程葉平

如果是一般的心臟支架患者，可考慮降脂藥減量，並監測低密度脂蛋白是否仍達標；如果是心血管非常高危的患者，繼續維持目前降脂治療方案也可以。

首先，對於冠心病冠脈支架術後的患者，他汀類降脂藥應該終身服用且需將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。冠心病的共同病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，所以所有冠心病患者都需終身服用他汀類降脂藥穩定斑塊，抑制新生斑塊的形成。冠脈支架術後如果不規律按時服藥，有可能造成支架再狹窄或血栓形成的風險。

對於題主口服瑞舒伐他汀後將低密度脂蛋白控制在0.8mmol/L的情況，血脂肯定是已經達標了，但降脂藥絕對是不能停的，主要問題是瑞舒伐他汀是否應該減量的問題。鑑於血脂進一步降低後，能進一步帶來心血管的獲益可能有限，且血脂過低可能會引起其他問題，如果是屬於一般的冠心病患者，可考慮將瑞舒伐他汀減至5mg/天，並監測低密度脂蛋白是否仍能達標。如果是屬於心血管風險因素非常高的情況（如伴發有糖尿病等、冠脈血管病變較嚴重等），維持目前降脂方案並動態隨訪血脂可能更合適。

醫患家

首先王醫生告訴您，這是一件好事！

您的低密度脂蛋白已經達標了！

問題來了，達標好要不要減量或停藥？為什麼？

聽王醫生囉嗦幾句:

第一、支架術後為什麼要服用他汀？

他汀對於冠心病的患者，絕不僅僅是調脂藥物，更是抗炎，穩定斑塊的藥物，啥目的呢，預防動脈粥樣硬化加重，預防血管狹窄加重，預防心肌梗死。

另一方面支架本身對血管內皮也會有或多或少的損傷，而他汀能夠幫助這種修復。實踐證明，冠心病服用他汀，能夠降低病情加重，預防心肌梗死。所以，對於冠心病，支架術後，建議服用他汀。

第二、指南怎麼推薦？

指南推薦支架術後的患者，最好服用瑞舒伐他汀或阿託伐他汀，因為綜合評估，這兩種他汀的降膽固醇及低密度脂蛋白，升高密度脂蛋白的能力，及抗炎穩定斑塊的能力，均較強，且相對副作用低。指南推薦支架術後長期服用，除非發生副作用，故您不能停用瑞舒伐他汀。

第三、吃多大劑量？

每一個的耐受不一樣，對藥物的反應也不一樣，所以每一個人服用的劑量不一樣，一般從小劑量開始，觀察觀察效果及有沒有副作用，我們通常從10mg開始，當然如果基礎膽固醇及低密度高，也可以直接給予20mg，但一定要早複查剛肝功及肌酶。

他汀治療冠心病的目標是要將低密度脂蛋白降低到1.8以下。臨床上還有很大一部分人，即使把他汀加到最大量，也降不到1.8，而且加藥會增加副作用風險。這些患者要把低密度脂蛋白降低到原數值的50%以上！

還有一種可能，加量了，低密度脂蛋白仍不能達標，可考慮聯合營應用，比如依折麥布！當出現明顯副作用，橫紋肌溶解症，肝功能嚴重異常等情況，他汀有關的其他不能耐受的情況等，他汀也是需要停用的！

最後，我們回到您的問題，0.81，明顯小於1.8了，已經達標。

上面說了，肯定不能停用，因為停用就會增加風險:

是否需要減量呢？

1、如果您已經聯合用藥，可停用另一種降脂藥。

2、如果是強效降脂，如已經是20mg以上，可以減半，觀察。

3、如果本身就服用的是10mg，不建議減量，繼續口服，繼續監測。

4、非常擔心，不願服用這麼多他汀，可試著減半，但一定監測，如果減半後低密度脂蛋白能維持在1.8以下，那就OK！

他汀，已經走上了預防心腦血管疾病的神壇，和阿司匹林已經並肩作戰，為更多的心腦血管疾病劃患者造福！

心血管王醫生

首先這位患者吃的應該是瑞舒伐他汀而不是瑞伐他汀；其次，因為低密度脂蛋白有兩種單位，所以“低密度脂蛋白只有0.81”應該是“低密度脂蛋白只有0.81 mmol/L”。

面對血脂是否異常，我們首先要進行危險評估：已診斷動脈粥樣硬化性心血管疾病 的患者直接列為極高危人群；符合如下條件之一者直接列為高危人群：（1）低密度脂蛋白≥ 4.9mmol/L（ 190 mg/dl）。（2）1.8 mmol/L（ 70 mg/dl）≤低密度脂蛋白<4.9mmol/L（190 mg/dl） 且年齡在40 歲及以上的糖尿病患者。符合上述條件的極高危和高危人群不需要按危險因素個數進行動脈粥樣硬化性心血管疾病 危險分層。不具有以上3 種情況的個體，在考慮是否需要調脂治療時，應按照下圖的流程進行未來10 年間ASCVD 總體發病危險的評估。

《冠心病合理用藥指南（第2 版）》明確指他汀類藥物以降低血清、肝臟、主動脈中的總膽固醇(總膽固醇)及極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白水平為主，具有降血脂、保護血管內皮細胞功能、穩定粥樣斑塊等作用。由總膽固醇＜4.68 mmol/L（180 mg/dl）開始，總膽固醇水平與發生冠心病事件呈連續的分級關係，最重要的危險因素就是低密度脂蛋白。多項臨床試驗表明，他汀類藥物能有效降低總膽固醇 和低密度脂蛋白 水平，並因此減少心血管事件。他汀類藥物還有延緩斑塊進展、穩定斑塊及抗炎等有益作用。

結合該患者情況：支架術後，屬於極高危人群，其低密度脂蛋白應控制在＜1.8 mmol/L的水平，而該患者低密度脂蛋白0.81 mmol/L，提示治療已達標。但是達標並不意味著停藥。一般情況下服用中等劑量的瑞舒伐他汀可以降低大約40~55%的低密度脂蛋白。提問中患者並沒有給出具體的給藥劑量，如果患者只是單純的服用5~10mg/天瑞舒伐他汀則不需要減量或停藥；如果服用更高劑量的藥物，則需要減少劑量至5~10mg/天，並長期維持；如果還聯合了其他調脂藥，比如依折麥布，則建議停用其他調脂藥，單純保留瑞舒伐他汀。

與此同時，藥師建議，在應用他汀類藥物時，應嚴密監測轉氨酶及肌酸激酶等生化指標，及時發現藥物可能引起的肝臟損害和肌病。尤其是採用強化降脂治療時，更應注意監測藥物的安全性。

藥事健康

直接回答是吃半量但不能停藥，一個月後再複查LDL如在1.8左右就按半量維持。仍低於1.2-1.4還可以減量。

低密度脂蛋白膽固醇佔總膽固醇的60%左右，膽固醇太低也不好：他是細胞膜構成的重要物質、是神經介質傳遞各種信息不可缺少的成分、是許多內、外分泌激素形成必要的元素、也是細胞代謝重要的能源、甚至和感染、腫瘤發生也有關。

低密度脂蛋白膽固醇不是越低越好，這是每一個心血管醫生都知道的，根據危險因素分層達標就行。你吃的瑞蘇伐他汀（估計10mg一片）量太大了，可能你本身LDL就不高，或你對他汀類藥物特別敏感，建議你先服5mg，一個月後再複測，如仍小於1.8mmo/L再調整劑量。

但抗血板藥物阿斯匹林和波立維至少聯服一年，以後選一個終身服用。以防止支架內血栓形成和其他部位的斑塊破裂時激活血小板形成梗塞。要明白血脂升高不是斑塊形成的唯一原因，其他危險因素：血壓、血糖嗜煙也要控制好。如果有高血壓必須控制在130/80mmHg以下，有糖尿病必須控制好糖化血紅蛋白在6-6.5以下（我個人反對提高糖尿病的血糖值）嗜煙的應戒菸。更重要的是情緒、心態一定要控制好，不然激動時冠狀動脈痙攣是班塊破裂誘發血栓事件的重要誘因。

2018.6.19

我想說點真話

一、他汀是幹什麼用的？

他汀是降脂常用藥物，是一種環氧化酶抑制劑！他汀不僅僅能降低膽固醇和低密度脂蛋白，還能降低甘油三酯，是目前臨床最為有效，實驗證據最多的降脂藥物！常見的他汀有很多，除了提問者提到的瑞舒伐他汀以外，臨床常用的還有很多，比如阿託伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等！近年來，隨著研究證據的增多，除外降脂作用以外，還發現其抑制動脈粥樣硬化，抑制血栓形成等許多作用！在治療動脈粥樣硬化性疾病中的作用和地位不斷得到證實，已經成為冠心病治療中不可或缺的重要成員！

二、支架術後為什麼需要口服他汀？吃多久？

心臟支架是冠心病治療的一種方法，冠心病的病理基礎就是動脈粥樣硬化，剛才我們已經講到，冠心病治療中證據確鑿，不可或缺的藥物之一就是他汀類藥物！因為他汀可以改善冠心病預後，減少不良事件的發生！所以支架術後的患者，需要口服他汀類藥物，而他汀需要口服多久呢？指南中建議已經確診冠心病的患者，需要長期服用他汀治療，也就是說，支架術後的患者，他汀的治療是長期的，甚至可以理解為是終身的！

三、他汀需要吃多少？

在指南中，他汀治療冠心病是有治療目標的，口服他汀後治療的目標是要將低密度脂蛋白降低到1.8以下，有部分患者低密度比較高，那麼此類患者也需要把低密度脂蛋白降低到原數值的50%以上，這就是他汀治療的1850原則！如果口服基礎劑量的他汀不能達標時，就需要加量他汀或者聯合其他藥物使得低密度脂蛋白達標！當然，如果患者不能耐受他汀，比如出現不能忍受的肌痛，橫紋肌溶解症，肝功能嚴重異常等情況，他汀有關的其他不能耐受的情況等，他汀也是需要停用的！

四、他汀藥物在冠心病治療中的地位節節攀升！

在最新的歐洲和AHA指南中，都無時無刻不在強調他汀的重要性！甚至有解讀認為他汀口服無需考慮膽固醇和低密度脂蛋白水平，也就是說，即使你的膽固醇和他汀已經很低，也無需考慮，繼續服用他汀即可！也有解讀認為，低密度脂蛋白水平越低越好！但不管是無需考慮低密度脂蛋白水平，還是越低越好，都是為了強化他汀治療在冠心病中的作用和地位！也就是說，他汀類藥物的服用，其獲益是明確的，所以所有指南中都更是強調了口服他汀的重要性！

五、說了這麼多，對於低密度脂蛋白0.81的患者，我們要不要減藥或者停藥呢？

陳大夫認為：

如果不是強化他汀治療或者聯合用藥，口服的他汀劑量又是基礎劑量！那麼無需減量，更不能停藥！

如果口服他汀並聯合其他藥物降脂治療，可以考慮停用其他聯合降脂藥物，觀察能否達標，如果不能達標，依然需要考慮加量他汀或者聯合其他藥物治療使得低密度脂蛋白達標！

心健康

這個問題問的很很具體，也很有意義，所以回答起來也很有代表性。支架手術後三個月了，一直吃瑞舒伐他汀，低密度脂蛋白檢查值0.81，怎麼辦？最好的辦法是繼續保持。這個值會不會太低了？不會，這個值確實已經達到了控脂目標，但低一點並不會影響身體健康？停藥可以嗎？不建議停藥，完全停服藥物可能會引起心血管疾病風險。

心血管疾病患者，應當將血脂控制到什麼程度？

對於已有心血管疾病的患者，比如題中所談到的心臟做過支架手術的朋友，或者做過搭橋手術的朋友，或者已經確診有動脈粥樣硬化性心血管疾病的朋友，都屬於心血管疾病的高危患者，不管是服用阿司匹林，還是服用他汀類藥物，在身體耐受的情況下，都應當遵醫囑長期服用，儘量不要私自停用藥物。

對於伴有血脂異常的心血管疾病患者，服用他汀類藥物的降脂目標與沒有心血管疾病的患者的降脂目標是不同的，做過支架的朋友，服用他汀類藥物降血脂，降脂目標主要看兩個值，一個是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），這個值應當控制在1.8mmol/L（70mg/dl）以下，而另一個值，叫做“非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）”，在化驗單上沒有這個值，但是我們可以簡單的計算得到，用總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇的值，就是這個數值，應當將其控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下，如果這兩個值都達標了。那麼恭喜您，您的心血管疾病再次發作的風險就降低了很多了。

因此，對於題中這位朋友談到的LDL-C 0.81的情況，是很好的數值，同時還應當簡單算一下非HDL-C的數值，如果也達標，那就是很好了。要知道，很多朋友，通過服用他汀類藥物，卻無法達到血脂控制的目標值，這樣才是真正的難題，要麼提高他汀類藥物的劑量，也就加大了藥物產生副作用的可能性，要麼加服其他藥物，降脂效果也不一定確切，因此，不要為這個0.81苦惱，應該為這個數值慶幸。

血脂都已經達到控制目標了，要不要停藥呢？

一般情況下，對於已有心血管疾病的患者朋友，如果需要服用他汀類藥物的，是不建議隨便停藥的，原因主要是以下兩個方面：

1. 他汀類藥物除了具有調節血脂的作用外，還有抗炎，延緩動脈粥樣硬化，穩定斑塊等作用，因此，長期服用他汀類藥物的身體健康獲益，不僅僅是降脂而已。

2. 服用他汀類藥物，血脂降下來，是很好的事情，但是如果一旦停服，血脂可能會進一步失去控制，無法達到預期的控脂目標，如果等到血脂超標了再去控制，那麼心血管疾病的風險就變得更大了。

對於擔心他汀類藥物副作用的朋友，如果像題中的這種情況，血脂已經降得很低了，遠低於血脂控制的目標值，可以諮詢醫生減量服用他汀或隔日服用他汀，都是可以的，但是不建議直接停服。

李藥師談健康

對於支架術後的患者，他汀類藥物是必須長期服用的一種藥物，它不僅可以起到降低膽固醇等血脂水平的作用，還能穩定動脈內斑塊，防止支架內再阻塞；

我們認為，但凡支架術後的患者都需要嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇的水平，最好能將其控制在1.8mmol/L以下，而您目前的低密度脂蛋白膽固醇已經完全達標，這是一個讓人很高興的事情；

可以肯定的是，即使您的低密度脂蛋白只有0.81mmol/L，但仍然必須繼續服用他汀類藥物，除非出現明顯的停藥指徵，否則根本不需要考慮停藥的問題；

所以，我們需要考慮的僅僅是能否將瑞舒伐他汀鈣片減量服用，因為瑞舒伐他汀鈣片具有不同的規格，所以我們需要分情況說明這個問題：一般情況下，我們認為支架術後的患者服用瑞舒伐他汀鈣片的劑量最好不要低於10mg，按照這個標準，如果您一直服用的是20mg，那麼我們建議您可以將劑量減半，然後注意監測低密度脂蛋白即可；但如果您一直服用的都是10mg的劑量，那我們是不建議您減量的，最好能維持在這個標準繼續服用；

還有一種情況，您是否聯合應用了其它的調脂藥物，如果有的話，建議您停用這些藥物，僅服瑞舒伐他汀鈣片即可！

綜合內科張醫生

64歲男性，上支架三個月，吃瑞伐他汀，低密度脂蛋白只有0,81，怎麼辦？

我是搞傳統養生練氣功的。對上述的瑞伐他汀藥物的藥效是沒有認識的。所以對上述結果不敢有什麼評論。

但對冠心病應起的心血管堵塞的原因和現代醫學上處理辦法是按裝血管支架。有的人還不是一個支架，對於心血管病上支架的問題，我在今日頭條上說過不是一次了。醫院的宗旨是治病救人，但是在心血管病裝支架的做法，是隻救人，沒有徹底治病。現在不提裝一個支架要多少費用，就從治病角度上來說，心臟上裝支架，只是在血管堵塞處，裝上個支開血管過血通道而已。對造成冠心病，心絞痛的血液原因，沒有絲毫改變。不管你裝幾個支架，血液還是一樣沒有任何改變。病人要的是治病結果，不是治療方式。通過什麼方式已不是重要的了。

上面說了，現在醫院治療心血管病的方式了。再下來說一下，還有別的方法。可以改變血液粘度，防止血管堵塞辦法，那就是運動。現在人們都清楚，人體在運動時，會消耗身體的能量。運動還有另一個作用是有效降低血液粘稠度。有這樣的結果，你還用裝心臟支架了。

希望大家清楚，醫院是治病救人，而運動鍛鍊是強身袪病。不同的方法，就看那種方法更徹底了。

傳統養生大周天傳人

如問題所述，低密度脂蛋白膽固醇降至0.81毫摩爾每升，是比較合理的範圍，也就是說，該血脂目標值已經達標。

從專業角度，冠心病術後應，其目標值要達到1850原則來改善預後，預防再次發生心血管病事件，其目標值要達到18/50原則。

該原則的主要目標，是將低密度脂蛋白膽固醇的指標降至1.8毫摩爾每升以下，如果達不到該目標，至少也應該將基線的50%的水平。

在問題中，該患者的低密度脂蛋白膽固醇降至0.8毫米每升，已經達標，根據實際情況一般並不需要減用或者停用他汀類降脂藥物。

在原則上，低密度脂蛋白膽固醇的水平越低越好，但所要降至的最低點，目前並沒有統一定論。目前發現，低密度脂蛋白膽固醇一般在0.8毫摩爾每升左右，並不會明顯影響身體健康。

建議提問者繼續服用他汀類的藥物，密切監測低密度脂蛋白膽固醇水平。

惠大夫在江湖

首先，我們來看患者年齡，64歲的男性患者，不管他有沒有發病，這種年齡的人群都必須要做至少每年一次的健康體檢，監測血壓、血糖，看有無糖尿病或高血壓傾向，查血脂、心肌酶譜，評估有無動脈硬化、心肌炎、心肌缺血的風險；查心電圖(有條件可以做24小時動態心電圖)、心臟彩超等，評估心臟功能好壞等等，因為40歲以上的人群，發生心肌梗塞與冠心病猝死的幾率與年齡成正比，而且男性還相對高於女性！所以要注意：不管你上支架多長時間，定期複查體檢，是必不可少的，再者，心臟支架手術只是治標不治本的治療手段，只能降低冠心病風險，並不能根治！

其次，為何要吃瑞伐他丁？我們都知道發生冠狀動脈硬化狹窄，發生猝死，有一個很重要的原因就是血脂高，高膽固醇！而瑞伐他丁就是一類降脂類藥物，只有長期服用他汀類降脂藥才有效，而且最主要的是可以顯著降低冠心病發病率。但是注意：他汀類藥物具有肝腎毒性，所以我們複查時候，檢查肝腎功能同樣是非常有必要的，避免顧此失彼！

那麼，我們如何看待複查血脂結果中低密度脂蛋白只有0.81？

其實，這是降脂有效，一個比較理想的血脂結果！低密度脂蛋白屬於人體“壞膽固醇”，是一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒，通常的正常值為2.07—3.10mmol/L，＞3.5mmol/L就可以考慮為有輕微升高了，而升高往往會導致冠心病的發病率提高！

1. 因為低密度脂蛋白是血液中的一種有形成分，它的主要作用就是將血液中的脂類物質運送到血管內皮細胞供細胞正常的生理活動來使用。
   
2. 當低密度脂蛋白升高時，血液中的有形成分會增加，造成血液的粘稠度升高，血流就會變的緩慢；
   
3. 還有一個很重要的方面：低密度脂蛋白升高，會將過多的脂類物質運進血管內皮細胞中，在血管內皮細胞中大量沉積，從而引起一系列的炎性反應，形成一種像粥一樣粘稠物質沉積在我們人體的血管壁中，改變和破壞了血管的正常結構，導致動脈粥樣硬化！如果在某段血管沉積過多形成斑塊，進入血液，會吸引大量的血小板聚集，從而形成血栓，堵塞在心臟位置，可能發生心肌梗死；發生在腦血管，可能就是腦梗！
   
   
   
   

所以臨床上要求：支架術後患者低密度脂蛋白應控制在1.8mmol/L以下！

最後，如果心臟支架手術後，還有典型的胸痛等症狀，還要複查所服用降脂類藥物是否有效，有必要時，還得做一個冠狀動脈造影！

關鍵字: 健康 低密度 心臟病