第005期「海心義診」
*以下病例資料來源於我們專家視頻遠程會診內容
患者情況：
2019-12-10胃鏡檢查示：賁門-胃體腫瘤可能。影像學檢查提示：胃癌伴肝、腦轉移。2020-01-13複查胸腹CT：胃賁門Ca並肝內多發轉移。
確診時就發現有肝轉移腦轉移，做了介入，醫生還開了替吉奧，目前替吉奧吃完了，想諮詢一下後續怎麼治療？
專家病情解析：
1、患者已經明確了胃癌的診斷，相關檢查提示有肝臟和顱內轉移。首先我們要明確該患者胃癌的分期，早、中、晚期胃癌的治療原則及目標是不一樣的。早期胃癌需要做根治性手術；中期胃癌根治性手術後還要加做化療，目標是提高患者5或者10年的生存率；但是晚期胃癌患者目前國內外均還達不到治癒效果。該患者剛發現就有遠處器官的轉移，即為晚期。胃癌常見的轉移為肝、肺轉移，腦轉移出現的幾率較小，預後較差。
1、晚期胃癌患者的治療以化療為基礎，局部治療有時可以緩解症狀，但不建議只做介入及其他局部治療。另外，可以考慮查一下免疫組化，看是否有HER-2蛋白表達，如果表達陽性，可以考慮用靶向藥赫賽汀。Her-2的靶向藥物是大分子單抗藥物，無法通過血腦屏障，所以對腦轉移沒有什麼用。目前國內Her-2檢測陽性率只有12％，如果患者Her-2檢測為陰性，那麼就無法用赫賽汀靶向治療。
2、化療放療需要根據患者的身體情況做。在身體情況允許的情況下，化療方案可以考慮口服+靜脈化療，比如替吉奧加奧沙利鉑或紫杉醇。如果化放療同時進行的話，化療劑量要減少，比如放療期間只吃口服的替吉奧化療。放療結束後繼續用回靜脈+口服的化療方案。
3、不論如何必須在正規醫院，結合病人具體身體情況進行治療。晚期胃癌病人在上述治療方案情況下有10-16個月的生存時間，總體來說預後會比較差，治療期間要及時評估方案的治療效果，根據病情變化情況及時調整。
4、另外，家屬們也要注意定期檢查胃鏡。
鑑於當前疫情防控尚未出現明確拐點，還是要不厭其煩的提醒大家，在嚴峻疫情下，慎重外出就醫，有問題儘量線上解決。
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