2020-02-08 02:13:20 佚名

xiaohu

你好，瀋陽六一兒童醫院兒科專家周煥斌很高興回答你的問題。

過敏性紫癜(Allergic Purpura)又稱出血性毛細血管中毒症或Henoch-Schnlein綜合徵。是常見的毛細血管變態反應性疾病，主要病理基礎為廣泛的毛細血管炎，以皮膚紫癜、消化道粘膜出血、關節腫脹疼痛和腎炎等症狀為主要臨床表現，少數患者還伴有血管神經性水腫。部分病人再次接觸過敏原可反覆發作。

臨床表明，過敏性紫癜患者絕對禁止食用各種敏感的食物，主要有牛奶，蛋，蠶豆，菠蘿，魚，蝦，蟹等，同樣與這種食物接觸過的炊具和餐具一律不能使用。另外，患者從未吃過的新鮮花蕾之類的蔬菜，也一併不能食用，相關資料指出：植物花粉也是一種導致過敏性紫癜疾病的致敏物。
出血是很多過敏性紫癜患者共同表現之一，一般來說，這種症狀都會造成患者貧血，因此富含蛋白質的食物是最佳的選擇，主要有菠菜、西紅柿、海帶、紫菜、木耳、瘦肉、動物肝、腎、大棗和豆類及其製品，它能夠及時補充人體所需，保證患者基本的生命活動。
菸酒及辛辣食品是患者的公敵，為了您的健康切莫抱有僥倖心理，而且還要注意儘量避免粗糙、堅硬等不易消化和對胃腸有刺激性食物的進食，例如禽類骨頭，殼類海鮮等，以免傷害消化系統粘膜，引起或加重出血癥狀。

兒科專家周煥斌

前一段時間，我們的健康社群裡有個媽媽很著急，想問問我關於她兒子的事兒，這孩子今年12歲了，2個月前得了過敏性紫癜，還好不是很嚴重，住了幾天院總算是好了，但醫生告訴她這種病是很容易復發的，這位愛子心切的媽媽非常擔心，對這種病就上心了，找了不少血液病的專業醫學書來看，卻看不懂，找科普書來看，卻大部分都是講故事的，沒有什麼乾貨，還是弄不懂這個病是怎麼回事兒·····這位媽媽就請我來幫忙了，下面我們就詳詳細細的講一講過敏性紫癜到底是什麼，又該怎麼預防。

紫癜到底是個什麼玩意兒？

其實，紫癜只是一種身體上的表（症）現（狀），很多疾病都可能出現紫癜，就好像我開車沒開好，可能是因為油不夠、剎車線不靈、方向盤太鬆，或者是看開車的人太多我太緊張，總之最終就表現為我的車沒開好，其實紫癜就是皮膚下的血管裡的血”跑出來“了，可能是因為血管壁的問題也可能是血小板太少的問題，而紫癜性疾病就包括：血管性紫癜和血小板性紫癜。

醫生們根據皮下出血直徑的大小及伴隨情況來區分紫癜、出血點及瘀斑：直徑小於 2 mm 稱為瘀點(或稱為出血點)，3-5 mm 稱為紫癜，大於 5 mm 稱為瘀斑;片狀出血並伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。血腫的面積比較大，易於鑑別，而對於較小的瘀點或紫癜，應注意與紅色的皮疹或小紅痣鑑別。皮疹受壓時，一般可褪色或消失，瘀點或紫癜和小紅痣受壓後不褪色，但是小紅痣觸摸時刻感到稍高於皮膚表面，且表面光亮。

而過敏性紫癜就是血管性紫癜，它是一種常見的血管性炎，其實現在醫學界越來越多的把它叫叫做“IgA血管炎”，在2012年 Chapel Hill會議新的血管炎命名共識中,將“Henoch- Schonlein purpura”正式更名為IgA血管炎( IgA vasculitis，IgAV)。

而IgA就是一種抗體的名字。因為我們的身體對某些東西會有不好的反應，這些東西也可以叫做抗原，它們進入了血液裡，有些血管上正好有這些東西的”抗體“，“抗原”和“抗體”兩個本來應該和和氣氣的解決問題還不傷害人體的，沒想到它們一見面就立刻激烈地扭打在一起，變成了”抗原抗體複合物“，它們所在的“戰場”就遭殃了，就是這些血管了。

它們有的是皮膚和粘膜上的毛細血管，有的是腸道和腎的小血管，所以這種病對人體的傷害並不僅僅是在我們肉眼可見的皮膚上，還有身體的內部，這些血管會變脆了也會變“壞”：

正常情況下血管裡的血液成分（如紅細胞、白細胞和血小板等），都會有“規矩“有“限制”地通過血管壁到達皮膚，數量和速度都很慢，但過敏反應的作用下，這些血管受傷了，血液成分就大量的穿透血管了到達我們肉眼就能看到的皮下，這就是皮膚紫癜，而且是突起於皮膚表面的小小的紫癜，同時還可以有蕁麻疹等過敏的表現。所以這種病一般不會出現血小板減少，它和血小板減少性紫癜是兩回事兒。

（圖片來自uptodate，侵刪）

事實上，醫生們不願意把這種病稱為過敏性紫癜，因為它雖然名字裡含有”過敏“二字，但我們常說的過敏是指 I 型變態反應（如急性蕁麻疹、過敏性鼻炎）和 IV型變態反應（如接觸性皮炎）,這種病卻是III型變態反應。

為什麼我肚子疼的要死了，他卻啥事兒都沒有？

在我們血液內科的病房裡，我經常會遇到這樣的提問，其實過敏性紫癜主要有5種表現：

1.單純型的朋友可能只表現在皮膚上，還是侷限在手腳四肢上，尤其是下肢和臀部，往往成批反覆發生對稱發生。一般7天-14天就消退了。

2.腹型的朋友除了皮膚的紫癜，肚子裡也有“紫癜”，因為這血管炎同時發生在了腸道的管道里粘膜和管道外的毛細血管上，他們出現了噁心嘔吐甚至還有嘔血和大便帶血的表現。

3.關節型的朋友，除了皮膚的紫癜，關節裡的血管也發炎了，導致關節腫脹疼痛，大多發生在膝蓋、腳踝、胳膊肘和手腕這些大關節上。

4.腎型的朋友病情最嚴重，這些血管炎不止發生在皮膚，還傷害了腎小球的毛細血管們（它們團成一團，被稱為血管球），本來這些血管是主要是負責過濾的，血液通過小動脈一進一出一流過，人體就把血管裡不需要的東西給排出來了，最終變成了尿液。這些血管有炎症以後，血管出問題了，不該跑到尿裡的血液成分（如紅細胞和血漿裡的蛋白）跑掉了，所以腎型的朋友會出現血尿、蛋白尿還有管型尿。這種腎損害大多發生在皮膚紫癜出現後的1個星期，但比較好的是這種損害大部分會在3-4個星期裡自己恢復。也有很小一部分比較嚴重的病人會出現病情反覆，變成慢性腎小球腎炎或者腎病綜合徵。

5.混合型：皮膚紫癜合併上述兩種以上的臨床表現

為什麼我會得過敏性紫癜？

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，常發病於7-14歲，男性發病比女性多，有季節性，冬春季發病最多。

主要表現為：非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛，腹痛、胃腸道出血及腎炎。導致發病的因素很多，可能和以下因素有關。

1.感染：一般情況下，醫生看到孩子身上出現了紫癜都會問：“孩子在發病前的1-3個星期有沒有過感冒發燒？”因為這種病的發生是和感染了細菌、病毒、寄生蟲等有關，大多數的病人都有低燒、乏力和上呼吸道感染的病史。

2.食物：牛奶、雞蛋和魚蝦。一般認為人體對異性蛋白過敏可能會誘發此病。

3.藥物：抗生素、解熱鎮痛藥、磺胺類藥物等。

得了過敏性紫癜我們該怎麼辦？

一定要注意的是，這種病的表現不會按著教科書來，也就是說很可能先表現為關節疼、肚子疼然後才是皮膚紫癜，孩子一旦不舒服了，一定要及時就診，醫生會根據病人的情況來用藥：比如抗過敏用了抗組胺的藥，改善血管通透性的藥比如維生素C和曲克蘆丁，還會用上老百姓看起來”如狼似虎“的激素藥，確切的說叫做糖皮質激素，還叫做腎上腺糖皮質激素。如果病人腹痛關節痛，可以用些緩解症狀的藥，比如布洛芬。

只要是得了這種病的孩子，醫生總是會三令五申的“命令”家長，在這時候一定要“禁食動物蛋白”，然而就這一條，往往很多家長都做不到，我就遇到過好幾個孩子，本來都要出院了，一頓肉吃完，就捂著肚子在床上打滾兒。家長們一定要管住孩子的嘴，可以吃營養豐富的植物蛋白，富含維生素C的水果和蔬菜都是不錯的選擇，記得食物要儘量新鮮，不要冰凍。平時一定要注意營養均衡，少吃零食，增強體質，祝早日康復，快快長大。

【部分內容來自】

[1]朱大年，王庭槐. 人民衛生出版社第八版《生理學》，2013

[2]葛均波，徐永健.人民衛生出版社第八版《內科學》，2013

[3]張之南.《血液病學》.人民衛生出版社.2016

[4]up to date (基於循證醫學的臨床診療知識庫)

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科普醫生博雅

過敏性紫癜也稱作Henoch Schonlein紫癜，這是一種III型變態反應，是因為免疫複合物沉積血管壁或者IgA介導毛細血管和細小血管的紅細胞和血漿外滲，進入皮下、黏膜下、漿膜下，形成的過敏性血管炎。

過敏性血管炎有很多誘發因素，比如鏈球菌、葡萄球菌、病毒感染，或者食物、藥物過敏，昆蟲叮咬和寒冷刺激，都會誘發過敏性紫癜。

過敏性紫癜主要好發於兒童、青少年，而且男性多於女性患者。主要症狀包括髮熱、咽喉腫痛、渾身乏力、全身不適，隨後會逐漸出現皮膚損害，而且多數是對稱分佈四肢，比如下肢、臀部、前臂、軀幹。這些皮損起初是淤點、紫癜、出血性斑丘疹，按壓不褪色，逐漸融合形成大片瘀斑。

（有的過敏性紫癜患者會出現關節疼痛、便血、蛋白尿、血尿等症狀）

皮損中心有水皰、血皰或者壞死，經過1~2周後損害區域會逐漸轉暗，但是這個過程中還會成批出現新的皮膚損害，病程遷延。

（免疫熒光染色所見免疫複合物沉積）

1. 臥床休息、抬高患肢，尋找可疑病因（如可疑過敏原和感染灶）並治療或祛除；

2. 藥物治療：抗組胺類藥物、降低血管通透性及脆性藥物；嚴重患者需要接受糖皮質激素治療；對於部分有腎功能損害的患者需要接受免疫抑制劑；有明顯感染灶的患者需要接受抗生素治療。

倩Sur

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過敏性紫癜是一種血管變態反應性疾病，也就是身體對某些致敏物質產生過敏反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，導致皮膚黏膜及某些器官（如腎臟）出血。過敏性紫癜常見於3～15歲的男性，特別是5～9歲的學齡兒童最常見。發病季節多以冬春季節為主，男性多於女性。

過敏性紫癜是怎麼引起的？

過敏性紫癜過敏性紫癜的發病原因和機制至今未完全闡明，可能是由於某種致敏原引起的抗原抗體免疫反應造成皮膚、內臟細動脈血管炎的變化。這些致敏原見於上呼吸道感染的溶血性鏈球菌或病毒，藥物中的青黴素、鏈黴素、水楊酸，食物有牛奶、海鮮，農藥及蟲咬等。發生機制是由於抗原與抗體結合形成免疫複合物在血管壁沉積，激活補體，導致毛細血管和小血管壁及其周圍產生炎症，使血管壁通透性增高，從而產生各種臨床表現。

注意：出現這些症狀要排查過敏性紫癜

好發於兒童及青少年，開始可有發熱、頭痛、關節痛、全身不適等。

1.皮膚

大多數以皮膚紫癜為首發症狀。皮損表現為針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色，即為紫癜。紫癜可融合成片，最後變為棕色。一般1～2周內消退，不留痕跡。嚴重者可發生水皰、血皰，壞死甚至潰瘍。皮疹多發生在負重部位，好發於四肢伸側，尤其是雙下肢、踝關節周圍和臀部。皮損對稱分佈，成批出現，容易復發。僅有皮膚損害者也稱單純性紫癜，

2.消化系統

約2/3病例出現消化道症狀。一般出現在皮疹發生1周以內。常見腹痛，多表現為陣發性臍周痛、絞痛，腹痛也可發生在腹部其他部位。可有壓痛，少見反跳痛。同時伴有嘔吐。約半數患兒大便潛血陽性，部分可有血便，甚則嘔血。如果腹痛在皮膚症狀之前出現，易誤診為外科急腹症，甚至誤行手術治療。少數患兒可併發腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。

3.泌尿系統

多數於紫癜後2～4周出現肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系統症狀可在病程的任何時期發生，也可於皮疹消退後或疾病靜止期出現。病情輕重不等，重症可出現腎功能衰竭和高血壓。半數以上患兒的腎臟損害可以臨床自行痊癒。伴血尿、蛋白尿，腎損害者也稱為腎型紫癜。

4.關節

大多數患兒僅表現為關節及關節周圍腫脹、疼痛、觸痛或關節炎，可同時伴有活動受限。膝關節、踝關節等大關節最常受累，腕關節、肘關節及手指也有波及。關節病變常為一過性，多在數日內消失而不留關節畸形。伴有關節腫脹、疼痛、甚至關節積液者稱為關節型紫癜。

5.其他

中樞神經系統症狀少見，表現有昏迷、蛛網膜下腔出血、視神經炎及格林巴利綜合徵。

積極尋找、治療可能的病因。如藥物過敏的需立即停用該藥，今後也不能用。中等劑量的激素治療，輔以雷公藤多甙或中藥治療。有便血的需用止血藥和輸血，腎損害明顯的可用環磷酰胺，劑量根據年齡來定。

絕大多數過敏性紫癜難以找到明顯誘因，且容易反覆發作，難以徹底根治。

單純皮膚型紫癜以休息為主，不宜過度藥物治療。尤其應該避免久站等下肢著力的活動，可以採用一般的對症處理，可以選用撲爾敏、賽庚定、西替利嗪、氯雷他啶、特非那丁等抗組胺製劑，也可以並用蘆丁、維生素C、鈣劑等，抑制體內的變態反應。

急性腎炎綜合徵、腎病綜合徵者可以給予糖皮質激素、免疫抑制劑、抗血小板聚集，以及抗凝藥聯合治療。

頑固的慢性腎型紫癜，可以選用環磷酰胺治療，腎衰或尿毒症患者可進行血液透析治療，終末期患者可以考慮腎移植治療，進展迅速、病情兇險者多應用大劑量的，免疫抑制劑衝擊療法，必要時可考慮血漿置換或透析治療。

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過敏性紫癜是一種過敏性的血管改變，表現為皮膚或其他器官的毛細血管、毛細血管後靜脈的免疫複合物的沉積。過敏性紫癜的病因目前尚不明瞭，但患者發病前常有上呼吸道的感染，也有部分患者發病與藥物、食物、妊娠等有關。發病人群多為10歲以下的兒童，成年人也可發生。

過敏性紫癜主要有以下幾個方面的臨床表現：皮膚黏膜的改變、胃腸道症狀、關節症狀、腎臟的累及。皮膚表現為初起皮膚及黏膜處散在的小瘀點或風團樣皮疹，這些皮損一般在1天內變為可觸及性的出血性紫癜，壓之不褪色，小面積的皮損常於5-7天內消退，大面積皮損常常在數週或者數月內反覆發生。過敏性紫癜的皮膚改變一般多發生於四肢伸側、臀部，呈對稱分佈，也可以累及軀幹或面部。

過敏性紫癜初期常合併有發熱、頭痛等症狀，伴有胃腸道症狀或是關節痛。也有部分患者初起時不出現皮膚的表現，只表現為胃腸道症狀或者是關節痛。胃腸道症狀主要指的是腹痛、胃腸道出血、嘔吐等，而且胃腸道症狀在過敏性紫癜的患者中還是比較常見的，不容忽視。另外，關節症狀也比較常見，主要表現為手臂及雙下肢的疼痛。腎臟的受累一般表現為輕度的蛋白尿、血尿，也有少數患者病情較重，會發展成腎小球病變或者終末期的腎病。

過敏性紫癜的皮膚表現一般2-4個月左右就會消退，但有半數病人還是會再次發作。除少數腎病累及較重的病人，一般愈後還是比較不錯的。所以過敏性紫癜的病人要及早去正規醫院就診，規避風險，謹防累及胃腸道、腎臟、關節等等。

本期答主：周夢圓，醫學碩士

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生命召集令

過敏性紫癜又被稱之為亨-舒綜合症，是一種比較常見的微血管變態反應，常引起出血等病症，包括多種感染，食物過敏，藥物過敏，花粉，昆蟲叮咬等。由其他因素引起的過敏引起的疾病還有許多其他原因尚未確定。

患有過敏性紫癜的兒童和青少年更常見，尤其是男性兒童。過敏性紫癜主要是一種過敏性血管炎，侵入皮膚或其他器官的毛細血管和小動脈。上呼吸道感染通常發生在過敏性紫癜發作前1至3周。

過敏性紫癜，也稱為紫癜，主要表現為皮膚出現瘀點，下肢關節周圍及臀部，紫癜呈對稱分佈，分批出現，大小不等，顏色深淺不一，可以融合成片，有可能在數日內消退，可反覆發作。

紫癜患者也可能有胃腸道，腹痛和腹痛，關節疼痛等症狀。腎臟症狀越嚴重。腎臟受損並導致蛋白尿和血尿。這種疾病在兒童中更為常見。試著找出過敏的原因。

但是，有些患者沒有過敏原因或者找不到過敏原。此時，原因可能不是由過敏引起的，因此有必要注意疾病的其他原因並及時治療。

在急性過敏性紫癜發作期間，應注意臥床休息，減少活動。由於病情較重，通過活動加速血液循環可加重出血的發生。如果病情緩慢，你可以適當運動，以增強你的身體和預防感冒。

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過敏性紫癜屬紫癜性疾病的一種類型，是一種常見的血管變態反應性疾病，由於機體對某些致敏物質產生變態反應導致毛細血管脆性及通透性增加，血液由血管內向外滲入血管外，從而產生紫癜、黏膜及某些器官出血。

本疾病多見於青少年人群，春秋季節發病率較高。

病因

感染因素：如β溶血性鏈球菌引起的呼吸道感染、發疹性病毒感染（麻疹、水痘、風疹等）、寄生蟲感染；
飲食因素：如對於魚、蝦、蟹、蛋、雞、牛奶等的過敏所致；
藥物因素：如對青黴素、頭孢類抗生素，解熱鎮痛類藥物，磺胺類、異煙肼、利尿劑等藥物過敏；
某些人對花粉、塵埃、疫苗接種、寒冷、蟲咬等因素存在過敏反應。

發病機制

蛋白質及其他大分子致敏原作為抗原：上述所列舉的各種因素的蛋白質及其他大分子致敏原接觸機體後，刺激人體產生抗體並與抗原結合，沉積於血管內膜，激活補體，進而導致中性粒細胞遊走、趨化及一系列炎症介質的釋放引起血管炎症反應。
小分子致敏原作為半抗原：半抗原與人體內某些蛋白質結合構成抗原，刺激機體產生抗體吸附於血管及周圍的肥大細胞表面，當半抗原再次接觸人體時則與之前產生的抗體發生免疫反應，刺激肥大細胞釋放炎症介質，引起血管炎症。