為何投保時保險公司不去核查被保人健康狀況?

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一些非標體的人,投保時候遇到很多麻煩,住過院,醫保來過藥,需要如是告知嗎?怎麼告知,告知還需要提供什麼資料📄,總覺得麻煩,為什麼保險公司不去先查一下是否符合條件,不符合乾脆不投了,最大誠信原則,一些小毛病代理有的說不用,甚至肝血管瘤都能承保,但是還需要提供東西,保險公司自己去查一下我的案底得了,省的我隱瞞。

我們的投保,是有限告知,問什麼答什麼,不問什麼不必回答。為何保險公司不先去調查,因為成本問題,保費不包含這筆支出費用,如果每個人投保都需要調查一遍,對保險公司來說需要開設專門的職能部門和人力財力,所以讓人遵守最大誠信原則。

如果人身故了,他的銀行卡賬戶的餘額,銀行會怎麼處理呢?會聯繫他家人嗎?不會,銀行有幾千萬的客戶,它怎麼知道哪個客戶掛掉了,如果子女不主動找銀行,這筆餘額會划進銀行的營業外收入。子女需要去公證處開繼承公證,帶上身份證戶口本,關係證明,死亡證明去銀行把這筆錢取出來!

銀行和保險公司在某一些做法上,不被大眾理解,是有它合理的原因的!



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我來說一下,保險產品具有他的特殊性,其中之一就是遵循“最大誠信原則”。現在就多數情況來說明一下吧。
這個原則也在《保險法》第五條得到了明確規定:保險活動當事人行使權力、履行義務應當遵循誠實信用原則。

在這個要求之下,保險公司理論上會默認客戶都會按照“投保單”中提出的“情況詢問”進行“如實告知”。這個要求在《保險法》的16條也有明確的要求。
而保險公司的核保系統是根據客戶的“如實告知”情況來進行核保的,所以客戶投保的時候,保險公司並不會對所有的客戶進行健康檢查。只有在保險需要進行理賠的時候才進行客戶的如實告知的核查。

但並不是保險公司對於所有的客戶在投保的時候都不進行健康核查。而是針對下列的情況有部分的核查。
1、會對某些客戶進行抽查,被抽查到的客戶需要進行體檢;

2、針對所有的客戶都會有超保額(超過保險公司某一年齡段免檢保額)體檢要求。這包括年齡較高的客戶、以及購買超高保額的人員有體檢或者財務調查的要求。



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保險產品本身是一個虛擬商品,沒有一般商品的體驗,身體健康狀況是這個商品的一個屬性,所以保險公司有兩種方式來判斷這個投保要件。

1.體檢後人工核保

對於健康人群這其實是最好的辦法,後續發生狀況理賠不會有疑問。

2.健康告知自動核保

基於最大誠信原則,投保人根據健康告知或智能核保,將身體狀況如實告知,無需體檢,非常方便,但由於是最大誠信和自動核保,不可避免的存在一定的問題,如果理賠時發現投保人未如實告知影響投保要件,就會出現糾紛,銷售人員誤導也往往出現這個地方。

關於健康告知,可以參考我們相關回答。

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