用户1788177746
上个礼拜，我门诊，一位三十多岁女子推门进来，‘’医生，等一会，有位老人来看病，您告诉他没有问题好了!‘’
我谨慎地点了点头，‘’我会尽力说得委婉些！‘’估计老人病情不轻！
很快，患者在女子的陪同下走了进来。是一位男性老年患者，脸上布满皱纹，有七八十岁的样子。
‘’请坐！‘’
老人坐下后告诉我，他出现小便带血一周了，在当地医院做彩超，医生告诉他，膀胱里长了个瘤子，希望听听我的意见，怎么治疗。
这个老人已经大致知道了自己的病情，家人还让我告诉他没有病！我拉着女子出了诊室门，‘’您让我对老人说他没有病，恕我无法办到！老人在家都已经知道自己的病情了，现在再隐瞒也没有什么意义！‘’
女子不好意思低下头，‘’他是我爷爷，我也不好做主让他住院……‘’
‘’现在可以不住院，彩超并不太准确，可以做个CT及膀胱镜进一步确诊。老人的年龄较大，膀胱镜局麻可能会很不舒服，支撑不住，我建议先做CT，如果CT发现确实有问题，可以住院打上大麻醉，做诊断性电切，即是一种诊断，又是一种微创手术治疗。手术很小，只要能耐受麻醉就可以手术。‘’
我终于说服了女子，带着她爷爷去做CT检查。
这个礼拜门诊，非常巧合的再次遇到这爷俩，CT做好了，非常不幸的是，膀胱内确实有问题，90%以上可能是膀胱癌！
女子再次央求，‘’医生，给开点药吧，要不然他不愿意走！‘’
‘’真得很遗憾，吃药除了浪费钱，对肿瘤没有用。老爷子的病从CT上看是早期，如果能做个微创小手术，效果很好，是有可能治愈的！而且，花钱也不多，一万多块钱，农合报销后，就是几千块钱的事！‘’（有网友质疑费用笔者说少了，请看下图）
‘’可是，他已经不尿血了‘’看得出来，女子不想治疗。
‘’膀胱癌的特点就是间断性血尿，尿血是可以自行停止的，但病并没有好，以后还会再尿血，现在不手术，等肿瘤进展了，手术效果就差了，甚至没有手术的机会了！‘’我试图尽最大地努力挽回女子的决定。
然而，即使我想把自己知道的膀胱癌知识都灌输给患者家人，她仍然拉着老人走了出去。
临走时，我看到了老人眼中的泪花！内心久久不能平静！
王成大夫
膀胱癌大多数属于尿路上皮癌，分为两大类。一部分是非肌层浸润性膀胱癌，占70%，另一部分是肌层浸润性膀胱癌，占30%。简单地说前面70%都是一期的，后面30%都是二期往后的。那么这两种的预后完全不相同。另外还有一个因素非常重要，就是膀胱癌病理报告里面，尿路上皮癌属于低级别还是高级别，如果属于低级别，那么疗效一般会很好，如果属于高级别，那有部分人效果就会很差。膀胱癌去检查一般会做膀胱镜，下面两个图如果是前面一种，一般就比较好，多半属于低级别，如果是后面一种，一般就属于高级别，恶性程度就较高。
说几个典型的例子，一个老人，10年前就因为血尿，诊断为膀胱癌，但是正好是非肌层浸润性膀胱癌，并且是低级别，做了电切手术，也就是保膀胱的微创手术，手术后2年，复发了，再次做同样的手术，病理结果还是非浸润性低级别膀胱癌，1年半以后又复发了，有医生建议他干脆膀胱全切了算了，老是复发，因为这个人特别倔，坚决不同意，说切膀胱宁愿去死。所以再次做了保膀胱的微创手术，就这样反反复复，最长的时候4年没有复发，短的时候半年就复发，10多年总共做了8次手术，但是因为恶性程度低，膀胱癌始终只在膀胱里面复发，没有转移，并且复查得及时，每次发现就做了。所以13年了这个人还活得很好，他自己也坚信自己的倔强是赌对了。
另外一个人年龄不大，就60岁，发现血尿，等了一段时间才做检查，也发现是膀胱癌，同样做了电切手术，病理报告认为差一点到肌肉侵犯，也还属于一期，但是是高级别的尿路上皮癌，也就是恶性程度很高。做完手术不到半年，复查膀胱镜膀胱里面没有发现癌复发，CT盆腔肚子里面也没有复发，但是患者老是咳嗽，一做检查发现肺转移了，建议患者化疗，他也是倔强，坚决拒绝，后来越来越严重，总共8-9个月人没了。
还有一个病人40多岁，发现膀胱癌，也还没肌肉层，也属于一期，但是病理检查是高级别，恶性程度高，并且肿瘤有很多个，膀胱里面十几二十处。告诉他治疗方案可以保留膀胱手术，也可以全切掉，他坚决要求全部切掉，免得夜长梦多。结果做了手术现在8年多，还在上班，只是排尿改道了不是特别方便。
所以膀胱癌怎么样，治疗效果如何主要是和分期分级相关系的，如果分期早，分级不高，并且及时治疗的话，多数人效果很好，一般来说低级别浅表性膀胱癌5-10年内危及生命的几乎很少，如果再是单发，也就是只有一个肿瘤并且不大的话，治愈率很高。不过如果是高级别，二期以上的，那么效果就会差很多，5年生存率也就只有一半一半吧。
泌尿肿瘤外科鲜医生
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。其发病率占中国泌尿生殖系统肿瘤发病率的第一位，同时发病率正在呈逐年增长的趋势。膀胱癌病理分型包括移行细胞癌、鳞癌、腺癌，其中移行细胞癌最常见，占90%以上。膀胱癌的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化疗等。TNM分期包括：非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2以上）膀胱癌。TNM分期及病理类型决定治疗方式不同，同时预后也不同。经尿道膀肿瘤切除术及经尿道膀肿瘤电切术是非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段，而术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。辅助治疗可以降低肿瘤复发率。而根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，同时盆腔淋巴结清扫可提高生存率、避免复发和远处转移。患者5年总体生存率和无复发生率分别为66%和68%，10年为43%和60%。
康爱在线
有病无病，大病小病，去医院，去好医院，请好专家，网络文章有片面性，没病添病。本人是高级别的，07年局部切。15年复发，电切，現在岗岗的，这种情在病友中还经常見到。07年遇一80岁病友，治疗，饮食，生活习惯，完全按书本，按医嘱为保膀胱到15年时医院记录做了十八次，中间还有化疗，那时人还健在。患膀胱癌并不可怕，经济上一般人都能承担，及时治疗，不会对生命有太大的威胁。
