-24时，湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)，以前都是一天两三千的，为何翻了这么多倍呢？

湖北省采用了独特的诊断标准，我们对比下非湖北和湖北的标准发现，湖北的“疑似”标准比较宽，在“疑似”和“确诊”中间多了一个“临床诊断”，也就是这次占了大头的内容。

什么意思呢？比如上海我们医院为例，符合“呼吸道症状”及“血液检查”，肯定会去做ct有特殊肺炎表现，才能诊断为“疑似病人”，再做“核酸检测”阳性为“确诊病人。”而湖北仅有“呼吸道症状”和“血液检查”，就是“疑似病人”，做了ct有肺炎，就是“临床诊断病人”，如果继续做核酸阳性，才是“确诊病人”。

可以这么理解，“湖北的临床诊断病例”相当于“非湖北的疑似病人”。

在湖北，有多少比例的“临床诊断”病人是“确诊病人”呢？不知道！！在上海，“疑似病人”诊断为“确诊病例”的比例很低！在上海大概10-20%左右。

为什么对湖北要放宽标准呢！当然是为了更好治病呀，无论是否“临床诊断病例”是不是真正的“确诊病例”，至少病人都有明确的“肺炎”了，这个时候赶快治疗才是硬道理！

所以数字的增加，提现的是政府更加注重对于疾病的临床治疗，是好事。把常规肺炎病人提升到“新冠病毒肺炎”来治疗，对病人的重视只会增加，尤其在这个医疗资源集中到抗疫的大环境下。

關鍵字: 健康 病例 确诊