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上個禮拜，我門診，一位三十多歲女子推門進來，‘’醫生，等一會，有位老人來看病，您告訴他沒有問題好了!‘’
我謹慎地點了點頭，‘’我會盡力說得委婉些！‘’估計老人病情不輕！
很快，患者在女子的陪同下走了進來。是一位男性老年患者，臉上佈滿皺紋，有七八十歲的樣子。
‘’請坐！‘’
老人坐下後告訴我，他出現小便帶血一週了，在當地醫院做彩超，醫生告訴他，膀胱里長了個瘤子，希望聽聽我的意見，怎麼治療。
這個老人已經大致知道了自己的病情，家人還讓我告訴他沒有病！我拉著女子出了診室門，‘’您讓我對老人說他沒有病，恕我無法辦到！老人在家都已經知道自己的病情了，現在再隱瞞也沒有什麼意義！‘’
女子不好意思低下頭，‘’他是我爺爺，我也不好做主讓他住院……‘’
‘’現在可以不住院，彩超並不太準確，可以做個CT及膀胱鏡進一步確診。老人的年齡較大，膀胱鏡局麻可能會很不舒服，支撐不住，我建議先做CT，如果CT發現確實有問題，可以住院打上大麻醉，做診斷性電切，即是一種診斷，又是一種微創手術治療。手術很小，只要能耐受麻醉就可以手術。‘’
我終於說服了女子，帶著她爺爺去做CT檢查。
這個禮拜門診，非常巧合的再次遇到這爺倆，CT做好了，非常不幸的是，膀胱內確實有問題，90%以上可能是膀胱癌！
女子再次央求，‘’醫生，給開點藥吧，要不然他不願意走！‘’
‘’真得很遺憾，吃藥除了浪費錢，對腫瘤沒有用。老爺子的病從CT上看是早期，如果能做個微創小手術，效果很好，是有可能治癒的！而且，花錢也不多，一萬多塊錢，農合報銷後，就是幾千塊錢的事！‘’（有網友質疑費用筆者說少了，請看下圖）
‘’可是，他已經不尿血了‘’看得出來，女子不想治療。
‘’膀胱癌的特點就是間斷性血尿，尿血是可以自行停止的，但病並沒有好，以後還會再尿血，現在不手術，等腫瘤進展了，手術效果就差了，甚至沒有手術的機會了！‘’我試圖盡最大地努力挽回女子的決定。
然而，即使我想把自己知道的膀胱癌知識都灌輸給患者家人，她仍然拉著老人走了出去。
臨走時，我看到了老人眼中的淚花！內心久久不能平靜！
王成大夫
膀胱癌大多數屬於尿路上皮癌，分為兩大類。一部分是非肌層浸潤性膀胱癌，佔70%，另一部分是肌層浸潤性膀胱癌，佔30%。簡單地說前面70%都是一期的，後面30%都是二期往後的。那麼這兩種的預後完全不相同。另外還有一個因素非常重要，就是膀胱癌病理報告裡面，尿路上皮癌屬於低級別還是高級別，如果屬於低級別，那麼療效一般會很好，如果屬於高級別，那有部分人效果就會很差。膀胱癌去檢查一般會做膀胱鏡，下面兩個圖如果是前面一種，一般就比較好，多半屬於低級別，如果是後面一種，一般就屬於高級別，惡性程度就較高。
說幾個典型的例子，一個老人，10年前就因為血尿，診斷為膀胱癌，但是正好是非肌層浸潤性膀胱癌，並且是低級別，做了電切手術，也就是保膀胱的微創手術，手術後2年，復發了，再次做同樣的手術，病理結果還是非浸潤性低級別膀胱癌，1年半以後又復發了，有醫生建議他乾脆膀胱全切了算了，老是復發，因為這個人特別倔，堅決不同意，說切膀胱寧願去死。所以再次做了保膀胱的微創手術，就這樣反反覆覆，最長的時候4年沒有復發，短的時候半年就復發，10多年總共做了8次手術，但是因為惡性程度低，膀胱癌始終只在膀胱裡面復發，沒有轉移，並且複查得及時，每次發現就做了。所以13年了這個人還活得很好，他自己也堅信自己的倔強是賭對了。
另外一個人年齡不大，就60歲，發現血尿，等了一段時間才做檢查，也發現是膀胱癌，同樣做了電切手術，病理報告認為差一點到肌肉侵犯，也還屬於一期，但是是高級別的尿路上皮癌，也就是惡性程度很高。做完手術不到半年，複查膀胱鏡膀胱裡面沒有發現癌復發，CT盆腔肚子裡面也沒有復發，但是患者老是咳嗽，一做檢查發現肺轉移了，建議患者化療，他也是倔強，堅決拒絕，後來越來越嚴重，總共8-9個月人沒了。
還有一個病人40多歲，發現膀胱癌，也還沒肌肉層，也屬於一期，但是病理檢查是高級別，惡性程度高，並且腫瘤有很多個，膀胱裡面十幾二十處。告訴他治療方案可以保留膀胱手術，也可以全切掉，他堅決要求全部切掉，免得夜長夢多。結果做了手術現在8年多，還在上班，只是排尿改道了不是特別方便。
所以膀胱癌怎麼樣，治療效果如何主要是和分期分級相關係的，如果分期早，分級不高，並且及時治療的話，多數人效果很好，一般來說低級別淺表性膀胱癌5-10年內危及生命的幾乎很少，如果再是單發，也就是隻有一個腫瘤並且不大的話，治癒率很高。不過如果是高級別，二期以上的，那麼效果就會差很多，5年生存率也就只有一半一半吧。
泌尿腫瘤外科鮮醫生
膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一。其發病率佔中國泌尿生殖系統腫瘤發病率的第一位，同時發病率正在呈逐年增長的趨勢。膀胱癌病理分型包括移行細胞癌、鱗癌、腺癌，其中移行細胞癌最常見，佔90%以上。膀胱癌的治療方法包括手術治療、放射治療、化療等。TNM分期包括：非肌層浸潤性膀胱癌（Tis、Ta、T1）和肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）膀胱癌。TNM分期及病理類型決定治療方式不同，同時預後也不同。經尿道膀腫瘤切除術及經尿道膀腫瘤電切術是非肌層浸潤性膀胱癌的主要治療手段，而術後輔助性膀胱灌注治療，包括膀胱灌注化療和膀胱灌注免疫治療。輔助治療可以降低腫瘤複發率。而根治性膀胱切除術是肌層浸潤性膀胱癌的標準治療，同時盆腔淋巴結清掃可提高生存率、避免復發和遠處轉移。患者5年總體生存率和無復發生率分別為66%和68%，10年為43%和60%。
康愛在線
有病無病，大病小病，去醫院，去好醫院，請好專家，網絡文章有片面性，沒病添病。本人是高級別的，07年局部切。15年復發，電切，現在崗崗的，這種情在病友中還經常見到。07年遇一80歲病友，治療，飲食，生活習慣，完全按書本，按醫囑為保膀胱到15年時醫院記錄做了十八次，中間還有化療，那時人還健在。患膀胱癌並不可怕，經濟上一般人都能承擔，及時治療，不會對生命有太大的威脅。
