恒少Jacky

肾结石的诊断确实是相对很多疾病来说，患者来就诊的时候往往会有明显一侧腰部绞痛症状，比较简单，很多没有明确指标的疾病，不仅仅要结合各种检查，还要再加上患者的症状表现，而肾结石临床表现+影像检查就很明确了。

什么是肾结石呢？会有哪些临床表现？

肾结石就是就是一些溶解度较低的物质在肾聚集，然后结晶析出，形成一个固体的物质。肾结石的成分以草酸钙多见，其他的如磷酸钙、尿酸盐等也时有发生。

肾结石的患者在结石较小的情况下，存在于肾脏內时大部分是没有症状的，但是临床症是和结石的大小以及结石存在的位置有关。小的结石一旦花落到输尿管，会出现明显的一侧腰部疼痛，结石较大的卡住输尿管出口，则会出现腰部的疼痛、腹胀、血尿等症状。

做哪些检查可以发现是否有肾结石呢？

结石以草酸钙为主，所以和周围的肾组织密度是不一样，所以大部分在影像学的检查上会有明显的区别，通过x线、b超以及ct可以较清楚的发现结石，不需要各种检查结果综合分析，也不需要患者的症状体征，单纯的影像学发现了，就可以确诊。

目前x线可以发现明显的阳性结石，但是现在一般多用ct，不仅可以发现结石，对于结石的位置、大小以及有无肾内的积水都可以很清楚的显示，所以基本上通过ct就可以确诊肾结石了，也顺便可以查看有无并发症的出现，有无梗阻、有无积水等。

发现较小的肾结石怎么办呢？

肾结石的治疗，一般较小的结石多是建议通过多运动、多喝水，让结石自行排出。必要时泌尿外科医生会根据个人情况用药扩张输尿管。

当然了，当结石较大时，不能自行排出，或者出现并发症时，就需要结合具体情况进行排石治疗了，比如常用的体外碎石等等。

同时纠正不良的饮食习惯，保证每日的饮水量，不要憋尿，尽可能的预防结石的再次发生。

张浩医生

肾结石诊断说容易也容易，但是说困难也困难，因为多数肾结石是没有症状的！肾结石的患者，如果有症状的时候比较容易发现，比如当肾结石活动后有血尿的时候，病人又有肾结石病史，我们会回去检查泌尿系统的产生或者CT检查比较容易发现，因为血尿一般都是尿路系统疾病引起的！而当没有血尿，仅仅是疼痛的时候比较容易判断错误或者是忽略病情！

比如，如果疼痛不明显的时候病人往往不会引起重视，仅仅是当做腰肌劳损或者是椎间盘的问题进行治疗，而忽略了泌尿系统的影响检查，从而导致忽略了肾结石！当疼痛明显的时候，如果症状典型，比如阵发性绞痛，伴有血尿、恶心呕吐等症状，再加上查体肾区叩击痛，非常容易诊断！但是如果没有明显的血尿，只有疼痛加上呕吐比较明显或者还会伴有排便异常，往往会当成胃肠道疾病，特别是疼痛发生在左侧的时候！这时比较容易误诊！

工作中由于症状不典型，被误诊的有许多病例！但是这些病例往往通过入院后的完善检查都可以发现肾结石！而最难诊断的就是没有任何症状的肾结石！这种肾结石既没有疼痛，也没有血尿，肾区叩击痛也没有！如果有肾结石病史，即使没有任何症状，也要定期观察，以发现结石及时治疗！而如果发现了肾结石，还有种情况也是没法明确诊断的，那就是肾脏的钙化！肾脏的钙化由于影像学检查你上很难区分~所以我们一般会根据治疗后的反应以及更好的影像学检查来大概判断到底是结石还是钙化！

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肾结石的诊断主要根据临床症状，体查，以及实验室资料来进行判断。

症状主要有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。

体查可有双侧腹部有时候有压痛，双肾区有叩击痛等等。

实验室资料，可以做b超，x线，静脉肾盂造影，ct检查，可以发现结石的踪迹，有些还可以引起肾盂扩张和肾积水。尿检查可有血尿，和白细胞增多，通过以上的情况，一般不难判断。

最好咨询专业的泌尿外科医生或者肾内科医生。

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肾结石是一个最常见的疾病之一，按部位来分有肾结石，输尿管结石，膀胱结石，还有少数的尿道结石。其实统称为泌尿系结石。

最难受的结石是输尿管结石，我在临床接诊的时候，常常看到一些病人其痛苦状态无以言表，作为医生都为之难受。为此，我还专门学习，练习了一种阿是穴位压迫法，为许多类似的病人临时解除痛苦。为进一步检查治疗赢得了时间。

但是，当结石比较小、表面光滑、在肾盏或者肾盂时，基本上不会疼痛，甚至通过多喝水，多排尿，加上病人积极运动，结石还可能自己排出体外。

但是，如果结石大于7，8mm，就基本不能通过输尿管；或者病人的输尿管有狭窄，疤痕形成，那么小一点的结石也不能通过输尿管。上述情况都导致输尿管结石。输尿管结石、堵塞，往往会出现腰腹部绞痛、恶心、呕吐、大汗淋漓，烦躁不安、腹胀、血尿等。

如果泌尿系结石合并尿路感染，也可能出现畏寒发热以及尿频、尿急、尿痛等急性肾盂肾炎的表现。

如果固定在肾盂、下肾盏内又无感染的结石也可能无任何表现。但这样的结石如果不能及时排出体外，往往会一步步长大，甚至形成鹿角样结石。也就是肾结石向肾脏的腔隙，如肾盂，肾盏处生长。压迫肾实质，影响肾功能，或者导致感染。这些都会对肾脏产生严重损害。而且这样的结石治疗起来也非常困难。需要引起我们的重视

同时，由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦、引起肾组织水肿，肾盂，肾盏积水，很容易引起局部感染，出现腰部疼痛不适。

当结石压迫，摩擦肾组织，或者导致感染，还会引起肉眼血尿或者镜下血尿。血尿常常也伴随疼痛出现。

当长期的肾结石压迫肾盂或者肾盏，或者引起梗阻，会导致一侧的梗阻性肾病，肾功能减退。如果是双侧引起梗阻，会导致梗阻性肾病，肾功能衰竭。

当双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或唯一有功能的肾结石梗阻可以出现尿闭。也就是基本没有尿液排出去。有时，一侧肾结石梗阻，可引起对侧发生反射性尿闭。一旦出现尿闭，需要紧急处理。

肾结石的形成往往是某些尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，析出结晶并在局部生长、聚积而引起。

影响结石形成的因素包括，年龄、性别、种族、遗传、环境和饮食习惯。比如男性多于女性。比如喝水量太少，比如运动量太少，都容易引起肾结石。

需要引起重视的是，机体的代谢异常，如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症，是引起反复，大量肾结石的重要原因。

另外，尿路的梗阻、感染、异物和一些药物的使用也是结石形成的重要病因。

泌尿结石最常见的成分为草酸钙，磷酸钙，尿酸以及胱胺酸等等。一般来说，肾结石很少有单纯一种成分组成，但是以一种成分为主体。

我们往往通过病人的腰疼，血尿以及X线的检查，B超的检查，CT检查，甚至磁共振的检查可以发现泌尿系结石，并予以定位。其实，临床工作当中，B超检查是最常用，最经济，最简单，最快捷也是最安全的检查方法。同时能够满足绝大多数的肾结石的诊断。

治疗主要有药物排石，体外冲击波碎石，复杂性泌尿系结石时，需要微创手术取石。

预防肾结石，在于多饮水，多排尿，加强运动， 使结晶或者较小结石有可能受大量尿液的冲击而排出，还有助于感染的预防和控制。

如果是草酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可等食物的摄入；高钙尿患者则限制钙摄入；高尿酸者要吃低嘌呤饮食，避免吃动物内脏，少食用海鲜等。

希望上述分析对广大肾结石患者有所帮助。也希望大家分享，或者吐槽，谈谈自己被泌尿系结石折磨，治疗的过程。

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肾结石现在发病并不少见，但得了肾结石的人往往不知道，有的人出现症状，或者体检后才发现的。

那么诊断肾结石难吗？

1、一般疾病怎么确诊？

任何疾病要诊断一般通过三方面：

第一就是病史，就是病人有什么症状，比如腹痛，具体位置，持续多长时间，是否有其他症状等。

第二个就是查体，病人哪里有异常，通过视触叩听等发现问题。

第三个就是化验检查，比如血尿化验是否异常，CT或者彩超等是否正常。

结合这3方面综合考虑，对疾病做出诊断。

2、肾结石诊断

第一个病史方面，多数没有症状，但少部分有腰酸，腰痛，血尿等病史。有的有尿中排除小石头的病史。严重的可能有感染，甚至是肾衰的病史。

查体方面，往往不明面，有的有要不包块，有的有叩击痛等。

最重要的诊断依据是化验检查，比如尿常规可能发现有血细胞。其中X线片，彩超，CT显示有结石影响。这个是最客观的指标，也是诊断的主要依据。

3、所以早期发现结石往往是体检的时候

由于肾结石多数没有引起身体的不适，没有任何症状，一般人很少 去检查，所以肾结石发现往往在体检发现。除非结石出现其他并发症，比如感染，肾积水有症状是才检查就诊。

所以，对于一个身体健康的人，大于40岁每年体检很重要，再肾结石小的时候通过保守治疗可能排除，但是结石一旦长大，无法尿道排除，可能需要碎石治疗，甚至手术了。

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肾结石相对于很多疾病来说，确诊还是比较简单的，肾结石的患者会有明显的腰部绞痛临床症状，在加上仪器，如：腹部X光片检查，CT做近一步检查，可明确确诊。

(一)确立肾结石诊断

　　具有典型临床表现或从尿中排出结石者诊断并不困难。尿路X线平片检查对诊断中重要意义。当腹部平片阴影与右上腹胆囊结石、肠系膜、淋巴结钙化等其它阴影以区别时，应拍摄侧位片，肾结石位置多偏后方并可与脊柱影重叠，也可因肾盂肾盏积水扩大而位于脊椎之前工略偏后。此外，尚可取抑卧位深吸气和深呼气各摄片一张，若为肾结石则可见阴影随肾脏运动而上下位置变动，且与肾脏边缘的相对位置不变。

　　静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况。有时结石较小，密度较淡，诊断发生困难，可进一步作逆行肾盂空气或氧氧造影，以明确结石的存在和位置。

　　B型超声波检查能诊断出X线阴性结石，当结石直径>0。5cm时即可显示，其缺点是细小结石常易漏诊，且不能作为手术定位。

　　肾绞痛伴血尿尚需与肾结核或肿瘤鉴别。此外，肾绞痛尚应与胆结石、胰腺炎或急性阑尾炎等相区别。

　　应定期随结石随生长速度、部位变动及有无新的结石形成。

　　(二)病因和病理生理诊断

　　肾结石诊断一旦成立，在详细地了解病史、饮食习惯、家族史、既往 疾病 (小肠、胆道、尿路感染及用药史)后，应进一步检查以作出病因和病理生理诊断，包括结石X线形成、尿生化检查(尿pH、尿酸、尿钙、草酸、胱氨酸、枸橼酸等)、尿细菌培养和血生化检查(血Ca2+、Mg2+、PTH、pH、CI-、K+等)。评价某种物质尿排泄和血浓度的关系时，应仍旧考虑到此物质的饮食摄入。肾结石家属史多见于吸收性高钙尿、偶见于胱氨酸尿、原发性高草酸尿和I型肾小管酸中毒。痛风患者的肾结石多为尿酸结石，少数混有草酸钙结石。有慢性 腹泻 、回肠疾病或手术史者，应怀疑尿酸结石或草酸钙结石(肠源性高草酸尿或低枸橼酸尿)。X线阳性者多为含钙结石、胱氨酸结石和感染性结石，后三者可呈鹿角状;阴性者为单纯性尿酸结石，罕见的有黄嘌呤结石和2，8二羟腺嘌呤结石。尿培养有变形杆菌等分解尿素细菌生长并伴有碱性尿时，提示感染性结石(尿钙、草酸、尿酸、胱近酸、枸橼酸以及血钙、磷、PTH、肾小管重吸收和酸化功能恶化对诊断极有帮助)。对于高钙尿和高草酸尿患者尚需判断其类型。

　　原发性甲旁亢时，血PTH、血钙和尿钙升高，血磷下降，饥饿时尿钙也可升高。吸收性高钙尿时血PTH正常和偏低，血钙正常，饥饿时尿钙一般正常。肾性高钙尿时血钙正常，饥饿时尿钙升高较原发性甲旁亢血PTH升高更为显著。不伴PTH升高的饥饿性高钙尿，饥饿时尿钙明显升高，而血钙和血PTH正常。饥饿时尿钙的测定方法为，在早晨空腹留取2小时尿，测定其中钙和肌酐含量。

　　原发性高草酸尿患者除尿草酸升高外，还有尿羟乙酸盐和甘油酸盐升高，并常伴有其他组织草酸钙沉着、贫血和肾功能损害以及家族遗传史。肠源性高草酸尿则有原发病史，尿钙降低(<2。5mmol/d)，尿草酸>13mmol/d，可有代谢性酸中毒和尿枸橼酸降低。

生活小食光

  肾结石，就是肾脏里面长出了“石头”。在泌尿系统的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位。肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，每20个人中，就有一个可能会患肾结石。已知的肾结石成分有数十种。临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。肾结石的病因很多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等等。

B超可以初步诊断肾结石。因为B超简单、快捷、价廉、没有放射线，通常作为首选常规诊断。泌尿系统X片也可以作为初步检查和治疗后的复查，但要注意有1/10的肾结石在X片上不显影，通常称为“阴性结石”。因为B超或X片上的“亮点”不一定都是结石，确诊肾结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。 建议注意饮食注意大量饮水，应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、 少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带等。 最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。同时可以通淋草代茶饮

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