用户68590185
跟痛症，在我们生活中是非常常见的，可能你某一天突然站起来或者刚开始运动感觉自己的脚后跟那个部位出现疼痛，甚至出现无法正常行走，只能跛行，你都要注意自己是不是得了跟痛症，也称之为后足跟痛！
顾名思义，后足跟痛，就是在我们的足跟后方，跟腱附丽区周围出现的疼痛。
（如图：后足跟的疼痛点）
后足跟疼痛的来源可能来源于上述图中的一个或多个：
- 跟腱在跟骨上的附丽点；
- 跟腱后滑囊——跟后囊炎；
- 跟骨的突起与跟腱后滑囊或跟腱发生碰撞；
- 位于皮肤与跟腱之间的滑囊出现炎症——即跟腱前滑囊炎。
注意：由于跟痛症大多数属于这种复合型病变，所以我们是很难找出具体是什么病因引起的！像如果是老年患者，最常见的同时伴有肌腱炎、钙化以及跟腱的退行性撕裂。
对于排除自己是否患有跟痛症，可到医院拍一个足跟的侧位X线片，如发现有骨赘以及跟腱钙化，或者在跟骨后上方发现突起，即可诊断。
（如图：跟骨上突突起（白箭头），并且跟腱出现钙化（无尾白箭头））
那么，一旦得了跟痛症，应该怎么治疗？
首先，要选择一个合适的鞋子，就是最好穿那种后方开放的鞋子，将鞋跟垫起，来减少对脚后跟炎症部位的压迫。
其次，我们可以采用冰敷、按摩以及冷热交替泡脚来减轻炎症反应，这有利于缓解其疼痛，然后再这炎性反应期过后开始跟腱的伸展训练，具体方法如下图：
（如图：面对墙壁站立，健侧下肢在前，将膝关节弯曲以支撑身体，患侧下肢在后，同样屈膝，并使患侧的脚趾稍稍指向内侧，保持双足的足跟平放在地面上，沿墙壁的方向降低髋部的高度，保持这样的牵拉姿势30分钟，然后放松30秒，每天两到三组，每组重复4次）
最后，对于疼痛顽固，或者以上非手术治疗一直效果不理想，无效时，需进一步评估，进行增生骨七大姑和跟腱清理手术！
医学小侦探
跟痛症只是一种临床现象（表现），它可以是有多种疾病原因导致；但是这些疾病有一个共同的特点即足跟部跖侧（足底一侧）的疼痛，所以统称为跟痛症。
引起跟痛症的病因常有足跟脂肪垫炎或萎缩、跖筋膜炎、跟骨骨刺等，它们引起足跟痛的原因各不一样，因此在治疗上也会有所差别，所以在这里分开讨论。
1. 足跟脂肪垫炎或萎缩
要问大家：人体哪里皮肤最厚？大家可能都会回答——脚底板的皮肤最厚；其实这个厚度也只有6毫米左右，更为后的是皮肤与跟骨相连的部分，也就是足跟脂肪纤维垫（足跟脂肪垫），它的存在主要是吸收走路时带来的震荡以及防止滑动。
当跟骨受到外伤或者是久居湿地时，足跟脂肪垫就有可能产生炎症， 此时跟骨跖面就会发生疼痛、肿胀，有时候还会在足跟部触及滑囊的存在。
另外随着年龄的增加，足跟脂肪垫也会像人体一样慢慢变老，弹性逐渐降低，所以导致在走路的时候引起疼痛。
在治疗上，虽然是两种不同原因引起的疼痛，但是都可以概括为手术治疗和非手术治疗两种方法，其中以非手术治疗为主，手术治疗极为少见。
非手术治疗的常见的方法有：口服非甾体类抗炎药、局部热敷，中医中药、针灸治疗等。
该类跟痛症对局部注射泼尼松龙类药物（封闭治疗）专家们有两种截然不同的主张，有人主张可以使用封闭治疗，因为注射后止痛效果较为明显；同时也有人表示反对，其反对的理由是在注射后会导致脂肪垫进一步萎缩，从而有加重病情的可能；所以在此建议大家在选择封闭治疗时需要谨慎对待。
2. 跖筋膜炎
人体的足弓是由足纵弓和足横弓构成，其中足纵弓的构成就是靠跖筋膜的纤维结构；当人们在长时间站立或行走的时候就可能会引发跖筋膜炎。
主要表现为在站立或行走的时候，跟下以及足心的疼痛，同时足底伴有一种胀裂感（有人能用文字描述这种感受吗？）；有压痛，但是压痛只局限于跟骨结节的跖筋膜和趾短屈肌附着部。
在治疗上，跖筋膜炎同样也有手术治疗和非手术治疗，以非手术治疗为主 ，这一点和足跟脂肪垫炎或萎缩的治疗方法一样；但是对于跖筋膜炎的封闭治疗大家较为认同；但是在这里还需要提醒大家，封闭治疗的次数有限，大家一定要记住已经治疗过的次数，并且在就诊时提前告知医生。
另外，手术治疗是在对于尝试各种非手术治疗后，症状依然不能够缓解的，给与手术松解跖筋膜（万不得已的才手术）。
3. 跟骨骨刺
一说到跟痛大家第一个想到的可能就是长了骨刺，但是恰恰却不是这样的！
跟骨骨刺的形成其实是人体的一种反应方式，由于跟骨下的肌肉长期收缩刺激，导致出现局部的骨质增生。但是增生的大小与疼痛不成比例，绝大部分人的骨刺不会引起疼痛，只有极少数的人会出现疼痛，所以它不是跟痛症的常见原因。
在治疗上，同样也是手术治疗和非手术治疗。其中非手术治疗的方法和跖筋膜炎一样。
手术治疗主要用于非手术治疗无效者，手术可以将跟骨骨刺以及滑囊的切除，或者是将胫后神经根下支切断。其中手术切除骨刺后，仍然有可能会重新长出骨刺，所以再次强调还是非手术治疗为主。
最后还要说一个特殊的非手术治疗方法，它适用于所有的跟痛症，但是不在医院治疗，及使用矫正鞋垫，但是矫正鞋垫很多医院都没有，需要自己去药店购买，有些还需要专门定制鞋垫，所以大家需要自己去附近药店问问。
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足跟痛通常是指由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处的劳损和退化引起的足跟部疼痛。多发生在中年以后的男性肥胖者。可一侧足跟部或两侧同时发病。就前几天，我回答了跟痛症的病因。今天我在回答一下跟痛症的治疗。就当是上一个回答的姊妹篇吧。
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我认为跟痛症总的治疗方针就是病因治疗，以保守为主，保守无效者，才行手术治疗。具体我归纳总结了几点，供参考：
1、避免穿薄底鞋，可以垫中间挖空厚软的橡皮海绵足跟垫，以减少跟骨骨刺的磨损和刺激。
2、注意休息，避免长时间行走，过度负重，过度训练。
3、减轻体重，减轻足底跖腱膜的劳损。进行足底跖腱膜和跟腱的拉伸训练，增强足底跖腱膜和跟腱张力，减缓其劳损的进程。如做一些脚底蹬踏动作等。
4、经常用温水泡脚，也可以足部行热疗或理疗，增加足部的血液循环，使足跟部疼痛的症状减轻。
6、疼痛剧烈，可以口服止痛药，也可以采用局部封闭的治疗办法。通常注射方法正确，治疗效果也很好。
7、对一些疼痛顽固，保守治疗无效的患者也可以采取跟骨钻孔减压术、足跟骨刺切除术、跟骨神经切断术、跟骨滑囊切除术、等手术治疗方法。
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如病名一样，跟痛症主要以足跟疼痛，影响行走等足部活动的疾病。本症与退化和劳损关系紧密，因而本病好发于中老年人和长期从事站立行走的工作者。根据病因的不同，有下列三类。我们以症状的不同来说明。
疼痛主要在足跟下偏内侧，压痛明显的部位可触及一个滑动的结节，清晨或突然坐起时疼痛加重，但是行走后又减轻。这一类跟痛症的原因主要是足跟脂肪垫炎或萎缩。足部的跟骨突出，容易辨识，为了保护足跟，足部皮肤垂直纤维和足跟形成一个具有防止滑动和吸收震荡作用的脂肪垫。随着机体的“耗损”和衰老，脂肪垫中的胶原失去水分，纤维组织退变，脂肪垫出现炎症或者萎缩，脂肪垫的作用降低，疼痛由此而来，行走或突然起身活动，加大了对足跟的刺激，疼痛明显。治疗以消除炎症为主（口服非甾体抗炎药）；缓解炎症、局部理疗为主；也可以局部封闭治疗；增加鞋垫舒适度、使用缓冲垫也有帮助。
足跟疼痛，足部X线片示跟骨结节或是肌腱附着处有骨刺，骨质增生。此类临床少见，研究表示跟骨骨刺的大小，数量与疼痛程度并不成正比。临床多认为疼痛与骨刺的方向和个人行走习惯有关。此类患者多建议手术切除多余的骨刺、滑囊、胫神经根下支。
足底有涨裂感，行走、站立疼痛明显，足跟压痛点在跟骨结节附近。这一类称为跖筋膜炎，主要是因为跟骨结节和跖骨间有维持足跟纵弓的纤维结构，大量的行走、站立，持续的肌肉、筋膜牵拉，导致了炎性反应，疼痛的产生，有时疼痛可出现在足心处。适当休息，垫高足跟，缓解纵弓张力从而缓解疼痛，压痛点行封闭治疗效果明显。
本期答主：向益，医学硕士
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跟痛症，指多种慢性病造成跟部蹠面也就是脚后跟疼痛，它和劳损、退化存在一定关系，患病人群为中老年人多见。是与骨周围不同组织产生病变造成的一组综合症状。中医表示肾阳不足为跟痛症发病重要因素。
跟痛症的表现
行走有足跟底部疼痛，行走困难，一般局部并无红、肿等明显表现，大多人为一侧足部患病，小部分人患有两侧足跟疼痛的表现。因为急性损伤发病的人，表现发病急，足跟着力部有剧痛，不敢走路，特别是凹凸不平路面，检查会有患部肿胀，压痛情况。由慢性劳损造成的病人，发病慢，一些病人存在数月甚至数年病史。
大多久卧、坐后，突然起身走路会变重，严重的不可足跟部承重，但稍活动及行走一会后，痛感会有所缓解，行走时间过长痛感又会加重。
1. 服用非甾体类抗炎镇痛药，囊内进行醋酸强的松龙注射，一周一次，一般2到3次基本全愈。平时注意不要摩擦。
2.切除手术，患比较顽固的跟骨痛患者，经X片确认存在骨刺的人，可以进行骨刺切除手术来进行治疗。
2.跟骨钻孔术，一般适宜跟骨内压高的患者，可以达到减低跟骨内压的效果，可用来治疗顽固无骨刺跟痛症。
3.神经切断手术，一般没有原因性顽固的足跟痛适合选择这种方法治疗。
4.滑囊切除术，是指把跟骨结节滑囊和跟骨下滑囊进行切除的治疗方法。
5.跟骨截骨术，适用于平足症患者，通过跟骨截骨达到跟骨角增大效果，外翻跟骨摆正，让跟骨拥有好的生物支架。
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跟骨骨骺炎所致的跟骨痛，多数可自愈。早期应少承重，穿软底、软垫和有后跟的鞋。抬高足跟可使承重力线前移，减少足跟受压。同时采用足部热敷、物理治疗。 类风湿性跟骨炎或REitEr病所致的跟骨痛，除应用常规的抗风湿药物外，应垫高鞋跟，在鞋内用软垫止痛，必要时可用醋酸氟美松痛区封闭治疗，每周1次，可连用3—4次。骨质增生明显，影响走路及劳动，经保守治疗无效者可将增生的骨质切除。
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当你买到一双心仪的滑板鞋，在光滑的路上摩擦摩擦......你觉得时尚时尚......一步两步一步两步，走到第三步的时候，足底就开始痛了，这是为什么呢？
门诊很多朋友们是因为足底疼痛来医院看病的，大部分时候这种痛一直困扰着他们！有一些人以为是足底长了骨刺，有一些认为是筋膜发炎，那真相真的是如此吗？这篇文章主要对足底疼痛的各种可能性疾病做一个详细解释，完整看完后你可能会对这一个简单的症状有一个更全面的了解。
首先大部分病人的看病流程是这样子的
医生：你有哪里不舒服啊？
妹子：足底痛
医生：一走路就痛？
妹子：很痛！
医生：早上美美的睡醒下地就痛？
妹子：痛的受不了！下来走一走就好一点！
医生：走多了又痛？
妹子：是呀！
医生：吃点药，回去做做这些锻炼。
1个月后足底痛真的就好了！
上面的这一个“套路”在门诊层出不穷，屡试不爽！这种病有一个笼统的诊断，我们叫它为“跟痛症”，但对于这个病，你真的了解吗？
文章分为以下几个部分为你们一一讲解：
①什么是跟痛症？好发于哪些人群？
②跟痛症是如何发病的？
③跟痛症有哪些临床表现？如何诊断？
④有哪些辅助检查可以帮助我来诊断？
⑤跟痛症常见于哪些疾病？应该如何治疗？
1、什么是跟痛症？好发于哪些人群？
首先，上面那个美女摸着的那块骨头，叫做跟骨！把她解剖出来是下面这个红红的那块！
其次，跟痛症不是一个病，而是一个病人的症状！
它是由于一系列的病导致的足底及足跟部的疼痛，如果按照疼痛的部位来区分的话，可以把跟痛症区分为足底前方（跟跖侧）和足底后方（跟后部）的疼痛。
有统计数字表明，每100个人里面就会有1个人在一生中经历足跟痛！
而跟痛症的患者占据了骨科医生门诊患者的1%，也就是说骨科医生出门诊看100个人，其中就有一个人是因为跟痛症来看病的。
这个病多见于中老年人，但并不是说年轻人就可以幸免！不幸的是，越来越多的年轻人也投入到了这个“大家庭”中。其中以长期从事站立工作、身体肥胖的人最多见。可能一只脚也可能两只脚同时发病，男性患这个病多于女性，比例大概是2:1，女人终于平衡一点了！
2、跟痛症是如何发病的？
对于很多人看来很神秘的跟痛症的发病机制也一直是一个迷。其发病机制到目前为止都仍然存在很多争论。
大部分的知识分子认为这个病跟人体的劳损、骨质退化有着难以言喻的关系！
十九世纪初期的知识分子说：足底的筋膜发炎可能是跟痛症的重要病因；
二十世纪初期的知识分子又说：淋病、结核、链球菌感染有可能是跟痛症的病因；
而时至今日，什么神经卡压学说、跟骨的高压学说、足底脂肪垫老化学说层出不穷
............
神经卡压因素---神经被压住了！
有统计数据表示：大概有20%的跟骨前方疼痛是由于足底外侧神经第一分支卡压引起来的！
什么？你不知道什么叫跟骨？就是你脚后跟的那块骨头！
什么神经？可以再讲一天！
简单理解就是，神经被卡住了，痛了！完！
跟骨高压学说---整个足跟都痛！
不管是由于受伤还是其他什么原因，导致你足后跟那块骨头里面有淤血，从而导致跟骨内压力升高，压力一高局部的组织就会水肿、血管会增生、炎症就会到来，足跟就开始痛了，而且是整个骨头都痛，不是局部的一点疼痛！
其他各种因素
①跟骨骨折---废话嘛，骨折肯定痛啊；
②跟骨肿瘤---恩，肿瘤都不是好东西呀；
③跟骨骨髓炎---有炎症，红肿热痛，是会痛；
④跟骨周围软组织损伤---被人打一拳都痛的要死，损伤肯定会痛啊！
3、跟痛症有哪些临床表现？如何诊断？
临床表现有哪些？病人有哪些不舒服？
一个字：痛；
两个字：疼痛；
三个字：还是痛！
疼痛是跟痛症患者来门诊的唯一主诉，谁不痛不痒的来医院看病啊！
而导致跟痛症的疾病有很多，需要根据疼痛部位的不同来作出初步的判断，如下图。
①足跟底部疼痛
- 足底筋膜炎
- 跟骨骨刺
- 足底筋膜破裂
- 足底软组织损伤
- 足跟脂肪垫萎缩或者发炎
②跟骨的后方疼痛
- 跟腱炎
- 跟骨滑囊炎
- 跟腱滑囊炎
这跟“筋”就是跟腱
③足跟的内侧疼痛
- 足底外侧神经第一分支卡压（看上面）
- 神经瘤
④定位不准或者全足跟疼痛
- 骨囊肿或肿瘤
- 骨髓炎
- 跟骨骨折
- 跟骨高压症
看到这里，你是不是已经快睡着了？你是不是也会觉得医生给你诊断一个病真不容易？你还会误解医生给你开检查鉴别诊断是为了你那微不足道的几块钱吗？下面讲一下你感兴趣又不想做的辅助检查！通过哪些检查可以帮助自己确诊自己到底是得了哪一种病呢？
4、有哪些辅助检查可以帮助我来诊断？
①X线
作为一种比较便宜的检查，适合用来筛查，对于检查跟骨骨刺、部位及骨头密度、骨小梁排列情况有得天独厚的优势。
②磁共振MRI
如果说X线是看骨头比较好，那么磁共振检查可以说在检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变，骨头内是否存在占位性病变，有着自己独特的优势。缺点就是比较昂贵！
③骨显像检查ECT
有研究表明，跟痛症的患者由于炎症的存在，常常存在异常放射性浓聚，ECT检查对于诊断跟痛症具有较高的特异性，尤其是对足底筋膜炎型跟痛症。但其缺点就是具有很高的放射性，辐射很大！
5、跟痛症常见于哪些疾病？应该如何治疗？
①足底筋膜炎（也成为跖筋膜炎）
这个是门诊病人中足底痛最常见的病因，病人表现为早上起床的时候足跟疼痛、负重走路的时候加重，休息的时候不同。医生查体的时候：跟骨足底面明显的压痛点，足踝向上翘起来的时候疼痛会加重，有一些病人可能会伴有跟骨底面骨刺形成，做磁共振可以见到足底筋膜增厚，有助于诊断。
90%的病人保守治疗有效，给予充分的休息和使用非甾体消炎药是治疗的关键，对于不知道非甾体消炎是啥的患者可以查看之前写过的文章，再次不做过多赘述。
足底筋膜牵拉锻炼方法加强足踝部肌肉锻炼如下：
足跟垫、矫形鞋可用于辅助治疗，如下面两个图：
循证医学研究推荐联用多种治疗方式，发挥协同作用，可有效治疗。也可以打封闭针，但不建议多打！副作用大。
而手术治疗主要针对于少数病人病程迁延达6个月以上，非手术治疗无效的时候，采用筋膜松解或者部分切断术，有一些可能采用跟骨底面骨刺切除术。
②足底脂肪垫炎（又称为“战壕足”）
这一类的病人主要表现为足跟下的疼痛，早上起来或者坐着一会着地的时候就开始痛了，走一走又会减轻，足底常见的局部压痛点在足跟负重区稍微偏内侧一点。
这个病主要以走路太多，负重太多、体重增加、鞋底太薄有关。
这种类型的足底痛，治疗的首要原则也是休息跟使用非甾体消炎药，但不适合打封闭针，打了也几乎没用。患者应该配合疼痛部位局部的热疗以及理疗，尽量穿宽松一点、软一点的鞋底，尽量保持鞋子里面干燥，避免踩在潮湿寒冷的地方。
③足底外侧神经第一分支卡压症
这种疾病一般是慢慢发病的，足部过度活动后疼痛会加重，重要的一点是可能存在休息痛或者夜间痛，医生查体的时候可能发现沿神经走行的叩击痛，提示神经受损！
对于足底外侧神经第一分支卡压症患者的治疗：
一般也以保守治疗为主。休息跟使用非甾体消炎药是首选，可以使用局部激素+局麻药局部封闭神经，若保守治疗无效，病程达半年以上，则建议采用神经松解甚至切断手术治疗。
④跟腱炎（这个大家经常听说吧！）
这个病多发生于35-45岁的男性运动员，以经常弹跳打羽毛球的运动员首当其冲！
其实不止打羽毛球，只要是长期处于弹跳类运动的人，都有可能得这个病。
这个病的特点在于距离我们脚后跟肌腱止点2-6cm处的一个疼痛。
但需要大家注意的一点是：单纯跟腱炎的时候，踝关节在做屈伸活动的时候，压痛的位置是不会改变的。但当跟腱存在部分断裂的时候，压痛点是会随着踝关节的屈伸而改变，需要大家引起注意。
减少活动，不要继续打羽毛球了，使用非甾体消炎药消炎这个是必要的。
如果跟腱没有断裂的话，可以采用跟腱牵拉锻炼，辅助康复科冲击波治疗。同时佩戴支具或者矫形鞋保护跟腱，足跟部垫高，开玩笑的穿个高跟鞋效果更好。
如果保守治疗半年还没有好彻底的话，可能需要手术切除周围炎性组织和退变的跟腱，同时修复缺损跟腱。
⑤跟骨高压症
这类疾病主要表现为早上起来下地的时候足跟疼痛，不动也痛，晚上睡觉更痛。早期的话抬高下肢可以减轻疼痛的症状，但是奇怪的是足底没有明确固定的压痛点，但是挤压跟骨可以诱发疼痛。这种病打封闭针是完全无效的！
医院就诊，早期排除是否存在肿瘤性病变，如果没有也是选择保守治疗。休息和用药与前面几个病类似。对于跟骨内压力增高保守治疗无效的患者，可以采用跟骨钻孔减压手术，有一部分患者可以达到理想的效果。
文章讲到这里差不多就已经结束了，对于有一些文章内容可能过于专业，而有一些疾病因为临床不常见也有可能忽略一笔带过。通过这篇文章想要给大家传递的科普知识除了跟痛症的诊断外，更重要的是说明一点：那就是疾病的复杂性。身体有疾病了，千万要去正规的医院纠正，千万不要讳疾忌医！
骨科小黑锅
跟腱痛是由于跟腱急性、慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了过度且反复的牵张力，以及突然增加锻炼的强度或频率等，也能引起跟腱疼。
一、跟腱痛的预防
1.在运动前务必认真做好热身。
2.务必要加强身体综合素质的培养，尤其是力量训练。
3.挑选合适的鞋子。
如果鞋子过大，人们往往会弯曲脚趾抠住鞋底，这个动作会过度使用跖腱膜和相关组织，导致局部肌腱劳损，引发跟腱炎。
4.在进行身体锻炼时，一定要遵循客观规律，循序渐进，慢慢增加活动的量和强度。
1.滚压足底
训练：2-3min/次，1-2次，间歇60s
2.单脚提踵
训练：15-20次/组，3-5组，间歇30s
3.单脚支撑站立
训练：30-60s/次，3-5次，间歇60s
4.单脚不稳定平面站立
训练：30s/次，3-5次，间歇60s
5.滚压小腿三头肌
训练：30s/次，3-5次，间歇60s
6.拉伸小腿三头肌
训练：15s/次，3-5次，间歇60s
陈杰老师
其实临床上所谓的跟痛症主要有两大类：
一、跟骨骨刺
二、踷筋膜炎
无论是跟骨骨刺还是筋膜炎，中医统称为跟痛症，那么我们找关键词，脚后跟，疼痛。
其实疼痛主要来源于脚跟部软组织肌张力过于增强引起的，针对这个，中医讲究活血化瘀，祛风止痛治疗方法，河南恒济堂医药明显产品——祛偑金葆用于以下特殊肌肉不适：颈肩腰腿疼、跌打损伤等各种骨伤疼痛，风湿、类风湿关节炎等
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足跟刺痛严重很了的，很不好冶疗，我治疗过这种病，她们都是到处治疗无效果，后来无法走路，有两位.病重都有两三年，没法走路，无法工作，本人用拨罐，针刺出血，血量稍微大点，削毒要严，梅花针用一次性的，外用包药，不用吃药，一般十多次就好，也有三四年了，都没有复发，效果算好的。
