薄君夫

一、正確理解高血壓的分級

當血壓達到140/90mmHg的時候，可以稱之為高血壓。以血壓升高的程度不同，劃分為三個等級。達到140/90mmHg為1級；達到160/100mmHg為2級；達到180/110mmHg為3級。

需要注意的是，無論是確診高血壓，或是進行高血壓的分級，低壓與高壓是分別計算的，哪個高就以哪個為準。比如說某人血壓130/95mmHg，雖然他的高壓正常，但低壓超過了90mmHg，所以也是高血壓。以題主的血壓為例，是158/110mmHg，高壓只是1級標準，但低壓達到了3級標準，那麼就是3級高血壓。

高壓每升高10mmHg與低壓每升高5mmHg帶來的危害相同，都會使患腦卒中的概率升高40%，心肌梗死的概率升高25%，心力衰竭的概率升高50%。也就是說3級高血壓的患者，患病的概率會比血壓正常的人高出很多倍。

二、尋找血壓升高的原因

大部分的高血壓是原發性的，找不到確切的病因。但高血壓是一個進展極其緩慢的疾病，血壓從開始升高到進展到3級高血壓需要數年的時間。如果題主的血壓是突然發覺升高；或是近期血壓有劇烈的波動；或是服用了降壓藥物但效果不明顯，就可能是其他疾病所導致的繼發性的高血壓。

腎臟疾病，是引起血壓升高的最常見原因。比如說腎實質的病變以及腎血管的病變，都會導致腎素和血管緊張素大量生成，引起血壓升高。還有原發生醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤等疾病也會導致血壓升高。這就需要逐步的排查，並針對原發疾病進行治療。

三、降壓用藥是個細緻活

無論是原發性的高血壓還是繼發性的高血壓，都需要進行降壓，而降壓離不開降壓藥物。從實際效果來看，單藥降壓的平均效果，只能降低高壓10~15mmHg左右，低壓能降低5~7mmHg左右。所以大多數的高血壓患者，都需要兩種或是三種的降壓藥才能把血壓控制到正常範圍。對於2級以上的高血壓，推薦起始治療就採用兩種降壓藥聯用。

常用的兩種降壓藥聯用方法：第1種藥物選擇：普利類藥物、或沙坦類藥物、或洛爾類藥物。第2種藥物選擇：地平類藥物、或利尿劑。從以上兩組藥物中，各選其中的一個，作為兩藥聯合用藥方案。

常用的三種降壓藥聯用方法：以地平類藥物加利尿劑作為基礎，再加上普利、沙坦、洛爾類藥物中的一種，組成三種藥物聯用方案。

以上是降壓藥聯用方案中的首選方案，也是最常用的治療方案。不過每個患者對藥物的敏感性不同，導致了降壓治療中的個體差異性巨大。所以在實際治療中，醫生只能確定治療的大方向，具體用藥需要患者進行不斷地嘗試，依照用藥效果選擇敏感性高，副作用最小，經濟性最好的藥物為長期治療方案。

高血壓患者在降壓治療的過程中，還需要接受健康教育。因為高血壓是個慢性病，不能只指望醫生與藥物，還需要患者自己的配合。比如說要控制自己少吃鹽，多運動，保持健康體重，規律作息。還要勤加測量血壓，做好用藥與血壓記錄，定期複診，根據血壓波動情況與醫生商討治療方案的調整。

高血壓患者想有效地控制好血壓，首先要正確認識高血壓，然後尋找引起血壓升高的根源並祛除。關鍵是要在醫生的幫助下，進行科學規範的藥物治療，並且持之以恆，不鬆懈，才能把血壓控制好，安享健康生活。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。

藥師華子

上午門診來了一位女性患者，61歲，最近發現血壓高，自己在家測量160/110左右。

雖然沒有症狀，但是最近看到我的科普，瞭解到沒有症狀不代表沒有危害，尤其看到很多人因為沒有控制血高血壓，最後導致腦梗死腦出血，心肌梗塞，心衰等等後果。所以今天特意來看病。

我讓這位陳女士休息了一會，我給她測量了一下血壓168/110，和她在家測量的差不多。

按照目前我國高血壓的分級:

140-159/90-99，屬於一級高血壓；

160-179/100-109，屬於二級高血壓；

大於等於180/110，屬於三級高血壓。

這位陳女士的血壓已經達到3級高血壓，需要儘快控制，而且要使用降壓藥。

對於新發現的1級高血壓，也就是低於160/100的血壓，如果沒有不舒服，或沒有合併心腦血管疾病或糖尿病，那麼可以先通過健康生活方式，也就是低鹽低糖低油飲食，控制體重，堅持有氧運動，減少熬夜，戒菸戒酒等等方法來控制血壓。有一部分人確實能夠通過這些方法實現降壓，血壓恢復正常，或血壓下降。

但3個月後，如果血壓還高於140/90，那麼就得啟動藥物治療。或發現血壓高的同時已經合併糖尿病及心腦血管疾病，那麼當時就得啟動降壓藥。

對於陳女士這種3級高血壓，必須啟動降壓藥，同時也得長期堅持健康生活方式。

降壓藥的選擇，我們建議長效降壓藥，一般首選地平類、普利類、沙坦類均可，當然指南推薦利尿劑或洛爾類也可選擇。

開始降壓，沒有特殊情況，我們先選擇一種降壓藥，因為我們不知道患者對藥物的敏感性，突然加兩種，或兩種以上的藥物，有可能導致低血壓，所以我們要緩慢降壓，一點一點來，彆著急。觀察一兩週，血壓不達標，我們再繼續加藥。

一般選擇兩種藥物的時候我們叫聯合用藥，常用地平加普利，或地平加沙坦，當然如果兩種不行，就得使用三種降壓藥。

總之，降壓最可靠的方法目前就有兩種，一是健康生活方式，一是正規的降壓藥。

除此之外，別的方法不可信，或不可全信，肯定不能推廣。

高血壓常常隱匿，出現的時候不打招呼，所以我們要主動測量血壓。

高血壓導致的心腦腎血管疾病，也不會打招呼，所以，我們只有早發現早治療，才是上策，也是唯一的選擇。

心血管王醫生

血壓值到了158/110這樣的水平，毫無疑問已經是高血壓的問題了，這個血壓值已經遠遠超出了140/90的診斷值，從收縮壓（高壓）數值來看，接近160二級重度高血壓的判斷標準，而舒張壓則更誇張，已經達到了三級重度高血壓的水平，因此，血壓到了158/110這樣的水平，已經屬於中重度高血壓的情況，應該引起我們的重視，積極的進行干預和控制了。

當然高血壓的風險大不大，會不會引起急性的健康風險，還應該結合身體的其他情況、其他的心血管風險因素來綜合判斷，比如單純的高血壓問題，和合並高血脂、糖尿病問題的三高問題患者，其心血管風險就相對小一些，比如年齡較輕，沒有心血管疾病早發家族史的朋友，同樣的血壓水平，比起年齡超過50歲，同時還有遺傳因素影響的朋友，心血管的風險就會相對小。但無論如何，我們對同一個人來比較的話，血壓越高，高血壓的情況越嚴重，其對於健康的危害就越大，心血管和其他靶向器官面臨的風險也就越大，也是毋容置疑的。

對於血壓到了158/110，這樣的情況，不管是中青年還是老年人，都應該予以重視了，而且這樣的情況，光靠生活上的調理干預，已經不夠了，應該在加強生活調理的基礎上，合理的加用藥物，甚至是通過聯合用藥的方式來加強血壓的控制，儘快的把血壓控制下來。

這兩個血壓值裡面，低壓的數值升高幅度更大，已經達到了三級高血壓的邊緣，因此我們重點說下低壓的控制，低壓控制下來了，高壓自然也會跟著下降。

低壓還能升到110這樣的水平，說明您的血管硬化程度還不是特別嚴重，但低壓這麼高，對於身體的健康危害也是巨大的，雖然不一定有感覺，但如果長期不控制，就會逐漸對身體健康形成影響，等到真正形成了心血管疾病，或者腎功能出現了問題再去控制，那就太晚了。

低壓高到了這個水平，首先應該考慮是否有肥胖的問題，另一個方面，也應該注意心率的監測，通常低壓高的人，心率都有偏快的問題，血流速度變慢，心率加快，都是導致低壓高的原因之一，因此，控制體重和情緒，加強運動鍛鍊，是控制低壓高的3個重要方面。有肥胖問題的朋友，一定要注意控制體重，體重下來了，體脂率下降了，血脂情況也變得更加健康，血流更加暢通了，低壓會跟著有所下降。

而對於一些長期處於焦慮、緊張心理狀態的朋友，則要試著放鬆心情，保持平和樂觀的心態，長期的緊張焦慮，會刺激交感神經，導致心率加快，同時也會使得腎素系統變得更加活躍，刺激血管緊張素的分泌，從而導致血壓，特別是低壓的升高，千萬不要小看情緒對於血壓的影響作用，有的時候如果能夠克服不良情緒，對於降低低壓的作用，會有明顯的效果。

除了體重和情緒的控制以外，運動鍛鍊也是控制低壓高的重要方面，堅持運動鍛鍊，鍛鍊的不光是身體的肌肉力量，我們的心肌同樣也會得到有效的鍛鍊，心肌收縮力變強，每搏輸出量增加，心率變慢，是降低低壓的重要方面，因此，堅持運動鍛鍊，也是降低低壓的重要方面。

除了上述3個重點以外，調理低壓高的問題，在生活上注意低鹽低脂飲食，戒菸限酒，避免熬夜等方面，也是調理高血壓的重要生活幹預方式，也應該針對性的在生活上進行改善和調理。

在用藥方面，如果是屬於腎素-血管緊張素系統活躍造成的低壓高問題，應該首選沙坦類或普利類藥物等抑制腎素系統活性的藥物來調控血壓，這類藥物大多數都是長效藥物，服用一段時間，比如2~4周後，才會達到最大降壓效果，因此如果服藥初期降壓效果不理想，不要著急，不妨吃上2周以上再看看，如果效果仍然不理想，可以考慮加用利尿劑類的降壓藥，聯合用藥控制血壓，往往效果更好，這兩類藥物聯用，還能減少電解質紊亂的風險。

如果是有心率偏快問題的朋友，可以在醫生的指導下選擇高選擇性的β受體阻滯劑（如倍他樂克）來控制心率，降低血壓，這類藥物同樣也有抑制腎素系統活性的作用，是很適合此類高血壓情況的藥物，聯合用藥方面，可以選擇地平類的藥物進行聯用，提高降壓效果。

以上用藥推薦是基於相關情況的一些用藥參考建議，具體的藥物調理，還請結合自身情況，諮詢醫生來具體確定，但用藥的同時，千萬別忘了我們前面談到的生活上的調理干預，嚴格自律，加強生活調理是控制血壓的基礎，做好生活調理的基礎上，合理用藥控制血壓，減少心腦腎的靶向器官損害，才是最終的目的。

李藥師談健康

血壓值數達到158/110這樣的水平，毫無疑問是中重度高血壓了，而且已經超出生活調控的有效範圍，這時候雖然也要規範飲食和生活習慣，但更重要的是進行服藥控制，快速穩定的將血壓降下來。

儘管我們暫時還不知道引起血壓升高的原因，沒法進行對因治療，但依然需要進行降壓，這是為了減少高血壓病人心、腦血管病的發生率和死亡率！

一、控制目標

降壓藥的應用是有標準的，多為高血壓2級或以上的患者，而這名患者已經達到了3級的標準，這時候自然需要進行降壓藥的幫助了。

其實在臨床上，我們對於不同患者的血壓標準是不同的，雖然說＜140/90mmHg是標準，但人不是機器，所以根據其身體情況是有一定出入的，比如說併發糖尿病、心力衰竭、冠心病的高血壓患者的安全標準應該＜130/80mmHg；而對於高齡患者而言，高壓（收縮壓）的範圍可以寬鬆一些，＜150就算安全、＜140就是良好。

二、控制前提

由於各種心血管危險因素之間存在多種關聯，所以我們在降壓治療的同時，需要考慮其他併發症的可能，如果單純降壓將其他危險因素置之不理，那麼很可能出現事倍功半的結果，我們在進行降壓治療前，必須同時兼顧其他心血管危險因素的控制，也就是說，還應該對血糖、血脂、尿酸等多重危險因素進行控制。

三、如何控制

1，小劑量：雖然患者的血壓已經不低了，但我們在應用降壓藥時切不可求快，反而應該採用較小的劑量，根據患者的反應進行逐步增加。

2，聯合用藥：對於達到中重度高血壓的患者而言，低劑量單藥降壓效果並不明顯，這時候需要應用兩種或兩種以上的降壓藥，這樣不僅能提高降壓效果，更可以使不良反應維持不變，甚至降低。

3，個體化：降壓藥的種類並不匱乏，反而種類極多，目前比較常見的有五大類，但這些藥物雖然都有降壓效果，但其應用範圍有一定的差別，根據患者的身體、病情不同，所選用的藥物也有所區別，切不可盲目擅自選用。

常見的藥物選用！

利尿劑：噻嗪類最為常見，多適用於輕、中度高血壓患者，對於老年高血壓、糖尿病、更年期女性、心衰高血壓患者有較強的降壓效果，有增強其他降壓藥效果的特點。

β受體阻滯劑：可適用於各階段高血壓患者，對於心律失常、心絞痛等年輕高血壓患者有著較強的降壓效果。

鈣通道阻滯劑：適合老年高血壓患者服用，由於其自身特點，常常作為聯合降壓藥物首選，可應用與合併糖尿病、冠心病患者的降壓治療當中，並且在一定程度上偏向於酗酒患者。

血管緊張素轉換酶抑制劑：適合心衰、心梗、房顫、糖尿病腎病患者的降壓治療。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：與血管緊張素轉換酶抑制劑類似，其降壓作用起效緩慢，但持久而平穩，多與利尿劑聯合應用。

羅民教授

高血壓是常見的慢性病之一，也是嚴重威脅我國居民生活質量和生命安全的疾病之一，我國目前有約3億的高血壓患者，高血壓該如何有效的降低血壓？始終都是高血壓患者所關心的問題之一。

一、158/110的高血壓可以不吃藥嗎？

對於二級和二級以上的高血壓患者，教材上明確的指出需要立即啟動降壓治療，患者這樣的血壓肯定是二級以上的高血壓，這也就意味著患者這樣的血壓是需要立即啟動降壓治療的。這裡的啟動降壓治療，是指需要家用降壓藥物，而不是緊緊的進行生活方式的干預。

二、這樣的血壓如何才能有效降低？

對於這樣的血壓，需要根據患者的性別、年齡、合併疾病、併發症，以及心率等諸多特點來綜合判斷需要使用何種降壓藥物，但對於這樣的血壓，指南建議初始就可以兩聯降壓治療，以確保血壓的達標。單純使用一種降壓藥，能把此類患者血壓降低到正常的可能性較小，需要加以觀察。

三、只吃降壓藥就可以了嗎？

其實不止這樣的高血壓，對於所有診斷明確的高血壓患者，都不可能僅僅口服降壓藥就可以了，一旦確診高血壓都需要進行生活方式的干預，以儘可能的減少生活方式所對血壓帶來的影響，有效的控制血壓達標，減少相關併發症。所以，認為只吃降壓藥就可以的想法是錯誤的！

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心健康

看看，一大批狗屁專家啥都不問就開始談治病了，看指標治病能治好嗎？然後講一堆治不好的理由，還是科學，哈哈

關鍵字: 健康 降壓 血壓