農夫也瘋狂

【2月12日湖北為何一天新增一萬多？真正“確診病例”沒那麼多，標準放寬了，才是更好治療疾病】

2020年2月12日0時-24時，湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含臨床診斷病例13332例)，以前都是一天兩三千的，為何翻了這麼多倍呢？

湖北省採用了獨特的診斷標準，我們對比下非湖北和湖北的標準發現，湖北的“疑似”標準比較寬，在“疑似”和“確診”中間多了一個“臨床診斷”，也就是這次佔了大頭的內容。

什麼意思呢？比如上海我們醫院為例，符合“呼吸道症狀”及“血液檢查”，肯定會去做ct有特殊肺炎表現，才能診斷為“疑似病人”，再做“核酸檢測”陽性為“確診病人。”而湖北僅有“呼吸道症狀”和“血液檢查”，就是“疑似病人”，做了ct有肺炎，就是“臨床診斷病人”，如果繼續做核酸陽性，才是“確診病人”。

可以這麼理解，“湖北的臨床診斷病例”相當於“非湖北的疑似病人”。

在湖北，有多少比例的“臨床診斷”病人是“確診病人”呢？不知道！！在上海，“疑似病人”診斷為“確診病例”的比例很低！在上海大概10-20%左右。

為什麼對湖北要放寬標準呢！當然是為了更好治病呀，無論是否“臨床診斷病例”是不是真正的“確診病例”，至少病人都有明確的“肺炎”了，這個時候趕快治療才是硬道理！

所以數字的增加，提現的是政府更加註重對於疾病的臨床治療，是好事。把常規肺炎病人提升到“新冠病毒肺炎”來治療，對病人的重視只會增加，尤其在這個醫療資源集中到抗疫的大環境下。

眼下正值新型冠狀病毒肺炎流行的季節，相信許多人與我一樣，每天起床第一件事就是關注昨天又確診了多少了新型冠狀病毒。但讓人驚訝的是，相比前面每天幾千例病例的增加，2020年2月12日0時-24時我國新增新型冠狀病毒肺炎確診病例突然增加了15000多例，其中湖北地區新增病例高達14840例。

臨床診斷病例納入確診病例導致這一情況發生

為什麼昨天回出現確診病例的突然增加呢？從後面官方發佈的情況，我們可以知道是在湖北地區新增病例中，其中有13332例是臨床診斷病例，佔了絕大多數。

臨床診斷病例是什麼意思？

所謂的臨床診斷病例，是指對於本次疫情高發的湖北地區，我們病人在有典型的影像學表現和實驗室檢查或臨床症狀時，雖然沒有核酸檢查陽性或基因測序證據，但也可以考慮為新型冠狀病毒肺炎患者，稱為臨床診斷病例，需要注意的是，除湖北地區以外，其他地區的確診必須依靠核酸檢查或病毒基因測序。

臨床診斷病例納入確診病例有個有何意義？

雖然今天確診病例明顯增加，但我們可以發現，疑似病人也明顯下降，相信明天的新增病例會明顯降低。所以，大家不必過於擔心，臨床診斷病例的出現，是件好事，證明越來越多的病人得到規範化診治，相信我們一定會戰勝新型冠狀病毒肺炎。

如何診斷新型冠狀病毒肺炎

根據我國發布的最新版新型冠狀病毒肺炎診療方案，新冠肺炎的診斷標準為：

一、湖北以外地區：

（一）疑似病例：有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現中任意2條，無明確流行病學史者，需符合臨床表現中的3條。

1、流行病學史：①發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史；②發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道症狀的患者；③聚集性發病；④與新型冠狀病毒感染者（病原核酸檢測陽性者）有接觸史。

2、臨床表現：①發熱和/或呼吸道症狀（乾咳、咽痛、流涕等）；②發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少；③胸部影像學檢查早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見；

（二）確診病例：疑似病例，具備以下病原學證據之一者。

1、呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；

2、呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

二、湖北地區

（一）疑似病例：有上述流行病學史中任意一條或無流行病學史，且同時符合上述臨床表現的①、②。

（二）臨床診斷病例：疑似病例同時具有上述影像學特徵者。

（三）確診病例：疑似或臨床診斷病例，有上述確診病例中任意一項病原學證據。

全科掃地僧

今天湖北新增病例突然爆炸性增長，一下子增加了14840例。很多人打開手機看到這個消息之後，都驚呼是不是新聞編輯寫錯了，不敢相信自己的眼睛。

但是，大家也不要恐慌，今天數字的爆炸性增長，我認為主要有兩個重要原因

第一，政府和防疫機構開始下沉，徹底摸查所有人員，對湖北絕大多數人員，尤其是疑似病例進行了摸查，該收的病人全部集中隔離收治，防止疫情傳播擴散。

第二，是診斷標準發生了變化。不再以核算檢測陽性作為確診標準，而是採用症狀+影像學表現作為確診的標準。

只要患者有發熱+咳嗽+胸痛等症狀，CT檢查顯示胸部有肺炎病變表現，那麼，無論核酸檢測是否為陽性，均將其視為確診病例，收入醫院進行隔離治療。這就是臨床診斷病例。

為什麼要放棄核酸檢測而採用症狀+影像學檢查的方法來確診病人呢？

主要的原因就是核酸檢測的準確性不夠好，不夠靈敏。很多明明是冠狀病毒感染的患者，但是核酸檢測就是顯示陰性。這個是可以理解的，因為這次的新型冠狀病毒是一種新發現的病毒，大家對它的認識還不夠深入，因此，檢測試劑盒的敏感性還不夠。

前期大量的臨床實踐發現了這個問題，專家認為結合症狀和影像學檢查，敏感性更高，更加可靠，所以，現在採用了這種方法來確診病人。

這樣做有什麼好處呢？

這樣做的好處很大。

前期，很多核酸檢測的病人無法被認定為確診病人，無法收入醫院集中隔離治療，只能在家居家隔離治療。居家隔離期間，由於和家人共處一室，且普通大眾缺乏有效的預防知識，往往導致一家人一起被感染（別說普通大眾，就是醫生在這種情況下也很容易被感染）。居家隔離期間總要吃飯吧？因此家裡面總要派個人上街去買菜吧，這個人可能已經感染了病毒，但是正好處於潛伏期，沒有發燒，因此他能夠通過小區的體溫監測。但是他也有傳染性，導致更多的人被傳染。

這就形成了一個惡性循環，導致更多的人被感染。

因此，現在採用這種新標準，再加上更加嚴格、全面的排查，再加上不斷擴充的收容病人能力，以及全國各地援助的醫療力量，力爭將所有感染病人隔離收治，限制行動，採取人員進行固定保障。這樣，可以有效減少甚至是杜絕疑似患者和輕症患者在社會上的流動性，從而更好的控制疫情。

目前還需要怎麼做

採用了新標準之後，一定要多方配合，這不是醫療系統一家的事情，各個政府部門、社區都要發揮自己的作用，一定要把排查工作抓實，一定要排查到各家各戶，不漏一人。

另外，要不斷加大醫院的收容能力，多建方艙醫院。因為這個疾病大多數是輕症，輕症患者其實只需要一些基礎保障就能夠自愈。但是這些輕症患者如果不集中起來，也是最大的傳染源。因此一定要切實加強對輕症患者的管理。給這些病人做好生活保障，讓他們就在隔離區裡面恢復，不要在社會上移動了。

第三，還要注意轉運病人司機和下基層排查人員的防護，不要因此產生新的感染者。昨天看武漢轉運大巴車司機的防護，我覺得做的不是特別嚴密，很容易造成感染。一定要加強這些人員的教育和保護。

大量確診數據不要驚慌，我認為這至少體現了我們的開始了大範圍的排查工作，這是有利的信號。

人體探索者

對於湖北新增病例14840是絕對好事，這是目前醫療重大改革，也是與疫情決戰的時刻。

2月12日以前 ，一直是以核酸陽當確診的唯一標準，只有通過核酸檢測陽性，才能納入我們每天所看到的數據，可是目前的醫療資源，沒辦法每個疑似病例都去做檢測，而且在加上核酸檢測報告會出現“假陰性”的存在，這就像打仗，疑似病例就潛伏中的敵人，而“假陰性”是間諜中的間諜，可以混淆我們的判斷。

而這一次的突發萬例確診病例，就是把這些潛在的敵人曝光了出來，只要敵人不在暗處，那我們就好消滅他們，哪怕錯殺1000也不放過一個。

所以這次的突發病例是一件好事，不必驚慌。

臨床診斷是什麼？

臨床診斷就是通過醫生的經驗在根據你當前的症狀來判斷，不用去做核酸檢測。

北京朝陽醫院副院長童朝輝說過“在看病診斷肺炎時，能夠拿得到的病原學，也就20%-30%，剩下的70%-80%要靠臨床診斷”

從這次的肺炎到發展，基本可以確定試劑盒和CT都有不容忽視的假陰性概率，所以我們現在不能只依賴核酸檢測，而忽視了醫生的診治經驗，讓患者得不到有效的治療和管理，也不能向有關部門提供真實的疫情數據。

臨床診斷標準是什麼？

目前標準；只要符合“發熱和呼吸道症狀”和“雙肺CT影像學改變”這兩條是目前的臨床標準，如果出現變可以納入為確診病例

這個臨床診斷對於社會來說，可以堵住疫情的傳播漏洞，之前有大量未確診人群的存在，對疫情來說是一個潛在的漏洞，就相當於我們在明處，敵人在暗處，而臨床診斷是一個可以讓所有潛在漏洞全部曝光出來，這樣我們才能趁早切斷傳播途徑

中醫小師妹xintong

湖北新增確診病例14840例，其中包括“臨床診斷”病例13332例，有很多人問我，是不是疫情更嚴峻了。

其實不用太過緊張，這是對診斷標準作了調整引起的數據上漲。目的是實施湖北地區疫情的殲滅戰。

湖北以外的地區新增確診人數已經連續八天下降，意味著外圍散佈疫情已經出現拐點。主要繼續鞏固戰果，湖北外疫情應該能夠很快消滅。

外圍戰場出現轉機，此時吹響主要戰場的殲滅戰號角，為的是趁勢追擊，加快全部疫情拐點的到來，迅速解決疫情。

調整的診斷標準包括：臨床診斷。在試行的第五版診療方案中，提出了湖北省內可以使用肺部CT作為臨床診斷標準。

之所以使用肺部CT作為診斷，是因為肺部CT簡單快速。有經驗的呼吸科專家，對於肺部CT有很高的敏感性，能夠比較好地區分新冠肺炎與普通肺炎的區別。

新型冠狀病毒肺炎的典型表現是：磨玻璃影和浸潤影。鍾南山院士的新論文提到，有76%的新冠肺炎病人肺部CT顯示典型表現。

所以為了快速推進診治，控制疫情，選用比核酸檢測更快的診斷標準，不漏掉一個病人。這種操作，需要的就是高效的國家機器。

希望這場殲滅戰能夠早日成功，全國疫情出現拐點。

羅醫生健康說

今天早晨起來就看到，全國確診病例數增加15153例，是不是很多小夥伴都被嚇了一大跳，認為疫情更加嚴重了？真實情況真的是這樣嗎？其實小夥伴們不用擔心、不用焦慮，數量快速增加並不代表疫情的真實發展情況，為什麼我這麼說呢，來看我對這個數字的分析。

從數據來看，全國確診病例其中湖北和武漢佔了絕大多數，湖北省新增病例數14840例，湖北還是全國疫情最核心最嚴重的區域，其他省市自治區還是以少數散發病例為主，所以目前除湖北外地區，包括我在的江蘇地區都是可控狀態，所以大家可以放心。

如果大家都比較關注數字的變化，應該知道這幾天全國確診新增病例數已經從3000+降到了2000+，突然一下子有暴漲到了15000+，可能很多人都懵了。

如果大家觀察仔細的話，可以看到新增病例中包括13000+都是“臨床診斷病例”，而不是“確診病例”。不要小看這幾個字的變化，這個變化十分重要，而且釋放了十分積極的涵義，不是病人數量突然增多了，而是對於新冠肺炎的診斷標準更加詳細更加全面細緻了，隨著全國各地醫療救援隊火速增援，湖北的病人診療發生了積極的變化。

隨著對“新型冠狀病毒肺炎”的瞭解和認識不斷加深和診療經驗的不斷積累，針對此次疫情的特點，對於病例的診斷增加了“臨床診斷”，以方便患者（包括疑似和待診患者）可以儘早的接受規範的治療，做到早診斷早治療，可以有效提高救治的成功率。

針對目前的疫情，目前主要有3中病例的分類：疑似病例、確診病例和新增加的“臨床診斷病例”。

• 疑似病例：有明確流行病史；符合“發熱和/或呼吸道症狀”和“發病早期白細胞總數正常或偏低，或淋巴細胞計數減少”的臨床表現。
  

  
  

• 確診病例：需要有呼吸道標本或血液標本行實時熒光定量PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知新型冠狀病毒高度同源。
  

  
  

• 臨床診斷病例：上述疑似病例具有肺炎影像學特徵者。
  

看到這裡，大家應該就瞭解了，如果想確診，就是需要核酸檢測結果為陽性，但在臨床實踐過程中，存在病毒核酸檢測“假陰性”的情況，因此為了減少漏診病例的出現，臨床上結合疑似病例（流行病史+臨床症狀+血象指標）以及胸部CT影像改變，可以“臨床診斷病例”來收治病人，大大增加增加新冠肺炎病人的救治能力，可以大大減少疫情擴散的風險。

據說是現在的確診病例=核酸確診+臨床診斷的病例數。以前只算了核酸檢測陽性的人，現在那部分來不及做核酸檢測，但是有臨床診斷為新冠病毒感染的人也包括在內。

臨床診斷：有症狀，有影像學表現、有流行病學（有相關病毒🦠接觸），也就是說以前的一大部分疑似病例都可以算進來了！根據《新冠病毒肺炎診療方案第五版》內容，臨床診斷後治療就按照確診治療的方案進行，說明了臨床診斷的重要。

目前出現了兩批聲音，一個是公開病情，實事求是，可以早診斷早治療。雖然數據看著很可怕，但是相信是很好的開始；

還有一批聲音是，前後診斷標準都不一樣，突然報數據，一是影響信譽問題還影響人民情緒，引起恐慌。

大腦梗知識

湖北新增病例激增，疫情報道中可以看到，湖北省新增新冠肺炎病例14840例，其中包含

也就是說，將臨床診斷病例納入到確診病例中，或者簡單一點來說，就是將部分有典型CT改變，但是核酸檢測暫無陽性結果的，以前劃歸疑似病例的這部分患者納入確診病例了。

這樣處理的基礎，其實是源於第五版新型冠狀病毒肺炎診療方案。

方案中診斷部分，針對湖北地區和非湖北提出了不同的診斷標準。針對湖北地區，疑似患者且存在影像學特點的病例，即考慮臨床診斷病例。

其實，在醫學上，“臨床診斷病例”這個概念早就存在。有很多疾病的確診往往存在比較嚴格的診斷標準。這些標準可能需要完善大量檢查，而某些檢查又本身存在不同的侷限性。

比如，有些檢查只有特定醫療機構才能進行；或者某些檢查存在一定風險，患者接受度不高；還有就是存在醫療成本問題過高等。

就拿相對比較常見的肺結核診斷而言，痰抗酸染色容易做但陽性率不高，痰培養專科醫院可以做但是耗時長，肺泡灌洗液檢查屬於有創操作難以廣泛開展等。

如果有個患者，有典型的結核中毒症狀：咳嗽咯血潮熱盜汗消瘦等症狀，CT也有典型表現，但是沒有找到結核桿菌，這個時候我們怎麼辦？繼續進一步檢查？臨床上，我們可以將其作為臨床診斷病例進行呼吸道隔離和診斷性抗結核治療。

這樣可以大大縮短診療時間，加快治療節奏，同時可以減少傳染病傳播風險。

就此次的新型冠狀病毒肺炎而言，我個人認為“臨床診斷病例”這個標準，完全應該包括但不限於湖北地區。

目前情況看來，核酸檢測存在一定的侷限性，有一定的假陰性率，同時受到試劑盒生產力、取樣技巧性等多種因素影響；

而新型冠狀病毒肺炎的傳染性相當強，同時存在一定比例的無症狀感染者或者隱性感染者，加上部分患者本身就診存在延時性，“早診斷，早隔離”顯得尤為重要。

而該病的影像學相對而言還是比較有特點的，同時CT檢查項目縣級以上醫院都可以進行，再加上目前的互聯網會診條件，影像學診斷明顯是一個適合廣泛開展且陽性率相當高的項目。

在核酸檢測結果出來之前，對CT異常且有流行病學依據的患者進行“早診斷，早隔離，早治療”，可以讓更多無症狀感染者或者隱性感染者得到有效治療和隔離。

這樣更有利於總體疫情的控制，助力疫情殲滅戰的早日勝利。

戴醫生有話說

12日0時-24時，湖北省新增新冠肺炎病例14840例，其中臨床診斷病例13332例。

什麼是臨床診斷病例？為什麼要增加臨床病例的診斷？

首先說明“確診病例”的診斷標準，是若核酸檢測結果顯示為陽性。但近一段時間一來，越來越多的數據顯示，一直作為新冠肺炎確診“金標準”的病毒核酸檢測在實踐中出現了假陰性的情況。

國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”，以便患者能及早按照確診病例接受規範治療，進一步提高救治成功率。病例診斷根據湖北省和湖北省以外其他省份區別對待。

什麼是臨床診斷病例？

湖北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。湖北省增加“臨床診斷”分類。

湖北省的疑似病例的標準為：無論有沒有流行病學史，只要符合“發熱和/或呼吸道症狀”和“發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少”這2條臨床表現，便可考慮為疑似病例。而臨床診斷病例，則為疑似病例具有肺炎影像學特徵者。

也就是說，相比確診病例，湖北省臨床診斷案例，是尚不具備病原學證據，但具備臨床表現、肺炎影像學特徵的患者。

簡單點說，“臨床診斷病例”就是實驗室還沒確診，還沒有查到核酸檢測陽性，只是臨床症狀“看著像”。也就是說，在沒有核算檢測之前，有一大部分疑似病例按照臨床診斷的標準可以確診：一有流行病學史，即患者本人或家屬在疫區停留史；二是發熱、呼吸道咳嗽、憋氣的臨床症狀；三是臨床有體徵；第四個是CT影像表現。

總之，這樣可以儘可能減少漏診的風險，儘量減少那些潛在的、沒有真正地被識別出來的傳染源，儘可能降低疫情擴散的風險。湖北病例診斷分類中增加“臨床診斷”，以便患者能夠早診早治，進一步提高救治成功率。

良醫濟世

這次的新增病例包括臨床診斷病例和核酸確診病例，以往公佈的新增病例都是核酸確診病例。

關鍵字: 健康 臨床 病例