l林尔枝
骨头看似非常坚硬，其实也是癌细胞容易转移的部位，癌细胞转移常见的是3种途径，血液、淋巴及种植，其中骨骼的转移属于血液传播，一旦癌细胞蔓延致骨骼，往往意味着肿瘤晚期，意味着无法手术根治。
癌细胞为什么容易转移骨骼？
首先骨骼中尤其是骨髓分布着大量的血管，这里面血流丰富，血液中的癌细胞很容易流经此处，时间一长癌细胞会定植转移。其次癌症患者往往存在内分泌紊乱，内分泌紊乱易引发骨质疏松，这也为癌细胞的转移创造了条件。还有骨髓中存在大量的营养物质，癌细胞生长需要大量养分，所以骨髓本身也吸引着癌细胞的定植。
癌细胞骨转移后会有哪些症状？
骨骼虽然是人体的承重单位，看似非常坚硬，但其实受不了癌细胞的反复侵袭，癌细胞骨转移后，首先出现的是骨骼疼痛，这是因为骨膜表面分布着大量的神经，转移的癌细胞会压迫刺激周围的神经引发疼痛。其次癌细胞会侵蚀破坏周围的骨结构，降低骨骼强度，引发病理性骨折。最后，经过癌细胞破坏的骨骼强度及稳定性下降，继发性的引起周围神经压迫，引起肢体症状，比如腰椎破坏后压迫下肢神经，造成下肢疼痛或瘫痪。
如何判断癌症发生骨转移？
癌症发生骨转移后可出现相应的临床症状，以下几点仅供参考:
①骨骼疼痛: 前面也说了转移的癌细胞会压迫刺激骨膜上的神经引发顽固性的疼痛。
②病理性骨折: 经过癌细胞侵蚀破坏的骨骼强度减弱，收到外力冲击时很容易发生骨折。
③肢体肌力减弱或瘫痪: 有些癌症容易转移至胸椎或腰椎，比如肺癌、乳腺癌，椎体破坏的同时往往伴随着神经压迫，进而出现相应的压迫症状。
④不明原因的血钙升高: 癌细胞破坏骨骼伴随的是溶骨与破骨反应，这些破坏骨骼中的钙元素会进入血液，引起高钙血症。
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医心雕龙
五年前，一个高中同学向我咨询，说他老婆腿疼，去医院拍了腿部的X片，他把片子发给我看了一下，我就感觉到了问题的严重性，普通的平片就能发现股骨有破坏。于是让他赶紧做全面检查，胸部CT发现肺部较大的肿块，穿刺活检提示肺腺癌。很遗憾的是已经晚期了，手术做不了，且无基因突变，无法用靶向药，只好选择化疗，最终10个月就去世了，才三十几岁。
骨组织是恶性肿瘤细胞喜欢定居的地方，许多癌症晚期都会发生骨转移。比较常见的容易发生骨转移的恶性肿瘤包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌。实际上，所有的恶性肿瘤到晚期都有可能发生骨转移，比如肝癌、食管癌、胃癌、肠癌、膀胱癌、鼻咽癌等也有部分病人晚期发生骨转移。癌症骨转移常发生于脊柱、骨盆、股骨、肱骨近端、肋骨等。骨转移分为成骨性骨转移和溶骨性骨转移，通俗的讲，成骨性转移表现为骨头局部长肿物，溶骨性转移表现为骨头被破坏，像被虫蚀了一样。总体来说，骨转移以溶骨性破坏相对多见。乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。
怎样判断是否发生了骨转移？
大家知道恶性肿瘤即便进行了规范治疗仍需要定期的检查，对于容易发生骨转移的癌症在复查过程中一般会加上骨扫描（ECT），尤其是中晚期肿瘤，可以每半年到一年复查一下骨ECT。很多人说，都骨转移了，肯定会疼啊，怎么可能不知道，确实大多数骨转移发生时会出现转移部位的骨痛，逐渐加重，这时候进行局部的磁共振、CT骨成像也可以明确。疼痛是骨转移癌最常见的症状，通常程度重，影响日常生活及睡眠，腰椎和骨盆转移会影响行走。有恶性肿瘤病史的人当自觉身体某部位骨头疼痛时，需要尽快完善骨扫描或者磁共振检查。
有一部分骨转移病人没有任何症状，尤其是成骨性转移，疼痛并不明显，这时候只能借助于仪器检查才能确定是否有骨转移。除了骨ECT和磁共振，PET-CT也可以发现全身的骨转移病灶。
癌症发生骨转移，总体来说预后比较差，但也不是无药可救。最重要的就是进行原发肿瘤的全身治疗，比如化疗、靶向治疗、免疫治疗。单发转移灶可以进行局部放疗，并静脉使用双磷酸盐。放射性核素内照射（sm153、sr89）用于骨转移治疗可以减轻疼痛，减缓骨破坏。
胡洋
一些癌症最容易转移到骨头，怎样判断是否发生了骨转移呢？癌症容易发生转移并破坏正常组织，像肺癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌等，常见的转移部位就有骨骼。平时工作中碰到部分病人就是以骨头痛就诊，然后一检查结果是癌症骨转移。前列腺癌多发骨转移（圈圈处黑色）
癌症骨转移最常见的症状是骨头痛，这种疼痛是不能缓解并且进行性加重的。因为刚开始转移到骨头上时转移瘤还比较小，对周围正常组织影响不大，可能就有时会感到转移部位的骨头有点痛。而随着转移瘤的增大，骨头破坏区的范围也跟着增大，周围的正常组织结构（神经肌肉筋膜等）也会受到侵犯，所以疼痛会进一步加剧。另外随着转移瘤的增大，疼痛也会从刚开始的阵痛发展到持续痛，也就是说到后面这种疼痛是不能缓解的，不像普通的疼痛擦点药油什么的就不痛了，因为引起疼痛的根本原因（转移瘤引起正常组织的破坏）一直存在并发展着。所以很多癌症晚期出现骨转移疼痛的病人经常要以吗啡来止痛。
癌症可以转移到全身各个部位的骨头，最常见一般是中轴骨（即脊柱胸椎腰椎）、骨盆、肋骨及肩胛骨。转移到哪个部位的骨头就出现哪个部位的疼痛。比如转移到腰椎会出现腰痛、转移到肩胛骨会出现肩膀痛。而且有些病人就是以转移部位的疼痛就医的。印象挺深的一个病人，四十几岁，肩膀痛，自己以为是肩周炎，擦了药油没见效，疼痛反而越来越厉害，后来痛得实在不行了到医院看医生，做了检查结果就是肺癌肩胛骨转移，肩胛骨已经被转移瘤破坏了。资料如下图，肺癌（剪头）左侧肩胛骨转移，骨头已经被肿瘤破坏了一块（圆圈）。
当骨头出现转移时还可以出现病理性骨折，常见于肋骨，因为转移瘤把骨头正常的结构破坏了，骨头变得薄弱，一有个外力作用就容易发生骨折。有的骨转移还可以在骨头周围出现软组织肿块，但因为不是长在体表不容易发现。病理性骨折（下图箭头）
骨转移的疼痛跟非转移性的疼痛应该怎么判断。记住骨转移痛一般都是不能缓解并且进行性加重的，而且进展也比较快。有的人说自己肩膀痛了几年十几年了，那就不要担心是转移了，因为肿瘤没那么善良那么有耐心。
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影医C浩
肿瘤医生张国玲教授
不管癌细胞转到哪里，你不要害怕。第一，保持心情愉悦，这样你的心脏就会分泌出一种特殊的物质，它能杀死自身百分之九十五的癌细胞。第二，癌细胞喜欢低温，所以很多癌症患者都是手脚冰凉的，你只要调好身体，调到手脚暖和就不怕了，因为人体体温升高，癌细胞就生存不了。心脏是人体最高温的地方，所以没有心脏癌的。第三，找个靠谱的中医帮助你。
用户9263273191415
【如何自我判断可能发生了骨转移】
当年随师门诊时，老师曾多次告诫：晚期癌症病人很多不是因为癌症而死，而是因为痛和饿（不能或不想进食）。癌症骨转移是癌痛最常见的原因，重度癌痛经常使患者痛苦难忍，甚至痛不欲生，偏偏医生能用的方法只有一次又一次的止痛，用量越用越大，效果越用越差，痛没有止住而恶心纳差、便秘腹胀、头昏恍惚等副作用接踵而来。所以说医生也怕治癌痛。
癌症病人在完成规定的治疗后，就进入观察阶段。前1~3年，每3~6个月复诊，以后每年复诊1次。学会自己初步判断是否可能发生骨转移，对于及时发现、确诊治疗都很重要。那病人应该怎么做呢？
1. 学习癌症骨转移的常识。主要是哪些癌症容易骨转移和好发部位。易发生骨转移的癌症有乳腺癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、前列腺癌等。骨转移的部位常发生在脊椎（颈、胸、腰椎），其次为骨盆和下肢长骨。有些癌症容易转移到附近的骨骼，如肺癌向胁骨、胸椎，前列腺癌向腰骶椎、盆骨转移等。
2. 警惕出现疼痛及其特点。上述癌症患者以前没有，观察期间突然出疼痛，或者以前有疾病和疼痛，但痛的感觉及程度发生变化，同时具备以下特点：①疼痛基本固定在一个部位。如肋骨转移多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛，脊椎转移出现相应颈、胸、腰部疼痛以及局部的压迫症状，四肢或躯干骨转移引起该部位的局限性疼痛及放射性疼痛等；②疼痛程度逐渐加重，相对发展较快；③需要反复或每天服用止痛药，尤其是既往有病痛按以前方法治疗应该好而效果差等。一旦出现这些特点的疼痛就要引起警惕，及时去医院就诊。
诊断癌症骨转移的方法有X线检查、骨扫描、核磁共振、CT、PET、骨穿刺活检等，医生会根据病情选择。即使出现骨转移，如果能够早期发现、及时治疗，阻断癌症骨转移的进程，就能防止癌痛的发展，至少不至于很快发展到中度以上癌痛。随着癌痛诊疗技术的不断进步，临床骨转移患者长期带病正常生活的近些年也越来越多。
[提醒患者注意] 镇痛是骨转移癌痛对症处理的主要方法，因为化药镇痛都有耐受和依赖的缺点，建议临严格按照三阶梯原则使用镇痛药物。中医辨治或外治、针灸等对癌痛也有较好作用，相对起效较缓但作用持久，中西医结合临床更具有优势。此外，笔者受中医“先安其未受邪之地”的启发，多年来探索在癌症治疗的同时间断加入骨碎补、蜈蚣等壮骨解毒通络之药，初步发现可能有降低骨转移发生率的作用。
俭德医家
癌症确实非常容易转移到骨头，这个叫某某癌症骨转移。
我们科经常会碰到这种病人，而且每次过来的首发症状就是转移部位的骨性疼痛。比如上个星期我就接诊了一个病号，他过了就给我抱怨"医生，我背后痛，晚上睡不着，经常下半夜痛醒"。这是个54岁的中年男性，平时喜欢抽烟喝酒。我简单的问了问他的情况，后背痛是他的唯一症状！他自己没有什么基础疾病，家里也没有任何人患有任何癌症。于是，我给他安排了一个该部位的CT检查，结果果然不出所料:腰椎骨质破坏，考虑骨转移癌。考虑到患者是男性，肺癌和前列腺癌自己肠道肿瘤容易转移到这个部位，于是我给他安排了胸部、腹部和盆腔CT，结果发现有右侧肺部阴影，考虑是肺癌！第二天就转到呼吸科去了，后来患者做了CT引导下肺穿，病理确诊了是肺腺癌。
回到题目，怎么判断这个是骨转移呢？
第一，根据患者病情。上述患者除了骨头痛没有其他症状，但是有些患者会有症状。比如肺癌骨转移，那么一般有肺癌的常见症状，如咳嗽、痰中带血。如果是乳腺癌骨转移，那么乳腺上可能可以摸到明显的硬的包块或者腋窝淋巴结肿大。
第二，根据检查结果。癌症骨转移在影像学上可以表现为成骨或者溶骨性破坏。它和普通的骨性病变很不一样。临床上通常我们用骨扫描来判断有没有骨转移。👆👆👆上图中，特别"黑"的地方可能就是骨转移！当然，如果其他检查没有发现原发灶，医生可能会选择怀疑骨转移的这个部位的骨组织做一个病理检查。一来可以确定是不是真的是恶性肿瘤骨转移，二来还可以通过病理染色判断癌细胞是哪里来源。
骨科木匠刘医生
在发生骨转移时，一般会伴随骨痛，病人多数难以忍耐，要靠药物来缓解疼痛。但是疼可提示骨转移，那不疼的地方就一点事没有么？
为了描述的具体些，我用同一位患者来分析是否发生了骨转移：
患者，女，54岁，肺癌多处骨转移。
1.CT
CT是比较常规的检查，对于骨骼的显像效果较好。
这位患者在腹部CT中，显示双侧髂骨骨质密度不均匀，提示骨破坏——即骨转移瘤。这种图像显示的比较明确，可以确定骨破坏的范围。如图
2.SPECT
也称为ECT，是需要先为体内打药再显影的，是一个比较宏观的检查，可以纵观到底哪里发生了骨转移。
比如该患者，可见多处肋骨、盆骨等地方有“黑点”聚集，提示这些地方发生了骨转移。但缺点就是具体情况不详，需要借助CT进一步观察。
3.PET/CT
也称全身肿瘤显像，顾名思义，是观察全身肿瘤的。也是往身体里打药的，通常是18F FDG，与ECT不同的是，该检查不光能定位，也能看的更具体，缺点则是辐射剂量大，一年不可超过两次。 打入的药会被肿瘤细胞大量吸收，从而形成代谢显影，就好比一个大胃王，在饭店里进餐会格外引人注目。
这位患者，右侧肋骨可见高代谢的亮光，提示这里发生了骨转移。对位置、大小都能有一个更加精准的判断。
总结
这三种成像方式是比较靠谱的影像学检查了，互相配合才能更好对骨转移患者进行更加精准的治疗与随访观察。
研究僧之旅
骨骼是许多癌症易发生转移的部位，以肺癌、乳腺癌最为多见，为什么呢？肺脏、乳腺的血流均可以直接进入椎静脉，而椎静脉是没有静脉瓣的血管，因此癌细胞随血流而四处逃窜、骨转移。胃癌、肠癌等癌细胞转移时需经肝、肺脏，多被“滤”住，因而这些肿瘤骨转移发生率比较低。
如何发现癌症骨转移呢？骨转移早期因转移瘤小、破坏范围小多没有明显的症状，随着病情进展、转移瘤增大增多，症状也就明显了，逐渐加重的疼痛是最主要的症状。脊椎骨转移时可表现为腰背酸困、胀痛，股骨转移有局部固定的疼痛点，肋骨转移也可能有胸壁固定的疼痛点等等。
骨转移最常发生在脊椎骨，尤其是腰椎，发生率占所有骨转移50%多，有些肺癌、乳腺癌病人首发症状就是腰痛，其次是股骨、骨盆，肩胛骨、肋骨也是容易发生问题的骨骼。
骨转移一般不直接威胁生命，不同的癌症骨转移预后也有很大的差异，但是骨转移发生在脊椎骨、股骨等承重骨上，则存在潜在危险，比如脊椎骨骨折导致截瘫是很麻烦的。因此一经发现骨转移都需要积极干预，抑制骨质破坏、提高病人生活质量。
骨转移最常用的检查方法就是骨核素扫描，花费小一些，发现问题进一步用X线、CT、MRI等影像学检查确诊。当然PET-CT比骨核素扫描要好些，但是代价太大。
骨转移无疑是疾病晚期的征像，但也不是不能治疗了，单纯的骨转移或许生存时间很久，骨膦是最基本的治疗，根据具体情况可考虑相应的全身抗肿瘤治疗、止痛治疗，以及放疗、手术、核素治疗等综合措施。
骨转移发生的情况比较多，尤其是病情比较晚的病人，若有躯体、四肢等部位较长时间疼痛、不缓解，考虑检查一下。我是 ，感谢您的阅读！
刘永毅医生
肿瘤本身就让人痛苦，如果癌症发生了骨转移，以现有的技术手段，而且治疗癌症骨转移的方法不多，对于癌症患者来说，无疑是雪上加霜。
癌症最容易转移到肺、肝和骨。
那些癌症容易发生骨转移？
乳腺癌容易转移到脊椎
前列腺癌转移到骨盆
甲状腺癌转移到颅骨
其他常见的容易发生骨转移的癌症有肾癌以及鼻咽癌。
癌症一般容易转移到脊椎、骨盆、肋骨、颅骨以及长骨。
那怎样判断恶心肿瘤发生了骨转移了呢？
主要根据患者的表现和相应的辅助检查。
发生骨转移患者会出现那些表现？
①程度轻重不一的疼痛，开始表现为轻微疼痛，病情进展出现疼痛持续加重，休息和安静的时候明显，此外癌性疼痛都有一个特点，通常在夜间疼痛更为明显。
②部分患者可以以突发病理性骨折为首发表现。出现脊髓压迫症状，活动不利索。
③拍X 线可以发现骨的改变，一般都晚于疼痛，换句话说就是骨痛一般是最早出现的改变，然后出现X 线改变。
④抽血化验可以碱性磷酸酶升高。
⑤根据患者病情选择ECT 、CT 、MRI 、PET 以及骨髓穿刺最后确诊。
